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# Hirnabszess

Ein Hirnabszess ist eine Eiteransammlung im Gehirn, meist ausgehend von Nebenhöhle, Ohr, Zahn oder Blutinfektion; er ist ein medizinischer Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine umschriebene, von einer Kapsel umgebene Eiteransammlung im Hirngewebe, meist durch Bakterien, seltener durch Pilze oder Parasiten verursacht. Sie wirkt als wachsende Raumforderung und verursacht daher Kopfschmerzen, fokale Ausfälle und erhöhten Hirndruck.

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## Wen es betrifft

Selten, aber schwerwiegend; betrifft alle Altersgruppen, mit Gipfeln bei Kindern mit zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Erwachsenen mit Zahn-, Nebenhöhlen- oder Ohrinfektionen. In Lateinamerika bleiben chronische Otitis media und Zahninfektionen häufige Ausgangsherde, und bei Menschen mit HIV ist die Toxoplasmose die Hauptursache ringförmig anreichernder Läsionen. In Lateinamerika, einschließlich Kolumbien, ist die Neurozystizerkose die häufigste Ursache fokaler Hirnläsionen und die wichtigste Differenzialdiagnose.

## Ursachen

- Fortgeleitete Ausbreitung bei Sinusitis (Frontallappen), Otitis media oder Mastoiditis (Temporallappen und Kleinhirn) oder Zahninfektion
- Hämatogene Streuung bei Lungeninfektion, Endokarditis oder kardialem Rechts-links-Shunt (oft multipel, an der Mark-Rinden-Grenze)
- Penetrierendes Schädel-Hirn-Trauma oder Neurochirurgie (Staphylococcus aureus)
- Häufige Erreger: vergrünende und anaerobe Streptokokken, Anaerobier, S. aureus, Enterobacterales
- Immunsupprimierte: Toxoplasma, Nocardia, Pilze (Aspergillus, Candida, Cryptococcus), Listeria, Tuberkulose

## Risikofaktoren

- Chronische Sinusitis, Otitis oder Mastoiditis und schlechte Zahngesundheit
- Zyanotische angeborene Herzfehler (Fallot-Tetralogie) und pulmonale arteriovenöse Malformationen
- Infektiöse Endokarditis und Lungenabszess oder Bronchiektasen
- HIV, Transplantation, Chemotherapie oder Kortikosteroidbehandlung
- Schädel-Hirn-Trauma, Neurochirurgie und Liquorleck

## Pathophysiologie

Erreger siedeln sich im Gehirn ab und verursachen eine fokale Zerebritis mit Ödem. Im Verlauf von etwa zwei Wochen wird das Zentrum nekrotisch und es bildet sich eine Kollagenkapsel, was eine ringförmig anreichernde Läsion mit umgebendem vasogenem Ödem ergibt. Die Raumforderung erhöht den Hirndruck und kann zur Hirnherniation oder zur Ruptur in die Ventrikel führen, mit einer Ventrikulitis hoher Letalität.

## Einteilung

- Nach Ausgangsherd: fortgeleitet, hämatogen, posttraumatisch oder postoperativ, kryptogen
- Nach Stadium: frühe und späte Zerebritis, frühe und späte Kapselbildung
- Solitär oder multipel

## Symptome und Zeichen

- Kopfschmerzen, oft zunehmend und lokalisiert, das häufigste Symptom
- Fieber (bei etwa der Hälfte der Patienten fehlend)
- Fokale Ausfälle: Hemiparese, Aphasie oder Gesichtsfeldausfall je nach betroffenem Lappen
- Krampfanfälle
- Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen durch erhöhten Hirndruck
- Stauungspapille und Nackensteifigkeit in manchen Fällen

## Warnzeichen

- Abnehmende Bewusstseinslage oder neue Pupillenungleichheit (Herniation)
- Plötzliche Verschlechterung mit Meningismus (Ruptur in die Ventrikel)
- Status epilepticus
- Kopfschmerzen mit Fieber und fokalem Ausfall bei einer Person mit Rechts-links-Shunt oder Immunsuppression

## Diagnose

**Klinisch**
Klassische Trias aus Kopfschmerzen, Fieber und fokalem Ausfall, wobei alle drei nur bei einer Minderheit auftreten. Ein bekannter Ausgangsherd (Nebenhöhle, Ohr, Zähne, Herz, Lunge) stützt die Diagnose.

**Untersuchungen**
Blutkulturen, Blutbild und CRP (können normal sein). Stereotaktische Aspiration für Gram-Färbung, Kultur (aerob und anaerob), Pilz- und Mykobakteriendiagnostik sowie PCR. HIV-Test und Toxoplasma-Serologie. Eine Lumbalpunktion wird wegen Herniationsrisiko und geringer Ausbeute vermieden.

**Bildgebung**
Bevorzugt wird die kontrastmittelgestützte MRT: ringförmig anreichernde Läsion mit umgebendem Ödem und Diffusionsrestriktion in der Höhle (hilft bei der Abgrenzung vom nekrotischen Tumor). Kontrastmittel-CT, wenn keine MRT verfügbar ist. Bildgebung von Nasennebenhöhlen, Mastoid und Thorax sowie Echokardiographie zur Suche nach dem Ausgangsherd.

## Differenzialdiagnose

- Glioblastom oder Hirnmetastasen (ringförmig anreichernder Tumor)
- Toxoplasmose und primäres ZNS-Lymphom bei HIV
- Neurozystizerkose und Tuberkulom
- Subdurales Empyem und bakterielle Meningitis
- Sich entwickelnder ischämischer Schlaganfall oder demyelinisierende Läsion

## Behandlungsziel

Die Raumforderung beherrschen, den Eiter möglichst drainieren, eine lange, hirngängige antimikrobielle Therapie geben, den Ausgangsherd sanieren und Krampfanfällen und Herniation vorbeugen.

## Behandlung

**Akutphase**
Notfallstabilisierung: Atemwegssicherung, Behandlung des erhöhten Hirndrucks und neurochirurgisches Konsil; empirische intravenöse Antibiotika umgehend beginnen, nach Abnahme von Blutkulturen und idealerweise nach der Aspiration, sofern diese nicht verzögert wird.

**Medikamentös**
Lange intravenöse Kombinationstherapie je nach Ausgangsherd, typischerweise ein Cephalosporin der dritten Generation plus Metronidazol, nach Trauma oder Operation mit einem staphylokokkenwirksamen Mittel; Anpassung an die Kultur und Fortsetzung über Wochen mit bildgebender Verlaufskontrolle.

**Operativ**
Stereotaktische Aspiration oder offene Exzision bei großen Abszessen (über etwa 2,5 cm), Raumforderungszeichen, Ventrikelnähe, Gas, Pilzinfektion oder Versagen der medikamentösen Therapie; Herdsanierung von Nebenhöhlen-, Ohr- oder Zahnfokus.

**Medikamentös**
Anfallssuppressiva bei Krampfanfällen; Kortikosteroide nur bei schwerem Ödem mit Raumforderung, da sie die Antibiotikapenetration und die Kapselbildung verringern.

**Verlaufskontrolle**
Neurologische Kontrollen mit Glasgow-Skala, Pupillen und Vitalzeichen auf erhöhten Hirndruck, Vorkehrungen gegen Krampfanfälle und Verlaufsbildgebung bis zur Ausheilung.

## Komplikationen

- Hirnherniation
- Intraventrikuläre Ruptur mit Ventrikulitis
- Epilepsie
- Bleibende fokale Ausfälle oder kognitive Beeinträchtigung
- Hydrozephalus
- Rezidiv

## Prognose

Unbehandelt verläuft er fast immer tödlich. Mit moderner Bildgebung, Drainage und Antibiotika liegt die Letalität in aktuellen Serien unter etwa 15 %, höher bei Koma bei Aufnahme, Ventrikelruptur, Pilzinfektion oder Immunsuppression. Etwa jeder fünfte Überlebende hat Krampfanfälle, Paresen, Sprach- oder kognitive Folgeschäden.

## Vorbeugung

- Rasche Behandlung chronischer Otitis, Sinusitis und Zahninfektionen
- Frühe Korrektur zyanotischer Herzfehler
- Toxoplasmose-Prophylaxe bei fortgeschrittener HIV-Infektion

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die klassische Trias des Hirnabszesses, und wie oft ist sie vollständig?

Kopfschmerzen, Fieber und ein fokal-neurologisches Defizit; alle drei liegen nur bei einer Minderheit der Patienten vor.

## Von welchem Ausgangsherd stammt ein Abszess im Temporallappen oder Kleinhirn am häufigsten?

Von einer fortgeleiteten Otitis media oder Mastoiditis.

## Welcher angeborene Herzfehler prädisponiert Kinder für einen Hirnabszess?

Ein zyanotischer Herzfehler mit Rechts-links-Shunt, etwa die Fallot-Tetralogie.

## Warum wird bei Verdacht auf Hirnabszess meist auf eine Lumbalpunktion verzichtet?

Die Raumforderung kann eine Hirnherniation auslösen, und der Liquorbefund identifiziert den Erreger selten.

## Was ist bei einer Person mit fortgeschrittener HIV-Infektion und multiplen ringförmig anreichernden Läsionen die wahrscheinlichste Ursache?

Zerebrale Toxoplasmose.

## Verwandte Erkrankungen

- [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/)
- [Akute Rhinosinusitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-rhinosinusitis/)
- [Akute Otitis media](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-otitis-media/)
- [Akute Mastoiditis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-mastoiditis/)
- [Infektiöse Endokarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-endokarditis/)
- [Fallot-Tetralogie](https://durgical.com/de/krankheiten/fallot-tetralogie/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/toxoplasmose/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Neurozystizerkose](https://durgical.com/de/krankheiten/neurozystizerkose/)
- [Glioblastom](https://durgical.com/de/krankheiten/glioblastom/)
- [Hirnmetastasen](https://durgical.com/de/krankheiten/hirnmetastasen/)
- [Epilepsie und epileptische Anfälle](https://durgical.com/de/krankheiten/epilepsie-und-epileptische-anfalle/)
- [Hydrozephalus](https://durgical.com/de/krankheiten/hydrozephalus/)
- [Spinaler epiduraler Abszess](https://durgical.com/de/krankheiten/spinaler-epiduraler-abszess/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Brain abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000783.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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