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# Hitzschlag und Hitzeerschöpfung

## Notfall?

Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Hitzeerkrankungen reichen von Erschöpfung bis zum Hitzschlag, einem Notfall, bei dem die Körpertemperatur stark steigt und das Gehirn betroffen ist.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Hitzebedingte Erkrankungen, die entstehen, wenn der Körper nicht genug Wärme abgeben kann. Die Hitzeerschöpfung verursacht Schwäche und Dehydratation bei normaler Hirnfunktion; der Hitzschlag ist eine Körperkerntemperatur meist über 40 °C mit Funktionsstörung des zentralen Nervensystems und Multiorganschädigung.

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## Wen es betrifft

Häufiger während Hitzewellen und in heißen, feuchten Tieflandregionen; der Klimawandel erhöht die Exposition in Lateinamerika, darunter an der kolumbianischen Karibikküste und in den interandinen Tälern. Der Anstrengungshitzschlag betrifft junge Sportler, Soldaten und im Freien Arbeitende; der klassische Hitzschlag betrifft während Hitzewellen ältere Erwachsene und chronisch Kranke.

## Ursachen

- Klassisch (nicht anstrengungsbedingt): hohe Umgebungstemperatur, die die Thermoregulation überfordert
- Anstrengungsbedingt: Wärmeproduktion durch intensive körperliche Belastung oder Arbeit, oft bei Hitze und Feuchtigkeit
- Dehydratation und Salzverlust durch Schwitzen (Hitzeerschöpfung)

## Risikofaktoren

- Extreme Altersgruppen, Adipositas, schlechte Fitness und fehlende Akklimatisierung
- Chronische Herz-, Nieren- oder psychische Erkrankungen und eingeschränkte Mobilität
- Arzneimittel und Drogen, die das Schwitzen beeinträchtigen oder die Wärmebildung steigern (Anticholinergika, Diuretika, Betablocker, Antipsychotika, Stimulanzien, Alkohol)
- Schwere Schutzkleidung oder Uniformen
- Alleinleben ohne Kühlmöglichkeit und Arbeit im Freien ohne Pausen und Wasser

## Pathophysiologie

Übersteigt die Wärmeaufnahme die Wärmeabgabe, bleibt der hypothalamische Sollwert unverändert (anders als bei Fieber), aber die Kühlung versagt. Hohe Temperaturen denaturieren Proteine und schädigen Zellen; eine Darmischämie lässt Endotoxin ins Blut übertreten und löst eine systemische Entzündungsreaktion aus. Die Folge sind Hirnfunktionsstörung, Rhabdomyolyse, Nieren- und Leberschädigung sowie disseminierte intravasale Gerinnung.

## Einteilung

- Hitzekrämpfe und Hitzesynkope
- Hitzeerschöpfung: Körperkerntemperatur unter etwa 40 °C, normaler Bewusstseinszustand
- Hitzschlag: Körperkerntemperatur meist über 40 °C mit neurologischer Funktionsstörung (klassisch oder anstrengungsbedingt)

## Symptome und Zeichen

- Hitzeerschöpfung: starkes Schwitzen, Durst, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Ohnmacht
- Hitzschlag: Verwirrtheit, auffälliges Verhalten, Ataxie, Krampfanfälle oder Koma
- Heiße [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), beim klassischen Hitzschlag trocken, beim anstrengungsbedingten oft verschwitzt
- Tachykardie, schnelle Atmung und Hypotonie
- Muskelkrämpfe

## Warnzeichen

- Jede Bewusstseinsveränderung bei einer überhitzten Person (wird als Hitzschlag behandelt)
- Körperkerntemperatur über etwa 40 °C
- Krampfanfälle oder Kollaps während körperlicher Belastung
- Dunkler Urin oder geringe Urinmenge
- Blutungen oder Hämatome (Koagulopathie)

## Diagnose

**Klinisch**
Klinisch: Hitzeexposition oder Anstrengung, hohe Kerntemperatur (rektal) und neurologische Funktionsstörung. Orale oder Hautthermometer unterschätzen die Kerntemperatur.

**Untersuchungen**
Elektrolyte, Glukose, Nieren- und Leberfunktion, Kreatinkinase, Urinuntersuchung auf Myoglobin, Blutgase, Gerinnungstests und Thrombozyten.

**Bildgebung**
CT des Schädels bei Verdacht auf eine andere Komaursache; Röntgen-Thorax bei Aspiration oder Lungenödem.

## Differenzialdiagnose

- Sepsis oder Infektion des zentralen Nervensystems
- Malignes neuroleptisches Syndrom, Serotoninsyndrom oder maligne Hyperthermie
- Anticholinerge oder Stimulanzienintoxikation (Kokain, Amphetamin)
- Thyreotoxische Krise
- Schlaganfall oder Status epilepticus

## Behandlungsziel

Die Kerntemperatur so schnell wie möglich senken („erst kühlen, dann transportieren“), die Organfunktion unterstützen und Komplikationen behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Sofortige Ganzkörperkühlung: Kaltwasserimmersion ist beim Anstrengungshitzschlag am schnellsten; Verdunstungskühlung (Wasser aufsprühen und Luft zufächeln) und Eispackungen an Hals, Achseln und Leisten sind Alternativen. Die Kühlung endet bei etwa 38,5–39 °C, um ein Überschießen zu vermeiden.

**Konservativ**
Hitzeerschöpfung: Ruhe an einem kühlen Ort, überflüssige Kleidung entfernen und orale oder intravenöse Rehydrierung mit Salzersatz.

**Medikamentös**
Intravenöse Flüssigkeit nach Kreislaufsituation, Benzodiazepine bei Kältezittern oder Krampfanfällen. Antipyretika wie Paracetamol sind unwirksam, weil der Sollwert normal ist.

**Verlaufskontrolle**
Kontinuierliche Messung von Kerntemperatur, Urinausscheidung, Elektrolyten, Nieren- und Leberfunktion und Gerinnung; die Pflege achtet auf eine erneute Hyperthermie (Rebound).

## Komplikationen

- Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
- Akute Leberschädigung
- Disseminierte intravasale Gerinnung
- Krampfanfälle, Hirnödem und bleibende neurologische Schäden
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) und Multiorganversagen

## Prognose

Die Hitzeerschöpfung heilt unter Behandlung vollständig aus. Die Sterblichkeit des Hitzschlags steigt mit der Dauer der hohen Temperatur; eine rasche Kühlung in den ersten 30 Minuten verbessert das Überleben deutlich, besonders bei anstrengungsbedingten Fällen.

## Vorbeugung

- Schrittweise Akklimatisierung, geplante Pausen und Wasser bei Arbeit im Freien und Sport
- Schwere körperliche Belastung in den heißesten Stunden vermeiden
- Bei Hitzewellen nach älteren und alleinstehenden Menschen sehen und kühle Räume bereitstellen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche zwei Merkmale definieren den Hitzschlag?

Hohe Kerntemperatur (meist über 40 °C) und Funktionsstörung des zentralen Nervensystems (Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma).

## Was ist die wirksamste Kühlmethode beim Anstrengungshitzschlag?

Kaltwasserimmersion, so schnell wie möglich vor Ort begonnen.

## Warum sind Antipyretika beim Hitzschlag nicht hilfreich?

Der hypothalamische Sollwert ist normal; das Problem ist eine versagende Wärmeabgabe, kein erhöhter Sollwert wie bei Fieber.

## Welche laborchemischen Komplikationen sollten beim Hitzschlag überwacht werden?

Rhabdomyolyse (Kreatinkinase), akute Nierenschädigung, Leberschädigung und disseminierte intravasale Gerinnung.

## In der klinischen Untersuchung

- [Körpertemperatur und Fiebertypen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/korpertemperatur-und-fiebertypen/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Rhabdomyolyse](https://durgical.com/de/krankheiten/rhabdomyolyse/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)
- [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/)
- [Dehydratation (Flüssigkeitsdefizit)](https://durgical.com/de/krankheiten/dehydratation/)
- [Maligne Hyperthermie](https://durgical.com/de/krankheiten/maligne-hyperthermie/)
- [Malignes neuroleptisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/malignes-neuroleptisches-syndrom/)
- [Serotoninsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/serotoninsyndrom/)
- [Anticholinerge Vergiftung (inkl. Scopolamin «Burundanga»)](https://durgical.com/de/krankheiten/anticholinerge-vergiftung/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Thyreotoxische Krise](https://durgical.com/de/krankheiten/thyreotoxische-krise/)
- [Akutes Leberversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-leberversagen/)
- [Kokain- und Sympathomimetika-Vergiftung](https://durgical.com/de/krankheiten/kokain-und-sympathomimetika-vergiftung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Heat emergencies](https://medlineplus.gov/ency/article/000056.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/hitzschlag-und-hitzeerschopfung/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/hitzschlag-und-hitzeerschopfung/