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# HIV-Infektion und AIDS

HIV ist ein Virus, das langsam die CD4-Zellen des Immunsystems zerstört; unbehandelt führt es zu AIDS mit schweren Infektionen und bestimmten Krebsarten.

Aktualisiert 2026-10-30

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Halslymphknoten (Nodi lymphoidei cervicales)](https://durgical.com/de/anatomie/halslymphknoten/)
- [Mediastinale Lymphknoten](https://durgical.com/de/anatomie/mediastinale-lymphknoten/)
- [Zunge (Lingua)](https://durgical.com/de/anatomie/zunge/)
- [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/)
- [Rechter Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenunterlappen/)
- [Linker Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenunterlappen/)
- [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/)
- [Weiße Substanz](https://durgical.com/de/anatomie/wei-e-substanz/)
- [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/)
- [Mesenteriale Lymphknoten](https://durgical.com/de/anatomie/mesenteriale-lymphknoten/)

## Was es ist

Eine chronische Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus, das CD4-T-Lymphozyten zerstört; unbehandelt schreitet sie zu AIDS mit opportunistischen Infektionen und bestimmten Krebserkrankungen fort.

## Wen es betrifft

In allen Ländern vorhanden; in Lateinamerika konzentriert auf Schlüsselgruppen wie Männer, die Sex mit Männern haben, Transfrauen und Sexarbeiterinnen, mit vielen Spätdiagnosen. Eine Metaanalyse von 2018 (53 Studien, 22.603 Personen, 25 Länder Lateinamerikas und der Karibik) schätzte die optimale Adhärenz zur antiretroviralen Therapie auf nur 70 %.

## Ursachen

- HIV-1 (die meisten Infektionen weltweit) und HIV-2
- Sexuelle Übertragung (anal, vaginal)
- Gemeinsame Nutzung von Nadeln oder Spritzen
- Mutter-Kind-Übertragung in Schwangerschaft, Geburt oder Stillzeit
- Blut oder Blutprodukte (selten, wo Blut getestet wird); Nadelstichverletzung

## Risikofaktoren

- Sex ohne Kondom, mehrere Partner
- Andere sexuell übertragbare Infektionen
- Intravenöser Drogenkonsum
- Partner mit HIV ohne virale Suppression
- Kein Zugang zu Tests oder Präexpositionsprophylaxe

## Pathophysiologie

HIV bindet an CD4 und einen Korezeptor, schreibt seine RNA mit der reversen Transkriptase in DNA um und integriert sich in das Wirtsgenom. Die fortlaufende Replikation, vor allem im lymphatischen Gewebe und im Darm, vermindert die CD4-Zellen und verursacht eine chronische Immunaktivierung. Mit sinkender CD4-Zahl steigt das Risiko für opportunistische Infektionen und Krebserkrankungen.

## Einteilung

- Akute (primäre) HIV-Infektion
- Chronische asymptomatische Infektion
- Symptomatische Infektion
- AIDS: CD4-Zahl unter 200 Zellen/µl oder eine AIDS-definierende Erkrankung (gebräuchliche Definition)

## Symptome und Zeichen

- Akute Infektion: Fieber, Halsschmerzen, Ausschlag, geschwollene Lymphknoten, grippeähnliche Erkrankung
- Lange stille Phase ohne Symptome
- Persistierende generalisierte Lymphadenopathie
- Gewichtsverlust, Nachtschweiß, chronischer Durchfall
- Mundsoor oder orale Haarleukoplakie
- Wiederkehrende oder schwere Infektionen, Gürtelrose

## Warnzeichen

- Atemnot mit trockenem Husten und niedrigem Sauerstoff (mögliche Pneumocystis-Pneumonie)
- Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Krampfanfälle oder fokale Schwäche (Toxoplasmose, Kryptokokkenmeningitis)
- Sehverlust (Zytomegalievirus-Retinitis)
- Husten, Fieber und Gewichtsverlust (Tuberkulose)
- Schwere Auszehrung oder anhaltend hohes Fieber

## Diagnose

**Klinisch**
Ein Test wird routinemäßig angeboten und immer dann, wenn eine Risikoexposition, eine sexuell übertragbare Infektion, Tuberkulose oder eine Indikatorerkrankung vorliegt.

**Untersuchungen**
Antigen-Antikörper-Test der vierten Generation mit Bestätigung nach nationalem Algorithmus; Schnelltests zum Screening. Ausgangswerte von CD4-Zahl, HIV-Viruslast, Resistenztestung sowie Screening auf Hepatitis B und C, Syphilis und Tuberkulose.

**Bildgebung**
Nach Komplikationen: Röntgen-Thorax bei Pneumonie oder Tuberkulose, CT oder MRT des Gehirns bei neurologischen Zeichen.

## Differenzialdiagnose

- Infektiöse Mononukleose (bei akuter HIV-Infektion)
- Tuberkulose
- Lymphom
- Andere Ursachen einer Immundefizienz
- Sekundäre Syphilis

## Behandlungsziel

Das Virus lebenslang unter die Nachweisgrenze unterdrücken, CD4-Zahl und Immunfunktion wiederherstellen, opportunistischen Infektionen vorbeugen und die Übertragung stoppen.

## Behandlung

**Medikamentös**
Antiretrovirale Therapie (ART) für alle Diagnostizierten, früh begonnen: eine Kombination von Wirkstoffklassen (nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer mit einem Integrasehemmer oder Alternativen).

**Medikamentös**
Prophylaxe gegen opportunistische Infektionen, etwa Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei niedriger CD4-Zahl, und präventive Behandlung einer latenten Tuberkulose.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßige Viruslast- und CD4-Bestimmungen, um die Suppression zu bestätigen, die Adhärenz zu prüfen und Resistenzen zu erkennen.

**Lebensstil**
Unterstützung der Adhärenz, Impfungen sowie Versorgung der psychischen Gesundheit und bei Substanzkonsum.

## Komplikationen

- Pneumocystis-Pneumonie
- Tuberkulose (pulmonal und extrapulmonal)
- Zerebrale Toxoplasmose und Kryptokokkenmeningitis
- Zytomegalievirus-Retinitis
- Orale und ösophageale Candidose
- Kaposi-Sarkom und Lymphome
- Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) nach ART-Beginn

## Prognose

Mit früher, anhaltender ART nähert sich die Lebenserwartung der der Allgemeinbevölkerung. Eine Person mit nicht nachweisbarer Viruslast überträgt HIV sexuell nicht (N=N, englisch U=U). Unbehandelt entwickeln die meisten über Jahre AIDS.

## Vorbeugung

- Kondome
- Präexpositions- (PrEP) und Postexpositionsprophylaxe (PEP)
- Behandlung von Menschen mit HIV bis zur nicht nachweisbaren Viruslast
- Testung in der Schwangerschaft und Verhinderung der Mutter-Kind-Übertragung
- Steriles Injektionsbesteck und getestetes Blut

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was sagen CD4-Zahl und Viruslast der Ärztin oder dem Arzt jeweils?

Die CD4-Zahl misst den Immunstatus und das Risiko opportunistischer Infektionen; die Viruslast misst die HIV-Replikation und ob die ART wirkt.

## Welcher CD4-Grenzwert wird üblicherweise zur Definition von AIDS verwendet?

Eine CD4-Zahl unter 200 Zellen/µl oder das Vorliegen einer AIDS-definierenden Erkrankung, unabhängig von der Zahl.

## Was bedeutet „U=U“?

Undetectable = untransmittable (nicht nachweisbar = nicht übertragbar): Eine Person mit HIV, die unter ART eine nicht nachweisbare Viruslast hält, überträgt HIV beim Sex nicht.

## Welche opportunistische Infektion verursacht typischerweise trockenen Husten, Atemnot und Hypoxämie bei niedriger CD4-Zahl?

Die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie.

## Warum ist ein Tuberkulose-Screening bei Menschen mit HIV unerlässlich?

HIV erhöht das Risiko einer aktiven Tuberkulose stark, die eine führende Todesursache bei Menschen mit HIV ist; eine latente TB kann präventiv behandelt werden.

## Verwandte Erkrankungen

- [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)
- [Nebenniereninsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/nebenniereninsuffizienz/)
- [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/)
- [Zervikale Lymphadenopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/zervikale-lymphadenopathie/)
- [Infektion mit humanen Papillomviren (HPV)](https://durgical.com/de/krankheiten/infektion-mit-humanen-papillomviren/)
- [Vulvovaginale Candidose](https://durgical.com/de/krankheiten/vulvovaginale-candidose/)
- [Trichomoniasis](https://durgical.com/de/krankheiten/trichomoniasis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [HIV and AIDS](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534860/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Adherence to antiretroviral therapy for HIV/AIDS in Latin America and the Caribbean: Systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5810329) (Journal of the International AIDS Society, 2018) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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