[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Hypertensiver Notfall und hypertensive Entgleisung # Hypertensiver Notfall und hypertensive Entgleisung Eine hypertensive Krise ist ein sehr hoher Blutdruck. Ein Notfall liegt vor, wenn er Gehirn, Herz, Nieren oder Gefäße akut schädigt. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - In der klinischen Untersuchung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Stark erhöhter Blutdruck, meist über etwa 180/120 mmHg. Ein hypertensiver Notfall liegt bei neuer oder zunehmender Endorganschädigung vor, eine hypertensive Entgleisung (schwere asymptomatische Hypertonie), wenn keine besteht. In 3D ansehen - [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/) - [Aufsteigende Aorta (Aorta ascendens)](https://durgical.com/de/anatomie/aufsteigende-aorta/) - [Aortenbogen (Arcus aortae)](https://durgical.com/de/anatomie/aortenbogen/) - [Brustaorta (Aorta thoracica)](https://durgical.com/de/anatomie/brustaorta/) ## +2 - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) - [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/) ## Wen es betrifft Die arterielle Hypertonie ist in Kolumbien und Lateinamerika sehr häufig und oft unerkannt oder schlecht eingestellt, daher sind hypertensive Krisen in Notaufnahmen häufig. Die meisten sind Entgleisungen; echte Notfälle sind seltener, haben aber eine hohe Mortalität. ## Ursachen - Schlecht eingestellte chronische Hypertonie oder Absetzen der Antihypertensiva (häufigste Ursache) - Nierenerkrankung: akute Glomerulonephritis, Nierenarterienstenose - Präeklampsie und Eklampsie - Katecholaminexzess: Phäochromozytom, Kokain- oder Amphetaminkonsum, abruptes Absetzen von Clonidin - Akute Schmerzen, Angst oder Harnverhalt (erhöhen den Blutdruck ohne echten Notfall) ## Risikofaktoren - Unbehandelte Hypertonie oder mangelnde Therapietreue - Chronische Nierenkrankheit - Schwangerschaft - Konsum von Stimulanzien - Eingeschränkter Zugang zu Nachsorge und Medikamenten ## Pathophysiologie Ein plötzlicher Anstieg des Gefäßwiderstands überfordert die Autoregulation der Arteriolen. Endothelschaden, fibrinoide Nekrose und Mikrothromben verursachen Ischämien in Gehirn, Netzhaut, Niere und Herz, und die druckbedingte Natriurese führt zu einem Volumenmangel, der das Renin-Angiotensin-System aktiviert und den Druck weiter steigen lässt. Eine chronische Hypertonie verschiebt die Autoregulation nach oben, sodass auch eine zu schnelle Drucksenkung eine Ischämie auslösen kann. ## Einteilung - Hypertensiver Notfall: schwere Hypertonie mit akuter Endorganschädigung - Hypertensive Entgleisung: schwere Hypertonie ohne akute Endorganschädigung - Maligne Hypertonie: schwere Hypertonie mit Netzhautblutungen, Exsudaten oder Papillenödem ## Symptome und Zeichen - Starke Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Verwirrtheit oder Krampfanfälle (hypertensive Enzephalopathie) - Brustschmerz oder reißender, in den Rücken ausstrahlender Schmerz - Atemnot und Orthopnoe durch akutes Lungenödem - Fokales neurologisches Defizit - Verminderte Urinausscheidung oder Blut im Urin - Bei einer hypertensiven Entgleisung oft keine Symptome ## Warnzeichen - Neues neurologisches Defizit, Verwirrtheit oder Krampfanfälle - Plötzlicher reißender Brust- oder Rückenschmerz (mögliche Aortendissektion) - Akutes Lungenödem oder ischämischer Brustschmerz - Schwere Hypertonie in der Schwangerschaft oder im Wochenbett mit Kopfschmerzen oder Sehstörungen - Steigendes Kreatinin, Hämaturie oder sinkende Urinausscheidung ## Diagnose **Klinisch** Wiederholte Blutdruckmessung an beiden Armen mit passender Manschette und gezielte Suche nach Endorganschäden: neurologische Untersuchung, Fundoskopie (Blutungen, Exsudate, Papillenödem), Untersuchung von Herz und Lunge, Pulse und Urinausscheidung. **Untersuchungen** EKG und Troponin; Kreatinin, Elektrolyte und Urinstatus (Eiweiß, Erythrozyten); Blutbild und Blutausstrich auf Hämolyse; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter; toxikologische Urinuntersuchung bei Verdacht auf Stimulanzien. **Bildgebung** Röntgen-Thorax auf Lungenödem oder verbreitertes Mediastinum; kraniale CT oder MRT bei neurologischen Zeichen; CT-Angiographie oder Echokardiographie bei Verdacht auf Aortendissektion. ## Differenzialdiagnose - Schmerz- oder angstbedingter Blutdruckanstieg - Primärer Schlaganfall oder intrazerebrale Blutung mit reaktiver Hypertonie - Aortendissektion - Präeklampsie - Stimulanzienintoxikation oder Alkoholentzug ## Behandlungsziel Im Notfall den Blutdruck kontrolliert und schrittweise senken (meist um nicht mehr als etwa ein Viertel in der ersten Stunde), um den Organschaden zu stoppen, ohne eine Ischämie zu verursachen; bei einer Entgleisung über Stunden bis Tage mit oraler Therapie senken und die Nachsorge sicherstellen. ## Behandlung **Akutphase** Hypertensiver Notfall: Aufnahme auf die Intensivstation mit arterieller Kanüle und kurz wirksamen, titrierbaren intravenösen Substanzen (zum Beispiel Labetalol, Nicardipin, Clevidipin, Esmolol oder Nitroprussid), gewählt nach dem betroffenen Organ. **Akutphase** Sondersituationen: Bei Aortendissektion zuerst rasche Senkung von Herzfrequenz und Druck mit einem Betablocker; beim akuten ischämischen Schlaganfall werden meist höhere Drücke toleriert; beim Lungenödem helfen Nitrate und Schleifendiuretika; bei Präeklampsie Magnesiumsulfat plus Labetalol oder Hydralazin. **Akutphase** Katecholaminexzess (Phäochromozytom, Kokain): Alpha-Blockade (Phentolamin) und Benzodiazepine; ein Betablocker allein wird vermieden. **Medikamentös** Hypertensive Entgleisung: orale Antihypertensiva wieder ansetzen oder anpassen und den Druck schrittweise senken; rasch wirksame Substanzen mit plötzlichem Druckabfall vermeiden. **Verlaufskontrolle** Häufige Kontrollen von Blutdruck und neurologischem Status, Urinausscheidung, Nierenfunktion und Monitorüberwachung des Herzens; danach Schulung zur Therapietreue und engmaschige ambulante Nachsorge. ## Komplikationen - Ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale Blutung und hypertensive Enzephalopathie - Akutes Koronarsyndrom und akute Herzinsuffizienz mit Lungenödem - Aortendissektion - Akute Nierenschädigung - Eklampsie und HELLP-Syndrom in der Schwangerschaft - Organischämie durch zu schnelle Blutdrucksenkung ## Prognose Ein unbehandelter hypertensiver Notfall hat eine hohe kurzfristige Mortalität; bei rechtzeitiger Behandlung überleben die meisten, doch das langfristige kardiovaskuläre und renale Risiko bleibt hoch. Entgleisungen haben kurzfristig eine gute Prognose, wenn die Nachsorge gesichert ist. ## Vorbeugung - Diagnose und dauerhafte Einstellung der chronischen Hypertonie - Therapietreue bei der antihypertensiven Behandlung und regelmäßige Kontrollen - Verzicht auf Stimulanzien ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was unterscheidet einen hypertensiven Notfall von einer hypertensiven Entgleisung? Eine akute Endorganschädigung (Gehirn, Herz, Aorta, Niere, Netzhaut) liegt beim Notfall vor und fehlt bei der Entgleisung. ## Wie schnell wird der Blutdruck beim hypertensiven Notfall in der Regel gesenkt? Schrittweise: um nicht mehr als etwa 25 % in der ersten Stunde, mit Ausnahmen wie der Aortendissektion, die eine schnellere Senkung erfordert. ## Warum wird bei einer durch Kokain oder Phäochromozytom ausgelösten Krise ein Betablocker allein vermieden? Die ungehemmte alpha-adrenerge Vasokonstriktion kann den Blutdruck weiter erhöhen; stattdessen werden Alpha-Blockade und Benzodiazepine eingesetzt. ## Welche Fundusbefunde definieren die maligne Hypertonie? Netzhautblutungen, Cotton-Wool-Herde oder Exsudate und Papillenödem. ## In der klinischen Untersuchung - [Hypertensiver Notfall: Zeichen der Endorganschädigung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/hypertensiver-notfall-zeichen-der-endorganschadigung/) - [Blutdruckmessung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/blutdruckmessung/) - [Fundoskopie: Papille, Stauungspapille und Retinopathie](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/fundoskopie-papille-stauungspapille-und-retinopathie/) ## Verwandte Erkrankungen - [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/) - [Aortendissektion](https://durgical.com/de/krankheiten/aortendissektion/) - [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/) - [Intrazerebrale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/intrazerebrale-blutung/) - [Präeklampsie](https://durgical.com/de/krankheiten/praeklampsie/) - [Phäochromozytom](https://durgical.com/de/krankheiten/phaochromozytom/) - [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/) - [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) - [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/) - [Hypertensive Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensive-herzkrankheit/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000491.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensiver-notfall-und-hypertensive-entgleisung/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensiver-notfall-und-hypertensive-entgleisung/