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# Hypoparathyreoidismus (inkl. Hypokalzämie nach Thyreoidektomie)

Die Nebenschilddrüsen bilden zu wenig Hormon, sodass das Blutcalcium sinkt. Meist nach Halsoperationen; es verursacht Kribbeln und Muskelkrämpfe.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein Mangel an Parathormon (PTH), der niedriges Blutcalcium und hohes Phosphat verursacht. Die häufigste Ursache ist eine Verletzung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsen- oder Halsoperationen. Der Pseudohypoparathyreoidismus ist eine verwandte Störung, bei der PTH hoch ist, die Gewebe aber nicht darauf ansprechen.

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- [Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae)](https://durgical.com/de/anatomie/nebenschilddrusen/)
- [Schilddrüse (Glandula thyroidea)](https://durgical.com/de/anatomie/schilddruse/)
- [Arteria thyroidea inferior (untere Schilddrüsenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-thyroidea-inferior/)
- [Arteria thyroidea superior (obere Schilddrüsenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-thyroidea-superior/)

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- [Nervus laryngeus recurrens (Rekurrens)](https://durgical.com/de/anatomie/nervus-laryngeus-recurrens/)

## Wen es betrifft

Ein vorübergehend niedriges Calcium ist nach totaler Thyreoidektomie häufig; ein bleibender Hypoparathyreoidismus tritt bei einem kleinen Teil der Patienten auf, häufiger nach ausgedehnter Tumorchirurgie oder bei weniger erfahrenen Operateuren. Nichtchirurgische Formen sind selten.

## Ursachen

- Entfernung, Quetschung oder Devaskularisierung der Nebenschilddrüsen bei Thyreoidektomie, Parathyreoidektomie oder Neck Dissection
- Autoimmune Zerstörung, isoliert oder im Rahmen eines autoimmunen polyglandulären Syndroms Typ 1
- Angeborenes Fehlen (DiGeorge-Syndrom, Deletion 22q11.2)
- Schwerer Magnesiummangel oder -überschuss, der Sekretion und Wirkung von PTH beeinträchtigt
- Infiltration (Hämochromatose, Morbus Wilson) oder Bestrahlung des Halses

## Risikofaktoren

- Totale Thyreoidektomie, besonders bei Karzinom, Morbus Basedow oder großer Struma
- Wiederholte Halsoperation oder zentrale Lymphknotendissektion
- Niedriges Vitamin D vor der Operation
- Autoimmunerkrankung oder Familienanamnese eines polyglandulären Syndroms

## Pathophysiologie

Ohne PTH setzt der Knochen weniger Calcium frei, die Niere verliert Calcium und hält Phosphat zurück, und es wird weniger aktives Vitamin D (Calcitriol) gebildet, sodass die intestinale Calciumaufnahme sinkt. Ein niedriges ionisiertes Calcium senkt die Schwelle für die Nervendepolarisation, was eine neuromuskuläre Übererregbarkeit verursacht, und verlängert das QT-Intervall.

## Einteilung

- Postoperativ: vorübergehend (Erholung innerhalb von Monaten) oder bleibend
- Nichtchirurgisch: autoimmun, genetisch, infiltrativ oder durch Magnesiumstörungen
- Pseudohypoparathyreoidismus: PTH-Resistenz mit hohem PTH; Typ 1a zeigt eine hereditäre Albright-Osteodystrophie (Kleinwuchs, kurze vierte und fünfte Mittelhandknochen)

## Symptome und Zeichen

- Kribbeln um den Mund sowie in Fingern und Zehen
- Muskelkrämpfe und Karpopedalspasmen
- Positives Chvostek-Zeichen (Zucken im Gesicht beim Beklopfen des Nervus facialis) und Trousseau-Zeichen (Pfötchenstellung der Hand bei aufgepumpter Blutdruckmanschette)
- Müdigkeit, Angst, Depression und Konzentrationsstörungen
- Langjährige Erkrankung: Katarakt, Basalganglienverkalkung, trockene [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und brüchige Nägel

## Warnzeichen

- Laryngospasmus oder Stridor nach Schilddrüsenoperation
- Krampfanfälle
- QT-Verlängerung, Herzrhythmusstörung oder Herzinsuffizienz
- Rasch fortschreitende Tetanie

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese einer Halsoperation oder Autoimmunerkrankung sowie Chvostek- und Trousseau-Zeichen am Krankenbett. Nach einer Thyreoidektomie achtet die Pflege auf perorales Kribbeln, Krämpfe und Atemwegsgefährdung.

**Untersuchungen**
Niedriges Gesamt- oder ionisiertes Calcium (für Albumin korrigiert), hohes Phosphat und niedriges oder inadäquat normales PTH; Magnesium und 25-Hydroxyvitamin D. EKG auf QT-Verlängerung. Calcium im Urin unter der Behandlung.

**Bildgebung**
Für die Diagnose nicht erforderlich. Bei langjähriger Erkrankung kann eine Schädel-CT Basalganglienverkalkungen und ein Nierenultraschall eine Nephrokalzinose zeigen.

## Differenzialdiagnose

- Vitamin-D-Mangel (PTH hoch, Phosphat niedrig)
- Hypomagnesiämie
- Chronische Nierenerkrankung (PTH hoch)
- Pseudohypoparathyreoidismus (PTH hoch)
- Hungry-Bone-Syndrom nach Parathyreoidektomie und akute Pankreatitis

## Behandlungsziel

Symptome lindern und das Calcium im niedrignormalen Bereich halten, dabei Hyperkalziurie, Nierensteine und Nephrokalzinose vermeiden.

## Behandlung

**Akutphase**
Schwere oder symptomatische Hypokalzämie: intravenöses Calciumgluconat unter Monitorüberwachung des Herzens sowie Ausgleich eines Magnesiummangels.

**Medikamentös**
Langfristig orales Calcium und aktives Vitamin D (Calcitriol); Thiaziddiuretika können das Urincalcium senken; rekombinantes PTH bei ausgewählten Patienten, die mit der Standardtherapie nicht eingestellt sind.

**Verlaufskontrolle**
Serielle Calciumkontrollen nach Thyreoidektomie, danach regelmäßig Calcium, Phosphat, Magnesium, Kreatinin und Urincalcium; auf Station Vorkehrungen für Krampfanfälle und Atemweg.

## Komplikationen

- Tetanie, Krampfanfälle und Laryngospasmus
- Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz durch verlängertes QT
- Katarakt und Basalganglienverkalkung
- Nierensteine, Nephrokalzinose und verminderte Nierenfunktion durch die Behandlung

## Prognose

Eine vorübergehende postoperative Hypokalzämie bildet sich meist innerhalb von Wochen bis Monaten zurück. Die bleibende Form erfordert lebenslange Behandlung und Überwachung; die Lebensqualität ist selbst bei normalem Calcium oft eingeschränkt.

## Vorbeugung

- Sorgfältige Identifikation und Schonung der Nebenschilddrüsen und ihrer Blutversorgung bei Halsoperationen
- Ausgleich eines Vitamin-D-Mangels vor der Thyreoidektomie
- Frühe Messung von Calcium oder PTH nach totaler Thyreoidektomie

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die häufigste Ursache eines Hypoparathyreoidismus?

Schädigung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsen- oder anderen Halsoperationen.

## Welche zwei Zeichen am Krankenbett sprechen für eine Hypokalzämie?

Chvostek-Zeichen (Zucken im Gesicht beim Beklopfen des Nervus facialis) und Trousseau-Zeichen (Karpalspasmus bei aufgepumpter Blutdruckmanschette).

## Welches Muster von Calcium, Phosphat und PTH definiert den Hypoparathyreoidismus?

Niedriges Calcium, hohes Phosphat und niedriges oder inadäquat normales PTH.

## Welcher Elektrolyt muss ausgeglichen werden, damit die Hypokalzämie auf die Behandlung anspricht?

Magnesium, weil eine Hypomagnesiämie Sekretion und Wirkung von PTH beeinträchtigt.

## Welche EKG-Veränderung ist typisch für eine Hypokalzämie?

Ein verlängertes QT-Intervall.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Calcitriol](https://durgical.com/de/pharmakologie/calcitriol/)
- [Ergocalciferol](https://durgical.com/de/pharmakologie/ergocalciferol/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Schilddrüsenkrebs (papillär)](https://durgical.com/de/krankheiten/schilddrusenkrebs/)
- [Morbus Basedow (Hyperthyreose)](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-basedow/)
- [Primärer Hyperparathyreoidismus](https://durgical.com/de/krankheiten/primarer-hyperparathyreoidismus/)
- [Hypomagnesiämie](https://durgical.com/de/krankheiten/hypomagnesiamie/)
- [Chronische Nierenkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-nierenkrankheit/)
- [Long-QT-Syndrom und Torsade de pointes](https://durgical.com/de/krankheiten/long-qt-syndrom-und-torsade-de-pointes/)
- [Katarakt (grauer Star)](https://durgical.com/de/krankheiten/katarakt/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Hypoparathyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000385.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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