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# Im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie

Eine Lungenentzündung, die im Krankenhaus mindestens zwei Tage nach der Aufnahme oder unter Beatmung beginnt. Sie ist eine führende Krankenhausinfektion.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Die im Krankenhaus erworbene Pneumonie (HAP) ist eine Pneumonie, die 48 Stunden oder später nach der Aufnahme auftritt und sich bei Aufnahme nicht in der Inkubation befand. Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist der Subtyp, der 48 Stunden oder später nach endotrachealer Intubation auftritt.

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## Wen es betrifft

Eine der häufigsten nosokomialen Infektionen und die führende Infektion auf Intensivstationen. Auf lateinamerikanischen und kolumbianischen Intensivstationen umfasst die Surveillance device-assoziierter Infektionen die VAP, und multiresistente gramnegative Bakterien sind ein wachsendes Problem.

## Ursachen

- Gramnegative Stäbchen: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter und Acinetobacter
- Staphylococcus aureus, einschließlich methicillinresistenter Stämme (MRSA)
- Polymikrobielle Infektionen sind häufig; Viren und Pilze sind seltener
- Mikroaspiration kolonisierter oropharyngealer oder gastraler Sekrete sowie Sekrete, die sich oberhalb des Cuffs des Endotrachealtubus ansammeln

## Risikofaktoren

- Endotracheale Intubation und maschinelle Beatmung (das stärkste Risiko)
- Flache Rückenlage, eingeschränktes Bewusstsein, Sedierung und Schluckstörungen
- Höheres Alter, chronische Lungenerkrankung und Immunsuppression
- Kürzlich intravenös gegebene Antibiotika (Risiko resistenter Erreger)
- Thorax- oder Oberbauchchirurgie, Magensonden und langer Krankenhausaufenthalt

## Pathophysiologie

Innerhalb weniger Tage nach der Aufnahme werden Mund und Rachen mit Krankenhauskeimen besiedelt. Sekrete werden in kleinen Mengen an einem geschwächten Hustenreflex vorbei oder um den Cuff des Endotrachealtubus herum aspiriert, und der Tubus mit seinem Biofilm umgeht die normalen Abwehrmechanismen der Atemwege. Die Bakterien vermehren sich in den abhängigen Unterlappen und lösen ein entzündliches Exsudat aus, das die Alveolen füllt und den Gasaustausch beeinträchtigt.

## Einteilung

- Im Krankenhaus erworbene Pneumonie (ohne Beatmung): 48 Stunden oder später nach der Aufnahme
- Beatmungsassoziierte Pneumonie: 48 Stunden oder später nach der Intubation
- Nach dem Risiko für multiresistente Erreger und für Tod, das die empirische Therapie bestimmt

## Symptome und Zeichen

- Neues Fieber oder Hypothermie
- Husten mit eitrigem Sputum oder bei beatmeten Patienten mehr und zäheres Trachealsekret
- Atemnot und schnelle Atmung
- Sinkende Sauerstoffsättigung oder steigender Sauerstoffbedarf am Beatmungsgerät
- Neu aufgetretene Verwirrtheit, besonders bei älteren Erwachsenen
- Rasselgeräusche oder Bronchialatmen über dem betroffenen Bereich

## Warnzeichen

- Septischer Schock (niedriger Blutdruck, steigendes Laktat)
- Rasch zunehmende Hypoxämie oder Notwendigkeit einer Intubation
- Multilobäre oder einschmelzende Infiltrate
- Keine Besserung nach 48–72 Stunden Behandlung

## Diagnose

**Klinisch**
Ein neues oder fortschreitendes Infiltrat in der Bildgebung plus klinische Infektionszeichen (Fieber, eitriges Sekret, Leukozytose oder Leukopenie, verschlechterte Oxygenierung). Kein einzelnes Zeichen ist beweisend.

**Untersuchungen**
Atemwegsproben möglichst vor Beginn der Antibiotikatherapie: Sputum oder bei beatmeten Patienten Trachealsekret, mit Gram-Färbung, Kultur und Antibiogramm. Blutkulturen, Blutbild, Procalcitonin als unterstützender Test, Laktat und Blutgase.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax mit neuem oder fortschreitendem Infiltrat, oft in den Unterlappen; Lungenultraschall am Krankenbett; CT, wenn das Röntgenbild unklar ist oder Komplikationen vermutet werden.

## Differenzialdiagnose

- Atelektase
- Kardiogenes Lungenödem
- ARDS
- Lungenembolie mit Infarkt
- Aspirationspneumonitis (chemisch, nicht infektiös)
- Medikamentös induzierte Lungenschädigung oder Lungenblutung

## Behandlungsziel

Rasch wirksame empirische Antibiotika nach dem lokalen Resistenzmuster beginnen, sie dann anhand der Kulturergebnisse eingrenzen und die Therapie so kurz halten, wie es klinisch sicher ist; die Oxygenierung unterstützen und weitere Fälle verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Empirische intravenöse Antibiotika nach lokalem Antibiogramm und Resistenzrisiko: pseudomonaswirksame Betalaktame (Piperacillin-Tazobactam, Cefepim, Carbapeneme), bei Indikation mit einem MRSA-wirksamen Mittel (Vancomycin oder Linezolid); Deeskalation, sobald Kulturen vorliegen; bei den meisten Patienten etwa 7 Tage.

**Akutphase**
Sauerstoffgabe, Beatmungsunterstützung und Sepsistherapie (Flüssigkeit, Vasopressoren) nach Bedarf.

**Verlaufskontrolle**
Tägliche Überprüfung von Temperatur, Sekret, Oxygenierung, Leukozytenzahl und Kulturen, um Antibiotika anzupassen oder abzusetzen.

**Konservativ**
VAP-Präventionsbündel, eine NCLEX-Priorität: Oberkörperhochlagerung um 30–45 Grad, tägliche Sedierungspause mit Prüfung der Extubationsbereitschaft, Mundpflege, subglottische Sekretabsaugung und korrekter Cuffdruck, Händehygiene und Frühmobilisation.

## Komplikationen

- Sepsis und septischer Schock
- Akute respiratorische Insuffizienz und ARDS
- Parapneumonischer Erguss und Pleuraempyem
- Lungenabszess
- Infektion durch multiresistente Erreger und Clostridioides difficile nach Antibiotika
- Längere Beatmung, längerer Intensivaufenthalt und höhere Mortalität

## Prognose

Hat eine höhere Mortalität als die ambulant erworbene Pneumonie, besonders die VAP und Infektionen mit resistenten gramnegativen Bakterien. Früh angemessene Antibiotika und ein guter Ausgangszustand verbessern das Ergebnis.

## Vorbeugung

- Händehygiene und Kontaktisolierung
- Halbsitzende Lagerung und Mundpflege
- Intubation vermeiden, wenn nichtinvasive Unterstützung ausreicht, und die kürzestmögliche Zeit am Beatmungsgerät
- Frühmobilisation und Atemtraining mit Incentive-Spirometer nach Operationen
- Antibiotic Stewardship (rationaler Antibiotikaeinsatz)

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie sind die im Krankenhaus erworbene und die beatmungsassoziierte Pneumonie zeitlich definiert?

Die HAP tritt 48 Stunden oder später nach der Aufnahme auf; die VAP 48 Stunden oder später nach der endotrachealen Intubation.

## Welche Erreger muss die empirische Therapie der HAP/VAP oft abdecken?

Gramnegative Stäbchen einschließlich Pseudomonas aeruginosa sowie Staphylococcus aureus einschließlich MRSA bei vorliegenden Risikofaktoren.

## Welche drei Elemente gehören zum VAP-Präventionsbündel?

Oberkörperhochlagerung um 30–45 Grad, tägliche Sedierungspause mit Prüfung der Extubationsbereitschaft und Mundpflege (dazu Händehygiene und Cuff-/subglottische Absaugung).

## Was ist der Hauptinfektionsmechanismus bei der VAP?

Mikroaspiration kolonisierter oropharyngealer Sekrete, die am Cuff des Endotrachealtubus vorbeisickern, begünstigt durch den Biofilm des Tubus.

## In der klinischen Untersuchung

- [Konsolidierungssyndrom (Infiltrationssyndrom)](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/konsolidierungssyndrom/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Tobramycin](https://durgical.com/de/pharmakologie/tobramycin/)
- [Meropenem](https://durgical.com/de/pharmakologie/meropenem/)
- [Imipenem–Cilastatin](https://durgical.com/de/pharmakologie/imipenem-cilastatin/)
- [Aztreonam](https://durgical.com/de/pharmakologie/aztreonam/)
- [Linezolid](https://durgical.com/de/pharmakologie/linezolid/)
- [Telavancin](https://durgical.com/de/pharmakologie/telavancin/)
- [Imipenem + Cilastatin + Relebactam](https://durgical.com/de/pharmakologie/imipenem-cilastatin-relebactam/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Aspirationspneumonie und Aspirationspneumonitis](https://durgical.com/de/krankheiten/aspirationspneumonie-und-aspirationspneumonitis/)
- [Akute respiratorische Insuffizienz (hypoxämisch und hyperkapnisch)](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-respiratorische-insuffizienz/)
- [Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-atemnotsyndrom/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Pleuraerguss](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Hospital-acquired pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000146.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (Clinical Infectious Diseases, 2016).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/im-krankenhaus-erworbene-und-beatmungsassoziierte-pneumonie/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/im-krankenhaus-erworbene-und-beatmungsassoziierte-pneumonie/