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# Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber)

Die Mononukleose wird meist durch das Epstein-Barr-Virus verursacht. Sie bringt Fieber, Halsschmerzen, geschwollene Halslymphknoten, Müdigkeit und große Milz.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- In der klinischen Untersuchung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein klinisches Syndrom aus Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie mit atypischen Lymphozyten, meist verursacht durch eine primäre Epstein-Barr-Virus-Infektion (EBV) bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

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- [Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae)](https://durgical.com/de/anatomie/gaumenmandeln/)
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## Wen es betrifft

EBV infiziert weltweit die meisten Menschen. In Lateinamerika und anderen Umgebungen mit beengten Wohnverhältnissen erfolgt die Infektion meist in der frühen Kindheit und verläuft mild oder stumm; das klassische Syndrom tritt auf, wenn die Erstinfektion im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter erfolgt, was in einkommensstärkeren Gruppen häufiger ist.

## Ursachen

- Epstein-Barr-Virus (humanes Herpesvirus 4) in etwa 90 % der Fälle
- Seltener Zytomegalievirus, akute HIV-Infektion, Toxoplasma oder humanes Herpesvirus 6 (mononukleoseähnliches Syndrom)
- Übertragung vor allem über Speichel («Kusskrankheit»), auch über gemeinsam benutztes Geschirr; selten durch Transfusion oder Transplantation

## Risikofaktoren

- Alter 15 bis 24 Jahre ohne frühere Infektion
- Enger Speichelkontakt: Küssen, gemeinsame Becher oder Besteck
- Leben in Wohnheimen oder beengten Verhältnissen

## Pathophysiologie

EBV infiziert das oropharyngeale Epithel und dann über den CD21-Rezeptor B-Lymphozyten, die daraufhin proliferieren. Zytotoxische CD8-T-Zellen expandieren, um die infizierten B-Zellen zu kontrollieren; diese reaktiven T-Zellen sind die atypischen Lymphozyten im Blutausstrich und verursachen die Schwellung von Tonsillen, Lymphknoten, Leber und Milz. Das Virus verbleibt danach lebenslang latent in Gedächtnis-B-Zellen und wird mit einigen Lymphomen und dem Nasopharynxkarzinom in Verbindung gebracht.

## Symptome und Zeichen

- Trias: Fieber, exsudative Pharyngitis und Lymphadenopathie, besonders der hinteren Halslymphknoten
- Ausgeprägte Erschöpfung, die Wochen anhalten kann
- Splenomegalie (etwa die Hälfte der Fälle) und manchmal Hepatomegalie mit leichter Hepatitis
- Petechien am Gaumen und Lidödeme
- Makulopapulöses Exanthem, sehr häufig nach Amoxicillin oder Ampicillin

## Warnzeichen

- Plötzliche Schmerzen im linken Oberbauch oder in der linken Schulter, Schwindel oder Hypotonie (Milzruptur)
- Stridor, Speichelfluss oder Atemnot durch massive Tonsillenschwellung
- Ikterus oder Blutungen
- Blässe, dunkler Urin oder ausgeprägte Schwäche (hämolytische Anämie)
- Neurologische Zeichen wie Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Schwäche

## Diagnose

**Klinisch**
Fieber, Pharyngitis und Lymphadenopathie der hinteren Halslymphknoten bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen, mit tastbarer Milz oder Gaumenpetechien.

**Untersuchungen**
Lymphozytose mit mehr als 10 % atypischen Lymphozyten; leicht erhöhte Transaminasen. Test auf heterophile Antikörper, der früh und bei kleinen Kindern negativ sein kann. EBV-spezifische Antikörper: VCA-IgM zeigt eine akute Infektion an; EBNA-Antikörper erscheinen später.

**Bildgebung**
Nicht routinemäßig. Abdomensonographie zur Messung der Milz oder bei Verdacht auf Milzruptur; CT bei instabilen Patienten nach einem Trauma.

## Differenzialdiagnose

- Streptokokken-Pharyngitis
- Zytomegalievirus-Infektion
- Akute HIV-Infektion
- Toxoplasmose
- Akute Leukämie oder Lymphom

## Behandlungsziel

Symptome lindern, während die Infektion von selbst abheilt, und Komplikationen verhindern und erkennen, vor allem Milzruptur und Atemwegsverlegung.

## Behandlung

**Konservativ**
Ruhe nach Verträglichkeit, Flüssigkeit, Analgetika und Antipyretika wie Paracetamol oder NSAR sowie Gurgeln mit Salzwasser.

**Lebensstil**
Kontaktsport und schweres Heben werden mindestens etwa 3 bis 4 Wochen gemieden oder bis die Milz nicht mehr vergrößert ist.

**Medikamentös**
Kortikosteroide nur bei Komplikationen wie drohender Atemwegsverlegung, schwerer hämolytischer Anämie oder Thrombozytopenie; Virostatika bringen wenig Nutzen, Antibiotika sind nicht indiziert.

**Operativ**
Notfall-Splenektomie oder milzerhaltende Operation bei Milzruptur mit hämodynamischer Instabilität.

## Komplikationen

- Milzruptur, selten, aber potenziell tödlich, meist in den ersten Wochen
- Verlegung der oberen Atemwege durch Tonsillenhypertrophie
- Autoimmunhämolytische Anämie und Thrombozytopenie
- Hepatitis, Enzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom und Myokarditis
- Langfristige EBV-Assoziationen: Burkitt- und Hodgkin-Lymphom, Nasopharynxkarzinom, lymphoproliferative Erkrankung nach Transplantation

## Prognose

In den meisten Fällen ausgezeichnet: Fieber und Halsschmerzen klingen in etwa zwei Wochen ab, die Erschöpfung kann jedoch Monate anhalten. Schwere Komplikationen sind selten.

## Vorbeugung

- Es gibt keinen Impfstoff
- Keine Becher, kein Besteck und keine Küsse mit einer erkrankten Person teilen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Über welchen Rezeptor infiziert EBV B-Lymphozyten?

CD21, den Rezeptor für das Komplementfragment C3d.

## Was sind die atypischen Lymphozyten bei der Mononukleose?

Reaktive zytotoxische CD8-T-Zellen, die auf EBV-infizierte B-Zellen reagieren.

## Was passiert, wenn ein Patient mit Mononukleose Amoxicillin erhält?

Bei einem hohen Anteil der Patienten tritt ein diffuses makulopapulöses Exanthem auf; es ist keine echte Penicillinallergie.

## Was ist die gefürchtetste akute Komplikation, und wie wird ihr vorgebeugt?

Die Milzruptur; Patienten meiden Kontaktsport und schwere Anstrengung, bis die Milz wieder normal groß ist.

## Welcher Test weist heterophile Antikörper nach?

Der Test auf heterophile Antikörper (Paul-Bunnell-Test).

## Verursachende Mikroorganismen

- [Epstein-Barr-Virus](https://durgical.com/de/mikrobiologie/epstein-barr-virus/)

## In der klinischen Untersuchung

- [Lymphknotenuntersuchung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/lymphknotenuntersuchung/)
- [Untersuchung von Mundhöhle und Rachen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/untersuchung-von-mundhohle-und-rachen/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Streptokokken-Pharyngitis](https://durgical.com/de/krankheiten/streptokokken-pharyngitis/)
- [Milzverletzung](https://durgical.com/de/krankheiten/milzverletzung/)
- [Zytomegalievirus-Infektion](https://durgical.com/de/krankheiten/zytomegalievirus-infektion/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Toxoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/toxoplasmose/)
- [Hodgkin-Lymphom](https://durgical.com/de/krankheiten/hodgkin-lymphom/)
- [Non-Hodgkin-Lymphom](https://durgical.com/de/krankheiten/non-hodgkin-lymphom/)
- [Nasopharynxkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/nasopharynxkarzinom/)
- [Autoimmunhämolytische Anämie](https://durgical.com/de/krankheiten/autoimmunhamolytische-anamie/)
- [Guillain-Barré-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/guillain-barre-syndrom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Mononucleosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000591.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-mononukleose/
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