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# Instabiler Thorax (Flail Chest)

Beim instabilen Thorax sind mehrere Rippen jeweils an zwei Stellen gebrochen, sodass sich ein Stück Brustwand beim Einatmen nach innen bewegt.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Rippen (Costae)](https://durgical.com/de/anatomie/rippen/)
- [Rippenknorpel (Cartilagines costales)](https://durgical.com/de/anatomie/rippenknorpel/)
- [Brustbein (Sternum)](https://durgical.com/de/anatomie/brustbein/)
- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)
- [Untere Interkostalnerven (Nervi intercostales)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-interkostalnerven/)
- [Musculi intercostales externi (äußere Zwischenrippenmuskeln)](https://durgical.com/de/anatomie/musculi-intercostales-externi/)
- [Zwerchfell (Diaphragma)](https://durgical.com/de/anatomie/zwerchfell/)

## Was es ist

Ein Brustwandsegment, das seine knöcherne Kontinuität verloren hat, weil mehrere benachbarte Rippen jeweils an mehr als einer Stelle gebrochen sind. Das Segment bewegt sich paradox und geht meist mit einer Lungenkontusion einher.

## Wen es betrifft

Kommt bei einer Minderheit der Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma vor, vor allem nach hochenergetischen Verkehrsunfällen und Stürzen. Er ist ein Marker einer schweren Verletzung und tritt oft mit anderen Verletzungen auf.

## Ursachen

- Hochenergetisches stumpfes Trauma: Verkehrsunfälle, Motorradunfälle, Stürze aus großer Höhe
- Quetschverletzungen
- Kardiopulmonale Reanimation, besonders bei älteren Menschen
- Stürze bei älteren Menschen mit brüchigen Knochen

## Risikofaktoren

- Hochenergetischer Unfallmechanismus
- Höheres Lebensalter
- Osteoporose
- Chronische Lungenerkrankung
- Begleitende Kopf- oder Bauchverletzungen

## Pathophysiologie

Das freie Segment wird bei der Inspiration nach innen gezogen und bei der Exspiration nach außen gedrückt (paradoxe Atmung), was die Atmung weniger effizient macht. Die darunterliegende Lungenkontusion ist die Hauptursache der Hypoxämie: Blut und Ödem füllen die Alveolen und verursachen einen Shunt. Schmerz und flache Atmung führen zusätzlich zu Atelektasen und Pneumonie.

## Einteilung

- Anterior (kostochondral oder sternal)
- Lateral
- Posterior (durch die Rückenmuskulatur besser geschient)
- Die Definitionen unterscheiden sich: meist drei oder mehr benachbarte Rippen, jeweils an zwei oder mehr Stellen gebrochen

## Symptome und Zeichen

- Starker Brustwandschmerz
- Paradoxe Bewegung eines Brustwandsegments
- Atemnot und schnelle, flache Atmung
- Krepitation und Prellmarken an der Brustwand
- Hypoxämie

## Warnzeichen

- Zunehmende Hypoxämie oder Erschöpfung
- Zeichen eines Spannungspneumothorax oder massiven Hämatothorax
- Schock
- Bewusstseinsstörung durch begleitende Kopfverletzung

## Diagnose

**Klinisch**
Paradoxe Bewegung bei der Inspektion, die jedoch anfangs durch Muskelspasmus verdeckt sein kann. Die Beurteilung folgt dem Primary Survey der Traumaversorgung (Atemweg, Atmung, Kreislauf).

**Untersuchungen**
Blutgase zur Beurteilung von Oxygenierung und Ventilation; Blutbild und Laktat beim Polytrauma.

**Bildgebung**
Das Röntgenbild des Thorax zeigt mehrere Frakturen und Begleitverletzungen; die CT stellt das instabile Segment und das Ausmaß der Lungenkontusion dar. Die Sonographie sucht nach Pneumothorax und Hämatothorax.

## Differenzialdiagnose

- Mehrere einfache Rippenfrakturen
- Sternumfraktur
- Pneumothorax
- Hämatothorax
- Zwerchfellverletzung

## Behandlungsziel

Oxygenierung und Ventilation sichern, Schmerzen kontrollieren, Lungenkontusion und Begleitverletzungen behandeln und die Brustwand stabilisieren, wenn es hilft.

## Behandlung

**Akutphase**
Primary Survey der Traumaversorgung; Sauerstoff; Entlastung oder Drainage eines Pneumothorax oder Hämatothorax.

**Medikamentös**
Starke Analgesie, oft mit Regionalanästhesie wie einem Epidural- oder Paravertebralkatheter.

**Akutphase**
Nichtinvasive Beatmung bei ausgewählten Patienten; Intubation und Überdruckbeatmung bei respiratorischer Insuffizienz, die das Segment zugleich von innen schient.

**Operativ**
Chirurgische Stabilisierung der Rippenfrakturen mit Platten bei ausgewählten Patienten; sie kann die Beatmungsdauer verkürzen und Pneumonien verringern, doch die Kriterien unterscheiden sich.

**Rehabilitation**
Atemphysiotherapie, sorgfältige Flüssigkeitsbilanz und Frühmobilisation.

## Komplikationen

- Pneumonie
- Respiratorische Insuffizienz
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
- Verlängerte maschinelle Beatmung
- Brustwanddeformität
- Chronische Schmerzen und verminderte Lungenfunktion

## Prognose

Ernst: Die Sterblichkeit ist erheblich und hängt vor allem von Lungenkontusion, Begleitverletzungen und Alter ab. Überlebende können langfristig Schmerzen und Atemnot haben.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die paradoxe Bewegung beim instabilen Thorax?

Das freie Brustwandsegment bewegt sich bei der Inspiration nach innen und bei der Exspiration nach außen, also entgegengesetzt zum übrigen Thorax.

## Was ist die Hauptursache der Hypoxämie beim instabilen Thorax?

Die darunterliegende Lungenkontusion, die die Alveolen mit Blut und Ödem füllt und einen Shunt verursacht.

## Wie hilft die Überdruckbeatmung beim instabilen Thorax?

Sie unterstützt den Gasaustausch und schient das instabile Segment von innen (innere pneumatische Stabilisierung).

## Welche schwere Lungenkomplikation kann auf einen instabilen Thorax mit Kontusion folgen?

Pneumonie und akutes Atemnotsyndrom (ARDS).

## Verwandte Erkrankungen

- [Rippenfrakturen](https://durgical.com/de/krankheiten/rippenfrakturen/)
- [Hämatothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/hamatothorax/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-atemnotsyndrom/)
- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Flail Chest](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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