[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Intraabdomineller Abszess # Intraabdomineller Abszess Eine abgekapselte Eiteransammlung im Bauch, meist nach Perforation, Infektion oder Operation. Sie macht Fieber und Schmerzen und muss meist drainiert werden. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Verursachende Mikroorganismen - Arzneimittel bei dieser Krankheit - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Eine umschriebene Eiteransammlung in der Peritonealhöhle, im Retroperitoneum oder in einem Bauchorgan, abgegrenzt durch entzündeten Darm, Omentum, Mesenterium und Fibrin. Häufige Lokalisationen sind unter dem Zwerchfell (subphrenisch), neben dem Kolon (perikolisch), zwischen Darmschlingen, im Becken und im M. iliopsoas. In 3D ansehen - [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/) - [Großes Netz (Omentum majus)](https://durgical.com/de/anatomie/gro-es-netz/) - [Musculus psoas major (großer Lendenmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-psoas-major/) - [Zwerchfell (Diaphragma)](https://durgical.com/de/anatomie/zwerchfell/) ## +7 - [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/) - [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/) - [Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)](https://durgical.com/de/anatomie/wurmfortsatz/) - [Sigma (Colon sigmoideum)](https://durgical.com/de/anatomie/sigma/) - [Mastdarm (Rektum)](https://durgical.com/de/anatomie/mastdarm/) - [Bauchspeicheldrüse (Pankreas)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchspeicheldruse/) - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) ## Wen es betrifft Eine häufige Komplikation der komplizierten Appendizitis, der Divertikulitis und der Bauchchirurgie, besonders nach Anastomoseninsuffizienz. In Kolumbien sind spät vorstellig werdende perforierte Appendizitiden und Bauchtraumata wichtige Ursachen, und der Abszess ist ein häufiger Grund für Relaparotomie oder interventionell-radiologische Drainage. ## Ursachen - Perforierte Appendizitis oder Divertikulitis - Postoperative Leckage oder Kontamination (Anastomoseninsuffizienz, Darmverletzung) - Generalisierte Peritonitis, die sich lokalisiert - Morbus Crohn (Fistel und Schlingen- oder Psoasabszess) - Infizierte Pankreasnekrose, entzündliche Beckenerkrankung (Tuboovarialabszess) - Penetrierendes oder stumpfes Bauchtrauma - Psoasabszess: sekundär nach Darm-, Nieren- oder Wirbelsäuleninfektion (einschließlich Tuberkulose) oder primär durch hämatogenen Staphylococcus aureus ## Risikofaktoren - Verzögerte Diagnose einer Perforation - Kürzliche Bauch- oder Beckenoperation - Immunsuppression, Diabetes, Mangelernährung - Kortikosteroid- oder Biologikatherapie - Intravenöser Drogenkonsum (primärer Psoasabszess) - Höheres Alter und schwere Grunderkrankung ## Pathophysiologie Gelangen Darminhalt oder Infektion in die Peritonealhöhle, versuchen die peritonealen Abwehrmechanismen (Omentum, Fibrin, Phagozyten) sie einzugrenzen. Wird die Bakterienlast nicht beseitigt, bildet sich eine Kapsel um eine Eitertasche. Die Infektion ist meist polymikrobiell aus der Darmflora: fakultativ anaerobe gramnegative Stäbchen wie Escherichia coli und Klebsiella zusammen mit Anaerobiern, vor allem Bacteroides fragilis, der die Abszessbildung fördert; Enterokokken und Candida treten bei postoperativen oder immungeschwächten Patienten auf. Da Antibiotika die Kapsel schlecht durchdringen, muss der Eiter meist drainiert werden. Flüssigkeit folgt der Schwerkraft und den peritonealen Räumen, was Ansammlungen in den subphrenischen Räumen, den parakolischen Rinnen und im Becken erklärt. ## Einteilung - Intraperitoneal: subphrenisch (rechts oder links), subhepatisch, parakolisch, interenterisch (zwischen Schlingen), pelvin (Douglas-Raum) - Retroperitoneal: pankreatisch, perirenal, Psoas (Iliopsoas) - Viszeral: hepatisch, lienal - Primärer Psoasabszess (hämatogen) versus sekundärer (Ausbreitung einer Nachbarinfektion) ## Symptome und Zeichen - Anhaltendes oder intermittierendes (septisches) Fieber mit Schüttelfrost - Bauchschmerz und Druckschmerz über der Ansammlung, mitunter tastbare Resistenz - Prolongierter Ileus, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Unwohlsein nach einer Operation - Subphrenisch: Schulterschmerz, Schluckauf, Pleuraerguss und basale Lungenveränderungen - Pelvin: Durchfall, Tenesmen, Pollakisurie; druckschmerzhafte Resistenz bei rektaler oder vaginaler Untersuchung - Psoas: Flanken- oder Leistenschmerz, Hinken und Schmerz bei Hüftstreckung (Psoaszeichen) mit gebeugter Hüfte ## Warnzeichen - Hypotonie, Verwirrtheit oder steigendes Laktat (Sepsis oder septischer Schock) - Generalisierte Peritonitis mit bretthartem Abdomen - Fieber und neue Schmerzen in den Tagen nach Darmoperation (mögliche Anastomoseninsuffizienz) - Steigende Leukozytenzahl trotz Antibiotika - Zeichen einer Organdysfunktion (abnehmende Urinausscheidung, Ikterus) ## Diagnose **Klinisch** Bei jedem Patienten mit Fieber, Bauchschmerz oder ausbleibender Besserung nach Perforation, Peritonitis oder Bauchoperation daran denken. Auf Sepsis und Organdysfunktion achten. **Untersuchungen** Blutbild (Leukozytose), C-reaktives Protein, Laktat, Nieren- und Leberfunktion, Blutkulturen vor Antibiotikagabe. Gramfärbung und Kultur des bei der Drainage gewonnenen Eiters zur Therapiesteuerung. **Bildgebung** Das kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken ist die Untersuchung der Wahl: Es zeigt eine randständig anreichernde Flüssigkeitsansammlung, mitunter mit Gas, und steuert die Drainage. Der Ultraschall ist nützlich bei subphrenischen, hepatischen und pelvinen Ansammlungen sowie in der Schwangerschaft oder bei Kindern; die MRT ist eine Alternative. Übersichtsaufnahmen können Luft-Flüssigkeits-Spiegel oder einen verstrichenen Psoasschatten zeigen. ## Differenzialdiagnose - Nicht eingegrenzte generalisierte Peritonitis - Postoperatives Hämatom oder Serom, sterile Flüssigkeitsansammlung - Pneumonie oder Pleuraempyem (bei subphrenischen Ansammlungen) - Pyelonephritis oder perirenaler Abszess - Pseudomembranöse Kolitis oder andere Ursache postoperativen Fiebers - Tumor mit zentraler Nekrose ## Behandlungsziel Den Infektionsherd durch Drainage des Eiters und Behebung der Ursache kontrollieren, die Infektion mit geeigneten Antibiotika behandeln und den Patienten durch die Sepsis begleiten. ## Behandlung **Akutphase** Sepsis-Bündel bei Indikation: Blutkulturen, frühe Breitspektrumantibiotika, intravenöse Flüssigkeit und bei Bedarf Vasopressoren. **Eingriff** Die bildgesteuerte (CT oder Ultraschall) perkutane Drainage ist die Erstlinie bei den meisten zugänglichen solitären Ansammlungen; sehr kleine perikolische oder periappendizitische Abszesse können unter Antibiotika allein abheilen. **Operativ** Laparoskopische oder offene Operation, wenn eine Drainage nicht möglich ist oder versagt, bei mehreren gekammerten Ansammlungen, generalisierter Peritonitis oder zur Herdsanierung (Resektion, Übernähung der Leckage). **Medikamentös** Antibiotika mit Wirkung gegen gramnegative Stäbchen und Anaerobier (z. B. ein Betalaktam mit Betalaktamase-Inhibitor, ein Carbapenem oder ein Cephalosporin oder Fluorchinolon plus Metronidazol), nach Kulturergebnis deeskaliert, als kurze Therapie nach adäquater Herdsanierung. Tuberkulostatische Therapie beim tuberkulösen Psoasabszess. **Verlaufskontrolle** Pflegerische Schwerpunkte: Vitalzeichen und Temperaturkurve, Menge und Beschaffenheit des Drainagesekrets, Durchgängigkeit der Drainage und Hautpflege, Flüssigkeitsbilanz, Schmerzkontrolle, Ernährung und frühe Mobilisation. ## Komplikationen - Sepsis und septischer Schock, Multiorganversagen - Ruptur in die Peritonealhöhle mit generalisierter Peritonitis - Fistel zum Darm oder zur [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) - Rezidivabszess oder Restansammlung - Pleuraerguss oder Pleuraempyem (subphrenisch) - Darmverschluss durch Adhäsionen ## Prognose Mit rascher Drainage und Antibiotika erholen sich die meisten Patienten. Die Mortalität steigt mit verzögerter Herdsanierung, Sepsis, höherem Alter und schwerer Grunderkrankung, weniger mit der Lokalisation des Abszesses. ## Vorbeugung - Frühe Diagnose und Operation der Appendizitis und anderer Perforationen - Angemessene perioperative Antibiotikaprophylaxe und sorgfältige Operationstechnik - Gründliche Peritoneallavage bei kontaminiertem Abdomen ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist die bildgebende Untersuchung der Wahl bei Verdacht auf intraabdominellen Abszess? Das kontrastmittelverstärkte CT von Abdomen und Becken, das auch die perkutane Drainage steuert. ## Welcher Anaerobier ist klassischerweise an der Bildung intraabdomineller Abszesse beteiligt? Bacteroides fragilis, meist zusammen mit gramnegativen Stäbchen wie Escherichia coli. ## Warum reichen Antibiotika allein bei einem Bauchabszess meist nicht aus? Der abgekapselte Eiter wird von Antibiotika schlecht erreicht, daher ist eine Herdsanierung durch Drainage nötig. ## Welches klinische Zeichen spricht für einen Psoasabszess? Schmerz bei Hüftstreckung (Psoaszeichen) bei gebeugt gehaltener Hüfte, dazu Fieber und Flanken- oder Leistenschmerz. ## Ein Patient hat eine Woche nach Übernähung eines perforierten Duodenalulkus Fieber und Schulterschmerz. Wo liegt der Abszess wahrscheinlich? Im subphrenischen Raum, wo er das Zwerchfell reizt (übertragener Schmerz über den N. phrenicus). ## Verursachende Mikroorganismen - [Bacteroides fragilis](https://durgical.com/de/mikrobiologie/bacteroides-fragilis/) ## Arzneimittel bei dieser Krankheit - [Cefotetan](https://durgical.com/de/pharmakologie/cefotetan/) - [Eravacyclin](https://durgical.com/de/pharmakologie/eravacyclin/) - [Imipenem + Cilastatin + Relebactam](https://durgical.com/de/pharmakologie/imipenem-cilastatin-relebactam/) - [Aztreonam + Avibactam](https://durgical.com/de/pharmakologie/aztreonam-avibactam/) ## Verwandte Erkrankungen - [Peritonitis](https://durgical.com/de/krankheiten/peritonitis/) - [Akute Appendizitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-appendizitis/) - [Divertikelkrankheit und Divertikulitis](https://durgical.com/de/krankheiten/divertikelkrankheit-und-divertikulitis/) - [Morbus Crohn](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-crohn/) - [Akute Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pankreatitis/) - [Entzündliche Beckenerkrankung (Pelvic Inflammatory Disease, PID)](https://durgical.com/de/krankheiten/entzundliche-beckenerkrankung/) - [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) - [Pyogener Leberabszess](https://durgical.com/de/krankheiten/pyogener-leberabszess/) - [Amöbenleberabszess](https://durgical.com/de/krankheiten/amobenleberabszess/) - [Vertebrale Osteomyelitis](https://durgical.com/de/krankheiten/vertebrale-osteomyelitis/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Intra-Abdominal Abscesses - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/intra-abdominal-abscesses) (Merck Manual Professional Edition, 2025); Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America (Clinical Infectious Diseases, 2010). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/intraabdomineller-abszess/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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