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# Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

Leberstörung der Spätschwangerschaft: starker Juckreiz an Händen und Fußsohlen durch erhöhte Gallensäuren. Vergeht nach der Geburt, kann aber dem Kind schaden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung, bei der der Gallefluss vermindert ist und sich Gallensäuren im Blut der Mutter anreichern. Sie tritt typischerweise im späten zweiten oder dritten Trimenon mit generalisiertem Juckreiz ohne primären Ausschlag auf und bildet sich nach der Entbindung zurück. Ihre Bedeutung liegt in den fetalen Risiken.

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## Wen es betrifft

Die häufigste schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung. Die Häufigkeit schwankt stark nach Ethnie und Region: In vielen Ländern betrifft sie weniger als 1 % der Schwangerschaften, während Chile und Bolivien historisch einige der weltweit höchsten Raten berichtet haben, besonders bei indigenen Frauen. Sie tritt in einem großen Teil späterer Schwangerschaften erneut auf.

## Ursachen

- Hohe Spiegel von Östrogen- und Progesteronmetaboliten in der Spätschwangerschaft, die den Galletransport beeinträchtigen
- Genetische Veranlagung: Varianten in Genen hepatozytärer Gallentransporter (ABCB4 am wichtigsten; auch ABCB11, ATP8B1)
- Umweltfaktoren (jahreszeitliche Schwankungen, niedriges Selen und Vitamin D wurden vermutet)

## Risikofaktoren

- Frühere Schwangerschaft mit Cholestase
- Familienanamnese (Mutter oder Schwester)
- Mehrlingsschwangerschaft
- In-vitro-Fertilisation
- Höheres mütterliches Alter
- Chronische Hepatitis C oder andere vorbestehende Lebererkrankung
- Ethnische Herkunft (chilenische und andine indigene Abstammung)

## Pathophysiologie

Schwangerschaftshormone und ihre Metaboliten verringern bei Frauen mit genetisch weniger effizienten kanalikulären Transportern die Sekretion von Gallensäuren aus den Hepatozyten in die Galle. Gallensäuren reichern sich im mütterlichen Blut an, verursachen Juckreiz und passieren die Plazenta. Beim Fetus können hohe Gallensäuren Herzrhythmusstörungen, eine Konstriktion der Plazentagefäße und eine Stimulation von Kolon und [Myometrium](https://durgical.com/de/anatomie/myometrium/) verursachen, was mekoniumhaltiges Fruchtwasser, vorzeitige Wehen und plötzlichen intrauterinen Fruchttod erklärt. Eine Fettmalabsorption kann das Vitamin K senken.

## Einteilung

- Leicht: Gesamtgallensäuren im Serum erhöht, aber unter 40 µmol/l
- Schwer: Gesamtgallensäuren im Serum 40 µmol/l oder mehr
- Sehr hohes Risiko: Gesamtgallensäuren im Serum 100 µmol/l oder mehr (das Totgeburtrisiko steigt steil an)

## Symptome und Zeichen

- Juckreiz, oft stark und nachts schlimmer, typischerweise beginnend an Handflächen und Fußsohlen und sich dann ausbreitend
- Kein primärer Ausschlag; nur Kratzspuren (Exkoriationen)
- Schlaflosigkeit und Müdigkeit durch den Juckreiz
- Leichter Ikterus bei einer Minderheit, meist nach dem Juckreiz
- Gelegentlich dunkler Urin oder heller Stuhl

## Warnzeichen

- Sehr hohe Gallensäuren (100 µmol/l oder mehr)
- Verminderte Kindsbewegungen
- Ikterus, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Verwirrtheit (stattdessen an akute Schwangerschaftsfettleber oder HELLP denken)
- Juckreiz ab der Frühschwangerschaft oder über die Entbindung hinaus (nach chronischer Lebererkrankung suchen)

## Diagnose

**Klinisch**
Pruritus ohne Ausschlag in der zweiten Schwangerschaftshälfte mit erhöhten Serumgallensäuren ohne andere Erklärung und Rückbildung nach der Entbindung.

**Untersuchungen**
Gesamtgallensäuren im Serum (Schlüsseltest; idealerweise nicht nüchtern und wiederholt); die Transaminasen sind oft erhöht. Andere Ursachen ausschließen: Hepatitisserologie, autoimmune Lebermarker. Prothrombinzeit (Quick/INR) bei Steatorrhö oder schwerer Erkrankung. Lebertests nach der Entbindung wiederholen, um die Normalisierung zu bestätigen.

**Bildgebung**
Ultraschall von Leber und Gallenwegen zum Ausschluss von Gallensteinen oder einer Gallengangsobstruktion; bei Schwangerschaftscholestase ist er unauffällig.

## Differenzialdiagnose

- Gallensteine mit Gallengangsobstruktion
- Virushepatitis
- Präeklampsie und HELLP-Syndrom
- Akute Schwangerschaftsfettleber
- Primär biliäre Cholangitis oder andere chronische cholestatische Erkrankung
- Schwangerschaftsdermatosen (polymorphe Schwangerschaftsdermatose, Pemphigoid gestationis) und atopische Schwangerschaftsdermatose

## Behandlungsziel

Den mütterlichen Juckreiz lindern, die Gallensäurespiegel senken und das fetale Risiko durch Überwachung und gut getimte Entbindung verringern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Ursodeoxycholsäure ist das übliche Medikament der ersten Wahl: Sie bessert Juckreiz und Lebertests. Topische Emollienzien und einige Antihistaminika werden zur Symptomlinderung eingesetzt.

**Verlaufskontrolle**
Serielle Gallensäure- und Lebertests, fetale Überwachung und Anleitung der Mutter, verminderte Kindsbewegungen zu melden.

**Eingriff**
Geplante Entbindung, zeitlich abgestimmt nach dem Gallensäurespiegel: meist um 38–39 Wochen bei leichter Erkrankung, früher (um 35–36 Wochen) bei sehr schwerer Erkrankung, mit antenatalen Kortikosteroiden bei Frühgeburt.

**Medikamentös**
Vitamin-K-Gabe bei verlängerter Prothrombinzeit oder Fettmalabsorption.

**Konservativ**
Kühle Kleidung, lauwarme Bäder und kurze Nägel, um Hautschäden durch Kratzen zu begrenzen.

## Komplikationen

- Totgeburt (Risiko steigt bei Gallensäuren ab 100 µmol/l)
- Spontane Frühgeburt und iatrogene vorzeitige Entbindung
- Mekoniumhaltiges Fruchtwasser und fetale Gefährdung
- Atemnot beim Neugeborenen
- Assoziierter mütterlicher Gestationsdiabetes und Präeklampsie
- Rezidiv in späteren Schwangerschaften und höheres Lebenszeitrisiko für Gallensteine und hepatobiliäre Erkrankungen

## Prognose

Für die Mutter ist sie gutartig: Der Juckreiz endet meist innerhalb weniger Tage nach der Entbindung, und die Lebertests normalisieren sich innerhalb von Wochen. Das fetale Outcome ist mit Überwachung und rechtzeitiger Entbindung gut. Ein Rezidiv in einer späteren Schwangerschaft ist häufig, und unter kombinierten hormonellen Kontrazeptiva können Beschwerden auftreten.

## Vorbeugung

- Nicht vermeidbar
- Frauen mit einer früheren Episode sollten früh auf Gallensäuren getestet werden, wenn in einer späteren Schwangerschaft Juckreiz auftritt

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist das klassische Bild der intrahepatischen Schwangerschaftscholestase?

Starker Juckreiz an Handflächen und Fußsohlen, nachts schlimmer, im dritten Trimenon, ohne primären Ausschlag.

## Was ist der wichtigste Labortest?

Gesamtgallensäuren im Serum, die erhöht sind; auch die Transaminasen können erhöht sein.

## Was ist die gefürchtetste Komplikation?

Plötzlicher intrauteriner Fruchttod, besonders bei Gallensäuren von 100 µmol/l oder mehr.

## Was ist das Medikament der ersten Wahl gegen den Juckreiz?

Ursodeoxycholsäure.

## Welches südamerikanische Land hat historisch eine der höchsten Raten berichtet?

Chile (auch Bolivien), besonders bei Frauen indigener Abstammung.

## Verwandte Erkrankungen

- [Akute Schwangerschaftsfettleber](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-schwangerschaftsfettleber/)
- [HELLP-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/hellp-syndrom/)
- [Präeklampsie](https://durgical.com/de/krankheiten/praeklampsie/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)
- [Gallensteine (Cholezystolithiasis)](https://durgical.com/de/krankheiten/gallensteine/)
- [Totgeburt (intrauteriner Fruchttod)](https://durgical.com/de/krankheiten/totgeburt/)
- [Vorzeitige Wehen und Frühgeburt](https://durgical.com/de/krankheiten/vorzeitige-wehen-und-fruhgeburt/)
- [Gestationsdiabetes mellitus](https://durgical.com/de/krankheiten/gestationsdiabetes-mellitus/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Intrahepatic cholestasis of pregnancy](https://medlineplus.gov/genetics/condition/intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy/) (MedlinePlus Genetics (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Cholestasis of Pregnancy](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy) (Cleveland Clinic, 2024).

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