[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Ischämische Kolitis # Ischämische Kolitis Dickdarmschaden durch kurzzeitig verminderte Durchblutung. Bei Älteren meist plötzliche krampfartige Bauchschmerzen links, dann blutiger Durchfall. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - In der klinischen Untersuchung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Die häufigste Form der intestinalen Ischämie: eine meist vorübergehende Minderdurchblutung des Kolons, die die Schleimhaut schädigt. Die meisten Fälle sind nicht okklusiv und heilen unter supportiver Behandlung ab, eine Minderheit schreitet jedoch zur Gangrän fort. In 3D ansehen - [Absteigender Dickdarm (Colon descendens)](https://durgical.com/de/anatomie/absteigender-dickdarm/) - [Sigma (Colon sigmoideum)](https://durgical.com/de/anatomie/sigma/) - [Arteria mesenterica inferior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-inferior/) - [Querkolon (Colon transversum)](https://durgical.com/de/anatomie/querkolon/) ## +4 - [Arteria mesenterica superior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-superior/) - [Bauchaorta (Aorta abdominalis)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchaorta/) - [Mastdarm (Rektum)](https://durgical.com/de/anatomie/mastdarm/) - [Aufsteigender Dickdarm (Colon ascendens)](https://durgical.com/de/anatomie/aufsteigender-dickdarm/) ## Wen es betrifft Betrifft vor allem Erwachsene über 60 Jahre, häufiger Frauen. Sie ist eine wichtige Ursache unterer gastrointestinaler Blutungen bei älteren Menschen und wird wahrscheinlich unterdiagnostiziert, weil leichte Fälle rasch abheilen. ## Ursachen - Nicht okklusive Low-Flow-Zustände: Dehydratation, Herzinsuffizienz, Schock, Sepsis, Herzrhythmusstörungen - Atherosklerose der kleinen Gefäße bei älteren Erwachsenen - Ligatur oder Verlust der [Arteria mesenterica inferior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-inferior/) nach Versorgung eines Aortenaneurysmas - Medikamente: Vasokonstriktoren, einige Laxanzien, Kokain, Östrogene und andere - Thrombophilie, Vaskulitis und bei Jüngeren Langstreckenlauf ## Risikofaktoren - Alter über 60 Jahre - Kardiovaskuläre Erkrankung, Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz - Kürzliche Aortenchirurgie oder koronare Bypassoperation - Hypotonie, Dehydratation oder großer Blutverlust - Dialysepflichtige chronische Nierenkrankheit - Obstipation und Reizdarmsyndrom ## Pathophysiologie Das Kolon hat an den „Wasserscheiden“ zwischen arteriellen Versorgungsgebieten relativ schwache Kollateralen: an der linken Kolonflexur (Griffiths-Punkt, zwischen [Arteria mesenterica superior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-superior/) und inferior) und am rektosigmoidalen Übergang (Sudeck-Punkt). Sinkt die Perfusion, wird zuerst die besonders empfindliche Mukosa ischämisch, mit Ödem, Blutung und Ulzeration. Die Wiederherstellung des Blutflusses ermöglicht meist die Heilung; eine transmurale Ischämie führt zu Nekrose und Perforation. ## Einteilung - Nicht gangränös (die meisten Fälle): vorübergehende, reversible Kolitis oder chronische ischämische Kolitis mit Striktur - Gangränös: transmurale Nekrose, ein chirurgischer Notfall - Isolierte Ischämie des rechten Kolons: seltener, häufiger schwer und möglicher Hinweis auf eine Erkrankung der Arteria mesenterica superior ## Symptome und Zeichen - Plötzliche, leichte bis mäßige krampfartige Schmerzen, meist im linken Unterbauch - Stuhldrang, gefolgt innerhalb eines Tages von hellrotem oder dunkelrotem, mit Stuhl vermischtem Blut - Leichte Druckschmerzhaftigkeit über dem betroffenen Segment - Schmerzen, die milder und weniger unverhältnismäßig sind als bei der akuten Mesenterialischämie ## Warnzeichen - Peritoneale Zeichen (Abwehrspannung, Loslassschmerz), Fieber und steigende Leukozyten oder steigendes Laktat als Hinweis auf Gangrän oder Perforation - Hypotonie oder Schock - Rechtsseitige Kolitis oder Schmerzen ohne Blutung (schlechtere Prognose, an eine Ischämie der Arteria mesenterica superior denken) - Starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Untersuchungsbefund stehen ## Diagnose **Klinisch** Verdacht bei älteren Erwachsenen mit plötzlichen linksseitigen krampfartigen Schmerzen, gefolgt von blutigem Durchfall, besonders nach Hypotonie, Aortenchirurgie oder Dehydratation. Stuhluntersuchungen helfen, eine Infektion auszuschließen. **Untersuchungen** Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat und Gerinnung; Stuhlkulturen und Test auf Clostridioides difficile. Die vorsichtig und mit minimaler Luftinsufflation durchgeführte Koloskopie mit Biopsie sichert die Diagnose und zeigt ein segmentales Muster mit blasser oder livide verfärbter Schleimhaut, Ödem und Ulzera. **Bildgebung** Die Kontrastmittel-CT zeigt eine segmentale Darmwandverdickung und schließt eine Perforation aus; auf Röntgenübersichtsaufnahmen können „Daumenabdrücke“ (thumbprinting) sichtbar sein. Eine Mesenterikographie ist meist nicht nötig, außer bei Verdacht auf isolierten Befall des rechten Kolons oder akute Mesenterialischämie. ## Differenzialdiagnose - Infektiöse Kolitis (einschließlich Clostridioides difficile) - Chronisch-entzündliche Darmerkrankung - Divertikelblutung oder Divertikulitis - Akute Mesenterialischämie - Kolorektales Karzinom ## Behandlungsziel Die Perfusion wiederherstellen und das Kolon während der Heilung unterstützen, die Ursache des Low-Flow-Zustands behandeln und die Minderheit früh erkennen, die eine Gangrän oder Perforation entwickelt und operiert werden muss. ## Behandlung **Konservativ** Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit zum Volumenausgleich und zur Verbesserung der Perfusion sowie Absetzen vasokonstriktiver Medikamente; Behandlung einer Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörung. **Medikamentös** Breitbandantibiotika bei mittelschweren oder schweren Fällen, um die bakterielle Translokation zu begrenzen. **Verlaufskontrolle** Wiederholte abdominelle Untersuchungen, Vitalzeichen, Laktat und Blutbilder zum Erkennen einer Verschlechterung; bei schweren Fällen kann eine Kontrollkoloskopie zur Verlaufsbeurteilung dienen. **Operativ** Resektion des betroffenen Kolonabschnitts bei Gangrän, Perforation, Peritonitis, massiver Blutung oder später bei symptomatischer Striktur. ## Komplikationen - Gangrän und Perforation mit Peritonitis - Kolonstriktur Wochen bis Monate später - Chronische segmentale ischämische Kolitis - Rezidiv - Sepsis ## Prognose Die meisten nicht gangränösen Fälle heilen unter supportiver Behandlung innerhalb von Tagen bis zwei Wochen ab. Die gangränöse Kolitis und der isolierte rechtsseitige Befall haben eine deutlich höhere Letalität. ## Vorbeugung - Aufrechterhaltung von Flüssigkeitshaushalt und Blutdruck bei älteren und postoperativen Patienten - Vorsicht mit Medikamenten, die die Darmdurchblutung vermindern - Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welche zwei Wasserscheidengebiete des Kolons sind am anfälligsten für eine Ischämie? Die linke Kolonflexur (Griffiths-Punkt) und der rektosigmoidale Übergang (Sudeck-Punkt). ## Was ist die klassische Präsentation der ischämischen Kolitis? Ein älterer Erwachsener mit plötzlichen krampfartigen Schmerzen im linken Unterbauch, gefolgt innerhalb von 24 Stunden von blutigem Durchfall. ## Welche Untersuchung sichert die Diagnose einer ischämischen Kolitis? Die Koloskopie mit Biopsie (die CT stützt die Diagnose und schließt Komplikationen aus). ## Welche Operation geht klassischerweise einer ischämischen Kolitis des linken Kolons voraus? Die Versorgung eines Bauchaortenaneurysmas mit Verlust des Blutflusses in der Arteria mesenterica inferior. ## Was ist die Erstlinienbehandlung der nicht gangränösen ischämischen Kolitis? Supportive Therapie: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit, Behandlung der Low-Flow-Ursache und Antibiotika bei mittelschweren bis schweren Fällen. ## In der klinischen Untersuchung - [Obere und untere gastrointestinale Blutung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/obere-und-untere-gastrointestinale-blutung/) ## Verwandte Erkrankungen - [Akute Mesenterialischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-mesenterialischamie/) - [Chronische Mesenterialischämie](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-mesenterialischamie/) - [Untere gastrointestinale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/untere-gastrointestinale-blutung/) - [Divertikelkrankheit und Divertikulitis](https://durgical.com/de/krankheiten/divertikelkrankheit-und-divertikulitis/) - [Clostridioides-difficile-Infektion](https://durgical.com/de/krankheiten/clostridioides-difficile-infektion/) - [Colitis ulcerosa](https://durgical.com/de/krankheiten/colitis-ulcerosa/) - [Morbus Crohn](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-crohn/) - [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/) - [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Ischemic Colitis - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/ischemic-colitis) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001156.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/ischamische-kolitis/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/ischamische-kolitis/