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# Ischämischer Schlaganfall

Beim ischämischen Schlaganfall unterbricht eine verschlossene Arterie die Blutzufuhr zum Gehirn; es kommt plötzlich zu Schwäche, Taubheit oder Sprachstörung.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Arteria cerebri media (mittlere Hirnarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-cerebri-media/)
- [Arteria cerebri anterior (vordere Hirnarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-cerebri-anterior/)
- [Arteria cerebri posterior (hintere Hirnarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-cerebri-posterior/)
- [Arteria carotis interna (innere Halsschlagader)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-carotis-interna/)
- [Circulus arteriosus Willisii (Willis-Anastomosenring)](https://durgical.com/de/anatomie/circulus-arteriosus-willisii/)
- [Arteria basilaris](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-basilaris/)
- [Arteria vertebralis (Wirbelarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-vertebralis/)
- [Karotisgabel (Bifurcatio carotidis)](https://durgical.com/de/anatomie/karotisgabel/)
- [Motorischer Kortex (Gyrus praecentralis)](https://durgical.com/de/anatomie/motorischer-kortex/)
- [Broca-Areal](https://durgical.com/de/anatomie/broca-areal/)

## Was es ist

Plötzlicher Ausfall von Hirnfunktionen durch den Verschluss einer hirnversorgenden Arterie, sodass ein Hirnareal nicht mehr durchblutet wird und abstirbt. Er ist die häufigste Form des Schlaganfalls.

## Wen es betrifft

Weltweit, auch in Kolumbien und Lateinamerika, eine führende Ursache von Tod und Behinderung im Erwachsenenalter. Das Risiko steigt mit dem Alter, doch unkontrollierte Hypertonie und Diabetes betreffen auch jüngere Erwachsene.

## Ursachen

- Makroangiopathie (Atherosklerose der Arteria carotis, der Arteria vertebralis oder intrakranieller Arterien)
- Kardiale Embolie: Vorhofflimmern, kürzlich zurückliegender Myokardinfarkt, rheumatische Mitralklappenerkrankung, Chagas-Kardiomyopathie
- Mikroangiopathie (lakunäre Infarkte) bei langjähriger Hypertonie oder Diabetes
- Seltener: Arteriendissektion, Gerinnungsstörungen, Vaskulitis
- Kryptogen: trotz vollständiger Abklärung keine Ursache gefunden

## Risikofaktoren

- Hypertonie (der wichtigste)
- Diabetes und Dyslipidämie
- Rauchen
- Vorhofflimmern
- Höheres Alter sowie früherer Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA)
- Adipositas und Bewegungsmangel

## Pathophysiologie

Eine verschlossene Arterie hinterlässt einen ischämischen Kern, der innerhalb von Minuten abstirbt, umgeben von einer Penumbra aus minderdurchblutetem, aber noch rettbarem Gewebe. Ohne Reperfusion wächst der Kern in die Penumbra hinein, daher „Time is Brain“. Es folgt ein zytotoxisches Ödem, das bei großen Infarkten den Hirndruck erhöhen kann.

## Einteilung

- Nach Ursache (TOAST): Makroangiopathie, kardioembolisch, Mikroangiopathie (lakunär), andere gesicherte Ursache, unklare Ursache
- Nach Stromgebiet: vordere Zirkulation (ACA, MCA) gegenüber hinterer Zirkulation (Arteria vertebralis, [Arteria basilaris](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-basilaris/), PCA)
- MCA (Arteria cerebri media): kontralaterale Schwäche und Taubheit von Gesicht und Arm; Aphasie bei dominanter, Neglect bei nicht dominanter Hemisphäre
- ACA (Arteria cerebri anterior): kontralaterale Beinschwäche stärker als Armschwäche
- PCA (Arteria cerebri posterior): kontralaterale homonyme Hemianopsie

## Symptome und Zeichen

- Plötzlich hängender Mundwinkel, Arm- oder Beinschwäche, Sprachstörung (FAST: Face, Arm, Speech, Time)
- Plötzliche Taubheit auf einer Seite
- Plötzlicher Sehverlust auf einem Auge oder in einer Hälfte des Gesichtsfelds
- Schwindel, Gangunsicherheit, Doppelbilder oder Schluckstörungen (hintere Zirkulation)
- Meist schmerzlos, mit maximalem Defizit bei Beginn

## Warnzeichen

- Jedes plötzliche fokale Defizit: Schlaganfallalarm (Stroke-Code) auslösen und den Zeitpunkt notieren, zu dem der Patient zuletzt gesund gesehen wurde
- Abnehmendes Bewusstsein oder Erbrechen (großer Infarkt, Schwellung oder Blutung)
- Fluktuierende Hirnstammzeichen (möglicher Verschluss der Arteria basilaris)

## Diagnose

**Klinisch**
Plötzliches fokales Defizit in einem Gefäßterritorium. Der Zeitpunkt, zu dem der Patient zuletzt gesund gesehen wurde, wird dokumentiert und der Schweregrad mit der NIH Stroke Scale (NIHSS) erfasst. Imitatoren wie Hypoglykämie, Krampfanfall oder Migräne werden bedacht.

**Untersuchungen**
Sofort kapillärer Blutzucker; Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte und Nierenfunktion; EKG und Monitoring zur Suche nach Vorhofflimmern; Lipide und HbA1c später.

**Bildgebung**
Zuerst natives Schädel-CT, um eine Blutung auszuschließen; es kann früh unauffällig sein. Die CT-Angiographie sucht nach einem Verschluss großer Gefäße; CT-Perfusion oder MRT (Diffusion) helfen bei der Auswahl spät eintreffender Patienten. Karotis-Ultraschall und Echokardiographie suchen nach der Emboliequelle.

## Differenzialdiagnose

- Hypoglykämie
- Intrazerebrale Blutung
- Krampfanfall mit postiktaler (Todd-)Parese
- Migräne mit Aura
- Hirntumor oder subdurales Hämatom
- Funktionelle neurologische Störung

## Behandlungsziel

Den Blutfluss so schnell wie möglich wiederherstellen, um die Penumbra zu retten, Komplikationen verhindern, die Rehabilitation beginnen und ein Rezidiv verhindern.

## Behandlung

**Akutphase**
Intravenöse Thrombolyse (Fibrinolytika) bei geeigneten Patienten innerhalb des leitliniengemäßen Zeitfensters, nachdem das CT eine Blutung ausgeschlossen hat; die Eignungskriterien unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.

**Eingriff**
Mechanische Thrombektomie bei Verschluss großer Gefäße der vorderen Zirkulation (und ausgewählten Basilarisverschlüssen) in einem Zentrum mit endovaskulärer Behandlungsmöglichkeit.

**Verlaufskontrolle**
Behandlung auf der Stroke Unit: Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Temperatur sowie Schluckprüfung vor oraler Nahrungsaufnahme; bei großen Infarkten auf Schwellung achten.

**Medikamentös**
Sekundärprävention: Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien bei Vorhofflimmern; Statine; Antihypertensiva; Diabeteseinstellung.

**Operativ**
Karotis-Endarteriektomie oder Stenting bei symptomatischer hochgradiger Karotisstenose; dekompressive Kraniektomie beim malignen Mediainfarkt bei ausgewählten Patienten.

**Rehabilitation**
Frühe Physiotherapie, Logopädie mit Schlucktherapie und Ergotherapie.

## Komplikationen

- Hirnödem und Herniation
- Hämorrhagische Transformation
- Aspirationspneumonie
- Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
- Post-Stroke-Depression, Epilepsie und Spastik

## Prognose

Hängt von Infarktgröße, Lokalisation, Alter und Geschwindigkeit der Reperfusion ab. Viele Überlebende behalten eine Behinderung; frühe Reperfusion und Stroke-Unit-Behandlung verbessern das Ergebnis deutlich. Das Rezidivrisiko ist in den ersten Wochen am höchsten.

## Vorbeugung

- Blutdruckkontrolle
- Antikoagulation bei Vorhofflimmern, wenn indiziert
- Nichtrauchen, körperliche Aktivität, gesundes Gewicht
- Einstellung von Diabetes und Cholesterin

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Bildgebung erfolgt bei Verdacht auf akuten Schlaganfall zuerst, und warum?

Natives Schädel-CT, vor allem um vor einer Reperfusionstherapie eine Blutung auszuschließen.

## Welches arterielle Stromgebiet verursacht eine kontralaterale Beinschwäche, die stärker ist als die Armschwäche?

Die Arteria cerebri anterior.

## Was bedeutet ischämische Penumbra?

Minderdurchblutetes Hirngewebe um den Infarktkern, das noch gerettet werden kann, wenn der Blutfluss rasch wiederhergestellt wird.

## Welcher bettseitige Test muss bei jedem Schlaganfallverdacht vor der Behandlung erfolgen?

Der kapilläre Blutzucker, weil eine Hypoglykämie einen Schlaganfall vortäuschen kann.

## Welche Skala erfasst den Schweregrad eines Schlaganfalls am Krankenbett?

Die NIH Stroke Scale (NIHSS).

## Verwandte Erkrankungen

- [Intrazerebrale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/intrazerebrale-blutung/)
- [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/)
- [Hypertensive Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/hypertensive-herzkrankheit/)
- [Rheumatische Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatische-herzkrankheit/)
- [Chagas-Kardiomyopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/chagas-kardiomyopathie/)
- [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Atherosklerose und Dyslipidämie](https://durgical.com/de/krankheiten/atherosklerose-und-dyslipidamie/)
- [Idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese)](https://durgical.com/de/krankheiten/idiopathische-fazialisparese/)
- [Transitorische ischämische Attacke](https://durgical.com/de/krankheiten/transitorische-ischamische-attacke/)
- [Karotisstenose](https://durgical.com/de/krankheiten/karotisstenose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Ischemic Stroke](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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