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# Katatonie

Behandelbares Syndrom, bei dem jemand sich nicht mehr normal bewegt, spricht oder reagiert. Psychisch oder körperlich bedingt; kann lebensbedrohlich sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein neuropsychiatrisches Syndrom mit ausgeprägten motorischen und Verhaltensauffälligkeiten wie Stupor, Mutismus, starren Haltungen oder zielloser Agitation. Es ist selbst keine Diagnose: Es tritt bei affektiven Störungen, psychotischen Störungen, Autismus und vielen körperlichen Erkrankungen auf und spricht meist rasch auf Benzodiazepine an.

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## +2

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## Wen es betrifft

In veröffentlichten Serien bei etwa jedem zehnten akut stationären psychiatrischen Patienten beobachtet und in Allgemeinkrankenhäusern zu selten erkannt. Affektive Störungen, besonders die bipolare Störung, sind die häufigste psychiatrische Ursache. In Kolumbien und Lateinamerika tritt sie auf psychiatrischen Stationen, in Notaufnahmen und auf internistischen Stationen bei Enzephalitis, Lupus oder Stoffwechselerkrankungen auf.

## Ursachen

- Affektive Störungen (bipolare Störung und schwere Depression), die häufigste Ursache
- Schizophrenie und andere psychotische Störungen
- Körperliche Ursachen: autoimmune (Anti-NMDA-Rezeptor-) oder infektiöse Enzephalitis, Lupus, Epilepsie, Stoffwechsel- und endokrine Störungen
- Medikamente: abruptes Absetzen von Benzodiazepinen oder Clozapin, Antipsychotika, manche Freizeitdrogen
- Autismus-Spektrum-Störung und neurologische Entwicklungsstörungen

## Risikofaktoren

- Bipolare Störung oder Major Depression mit psychotischen Merkmalen
- Frühere Episoden einer Katatonie
- Abruptes Absetzen von Benzodiazepinen
- Exposition gegenüber Antipsychotika, besonders während einer Episode
- Körperliche Erkrankung mit Beteiligung des Gehirns

## Pathophysiologie

Der genaue Mechanismus ist unbekannt. Führende Modelle gehen von verminderter GABA-A-Hemmung, verminderter Dopaminsignalübertragung und übermäßiger Glutamat-(NMDA-)Aktivität in Schaltkreisen aus, die frontalen Kortex, Basalganglien und [Thalamus](https://durgical.com/de/anatomie/thalamus/) verbinden. Das erklärt das rasche Ansprechen auf Benzodiazepine (GABA-A-Verstärker), das Ansprechen auf EKT und NMDA-Antagonisten und warum Dopaminblocker sie verschlechtern oder eine maligne Form auslösen können.

## Einteilung

- Gehemmte (stuporöse) Katatonie: Bewegungslosigkeit, Mutismus, Starren, Haltungsstereotypien
- Erregte Katatonie: ziellose Agitation und stereotype Bewegungen
- Maligne (perniziöse) Katatonie: Katatonie mit Fieber und autonomer Instabilität, ein medizinischer Notfall
- Nach Ursache: im Zusammenhang mit einer psychischen Störung, aufgrund einer körperlichen Erkrankung oder nicht näher bezeichnet

## Symptome und Zeichen

- Stupor oder stark verminderte Reaktion auf die Umgebung sowie Mutismus
- Katalepsie und Haltungsverharren: Beibehalten einer Position gegen die Schwerkraft über lange Zeit
- Flexibilitas cerea (wächserne Biegsamkeit): leichter, gleichmäßiger Widerstand, wenn der Untersucher eine Extremität umlagert
- Negativismus: Widerstand gegen Aufforderungen oder Tun des Gegenteils
- Starren, Grimassieren, Manierismen und Stereotypien
- Echolalie und Echopraxie (Wiederholen der Worte oder Bewegungen des Untersuchers)
- Verweigerung von Essen oder Trinken

## Warnzeichen

- Fieber, Tachykardie, Blutdruckschwankungen und Schwitzen (maligne Katatonie)
- Verweigerung von Nahrung und Flüssigkeit mit Dehydratation oder Gewichtsverlust
- Rigor mit steigender Kreatinkinase nach Antipsychotika-Exposition
- Neu aufgetretene Katatonie mit Krampfanfällen, Bewusstseinsminderung oder fokalen Zeichen (mögliche Enzephalitis)

## Diagnose

**Klinisch**
Die Diagnose wird durch Untersuchung gestellt: DSM-5 verlangt mindestens 3 von 12 Zeichen (etwa Stupor, Katalepsie, Flexibilitas cerea, Mutismus, Negativismus, Haltungsverharren, Manierismen, Stereotypie, Agitation, Grimassieren, Echolalie, Echopraxie). Die Bush-Francis Catatonia Rating Scale dient zum Screening und zur Schweregradeinstufung. Eine deutliche Besserung nach einer Testdosis Lorazepam (Lorazepam-Test) stützt die Diagnose.

**Untersuchungen**
Suche nach körperlichen Ursachen und Komplikationen: großes Blutbild, Elektrolyte, Glukose, Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion, Kreatinkinase, Toxikologie und bei Indikation Autoimmundiagnostik, Lumbalpunktion mit Anti-NMDA-Rezeptor-Antikörpern und EEG.

**Bildgebung**
MRT des Gehirns bei Verdacht auf eine neurologische Ursache (Erstepisode, fokale Zeichen, atypischer Verlauf).

## Differenzialdiagnose

- Malignes neuroleptisches Syndrom
- Delir (hypoaktive Form)
- Non-konvulsiver Status epilepticus
- Locked-in-Syndrom und akinetischer Mutismus
- Schweres Parkinson-Syndrom oder Stiff-Person-Syndrom

## Behandlungsziel

Das Syndrom früh erkennen, es rasch mit Benzodiazepinen oder EKT lindern, verschlechternde Medikamente vermeiden, Komplikationen der Immobilität verhindern und die Grundursache behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Medizinische Stabilisierung: Flüssigkeit, Ernährung (bei Bedarf über Sonde) und Absetzen von Antipsychotika und anderen Dopaminblockern während der akuten Episode; die maligne Katatonie wird auf der Intensivstation behandelt.

**Medikamentös**
Benzodiazepine, meist Lorazepam, sind die erste Wahl, und viele Patienten bessern sich innerhalb von Tagen.

**Eingriff**
Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei maligner Katatonie oder wenn Benzodiazepine versagen; sie ist hochwirksam.

**Verlaufskontrolle**
Pflege: Überwachung von Temperatur und Vitalzeichen, Ein- und Ausfuhr, Umlagerung und Dekubitusprophylaxe, Thromboseprophylaxe, Aspirationsschutz und ruhige Umgebung.

**Medikamentös**
Behandlung der Ursache (affektive oder psychotische Störung, Enzephalitis, Lupus, Entzug), mit vorsichtigem Wiederansetzen psychiatrischer Medikamente nach Abklingen der Katatonie.

## Komplikationen

- Dehydratation, Mangelernährung und Elektrolytstörungen
- Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
- Aspirationspneumonie
- Dekubitus und Kontrakturen
- Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
- Tod bei maligner Katatonie

## Prognose

Die meisten Patienten sprechen gut auf Benzodiazepine oder EKT an, oft innerhalb von Tagen. Die Prognose hängt von der Grundursache ab; eine unbehandelte Katatonie und besonders die maligne Form bergen ein hohes Risiko schwerer Komplikationen und des Todes.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Medikamentenklasse ist bei Katatonie die erste Wahl?

Benzodiazepine, meist Lorazepam.

## Welche Behandlung ist bei maligner Katatonie oder bei Katatonie ohne Ansprechen auf Benzodiazepine angezeigt?

Elektrokonvulsionstherapie (EKT).

## Welche psychiatrische Störung verursacht am häufigsten eine Katatonie?

Affektive Störungen, besonders die bipolare Störung.

## Warum werden Antipsychotika während einer akuten Katatonie vermieden?

Sie können sie verschlechtern und das Risiko eines malignen neuroleptischen Syndroms erhöhen.

## Was ist Flexibilitas cerea (wächserne Biegsamkeit)?

Ein leichter, gleichmäßiger Widerstand, wenn der Untersucher die Extremität des Patienten bewegt, die dann in der neuen Position verbleibt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Bipolare Störung](https://durgical.com/de/krankheiten/bipolare-storung/)
- [Major Depression (depressive Störung)](https://durgical.com/de/krankheiten/major-depression/)
- [Schizophrenie](https://durgical.com/de/krankheiten/schizophrenie/)
- [Malignes neuroleptisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/malignes-neuroleptisches-syndrom/)
- [Virale Enzephalitis (Herpes-simplex-Enzephalitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/virale-enzephalitis/)
- [Systemischer Lupus erythematodes](https://durgical.com/de/krankheiten/systemischer-lupus-erythematodes/)
- [Delir](https://durgical.com/de/krankheiten/delir/)
- [Antipsychotika-induzierte Bewegungsstörungen (Dystonie, Akathisie, Parkinsonoid, Spätdyskinesie)](https://durgical.com/de/krankheiten/antipsychotika-induzierte-bewegungsstorungen/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Catatonia](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23503-catatonia) (Cleveland Clinic, 2025).

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