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# Keratitis und Hornhautulkus

Keratitis ist eine Entzündung oder Infektion der Hornhaut, ein Ulkus eine offene Wunde darauf. Häufige Ursache: Kontaktlinsen. Das Sehen kann rasch leiden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Entzündung der Hornhaut, des klaren vorderen Fensters des Auges, meist durch eine Infektion. Geht die Oberflächenschicht verloren und wird das Stroma infiltriert, entsteht ein Hornhautulkus, ein augenärztlicher Notfall.

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## Wen es betrifft

Die infektiöse Keratitis ist weltweit eine führende Ursache der Hornhautblindheit. In tropischen Regionen, auch in Kolumbien, ist die Pilzkeratitis nach Verletzungen mit Pflanzenmaterial bei Landarbeitern relativ häufig; in Städten überwiegt die kontaktlinsenassoziierte bakterielle Keratitis.

## Ursachen

- Bakterien: Staphylokokken, Streptococcus pneumoniae und Pseudomonas aeruginosa (typisch bei Kontaktlinsenträgern)
- Viren: Herpes simplex (dendritisches Ulkus) und Varizella-Zoster
- Pilze: Fusarium und Aspergillus nach Pflanzentrauma; Candida bei vorgeschädigten oder immunsupprimierten Augen
- Akanthamöben: Kontaktlinsen, die mit Leitungswasser oder selbst hergestellten Lösungen gespült oder darin aufbewahrt oder beim Schwimmen getragen werden
- Nicht infektiös: Exposition (unvollständiger Lidschluss), schweres trockenes Auge, UV-Schaden, Autoimmunerkrankung

## Risikofaktoren

- Kontaktlinsengebrauch, besonders Tragen über Nacht und mangelhafte Linsenhygiene (der Hauptrisikofaktor)
- Hornhauttrauma oder Fremdkörper, besonders mit pflanzlichem Material
- Erkrankungen der Augenoberfläche: trockenes Auge, Lagophthalmus (z. B. bei Fazialisparese), Fehlstellung der Lider
- Topische Kortikosteroide, Diabetes und Immunsuppression
- Frühere herpetische Augenerkrankung oder Hornhautchirurgie

## Pathophysiologie

Eine Lücke im Hornhautepithel erlaubt Erregern, sich anzuheften und in das Stroma einzudringen; manche, wie Neisserien, können eine intakte Oberfläche durchdringen. Bakterielle und körpereigene Enzyme zerstören Kollagen und erzeugen ein weißes Infiltrat, eine Stromaverdünnung und eine Entzündung der Vorderkammer (Hypopyon). Ohne Behandlung schmilzt das Stroma ein, und die Hornhaut kann perforieren; die Heilung hinterlässt eine Narbe, die das Sehen trübt.

## Einteilung

- Nach Ursache: bakteriell, viral (Herpes simplex, Zoster), mykotisch, protozoär (Akanthamöben), nicht infektiös
- Nach Tiefe: epithelial, stromal, endothelial
- Ulzerierende vs. nicht ulzerierende Keratitis

## Symptome und Zeichen

- Augenschmerzen, oft stark, mit Fremdkörpergefühl
- Rotes Auge mit um die Hornhaut konzentrierter Rötung (ziliare Injektion)
- Photophobie und Tränenfluss oder Sekretion
- Verschwommenes Sehen
- Weißer oder grauer Fleck auf der Hornhaut

## Warnzeichen

- Rotes, schmerzhaftes Auge bei einem Kontaktlinsenträger
- Sichtbares weißes Hornhautinfiltrat oder Hypopyon (Eiterspiegel in der Vorderkammer)
- Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den Befunden stehen (Hinweis auf Akanthamöben)
- Hornhautverdünnung oder Perforation oder Verschlechterung trotz Behandlung

## Diagnose

**Klinisch**
Die Spaltlampenuntersuchung mit Fluoresceinfärbung zeigt Epitheldefekt und Infiltrat; Herpes simplex ergibt ein verzweigtes dendritisches Muster mit verminderter Hornhautsensibilität. Die Sehschärfe wird dokumentiert.

**Untersuchungen**
Hornhautabstriche für Gram- und andere Färbungen sowie Kulturen (Medien für Bakterien, Pilze und Akanthamöben) bei großen, tiefen, zentralen oder atypischen Ulzera; PCR auf Herpes; Kultur von Kontaktlinsen und Behälter.

**Bildgebung**
Meist nicht nötig; die konfokale Mikroskopie kann Akanthamöbenzysten oder Pilzhyphen zeigen; die Vorderabschnitts-OCT misst die Verdünnung.

## Differenzialdiagnose

- Konjunktivitis (kein Hornhautinfiltrat, wenig Schmerz oder Photophobie)
- Hornhauterosion
- Uveitis anterior
- Akutes Winkelblockglaukom
- Sterile (immunologische) Randinfiltrate

## Behandlungsziel

Die Infektion rasch beseitigen, um Narbenbildung zu begrenzen und eine Perforation zu vermeiden, dann eine klare Hornhaut und brauchbares Sehen wiederherstellen.

## Behandlung

**Akutphase**
Kontaktlinsen absetzen und dringend an die Augenheilkunde überweisen; ein Auge mit Infektionsverdacht nicht verbinden.

**Medikamentös**
Intensive topische Breitspektrumantibiotika (Fluorchinolone oder bei großen Ulzera hochkonzentrierte, „fortifizierte“ Antibiotika), solange die Kulturen ausstehen; topische oder orale Virostatika bei Herpes; topische Antimykotika (Natamycin, Voriconazol) bei Pilzen; Biguanide bei Akanthamöben.

**Medikamentös**
Zykloplegische Tropfen gegen Schmerzen; topische Kortikosteroide nur unter fachärztlicher Betreuung, wenn eine bakterielle Infektion anspricht, und nie bei Pilz-, Akanthamöben- oder epithelialer Herpeserkrankung.

**Operativ**
Hornhauttransplantation (Keratoplastik) bei Perforation, nicht heilenden Ulzera oder dichter Narbe; Gewebekleber oder Amnionmembran bei kleinen Perforationen.

**Verlaufskontrolle**
Tägliche oder häufige Kontrolle von Infiltratgröße, Epitheldefekt und Schmerz; die Pflege konzentriert sich auf Tropfschemata, Händehygiene und Aufklärung zur Linsenpflege.

## Komplikationen

- Hornhautnarben und irregulärer Astigmatismus
- Hornhautverdünnung und Perforation
- Endophthalmitis
- Sekundärglaukom und Katarakt
- Bleibender Sehverlust oder Verlust des Auges

## Prognose

Kleine periphere bakterielle Ulzera heilen meist mit geringer Auswirkung auf das Sehen. Zentrale, große oder Pilz- und Akanthamöbeninfektionen heilen langsam und vernarben oft, und manche erfordern eine Hornhauttransplantation.

## Vorbeugung

- Händewaschen und richtige Kontaktlinsenpflege; nicht mit Linsen schlafen oder schwimmen; nie Leitungswasser an die Linsen
- Schutzbrillen in Landwirtschaft und Industrie
- Benetzung und Lidschutz bei Menschen, die das Auge nicht schließen können

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Erreger verursacht klassischerweise eine Keratitis bei Trägern weicher Kontaktlinsen?

Pseudomonas aeruginosa; Akanthamöben sind mit Linsen verbunden, die Leitungswasser oder selbst hergestellten Lösungen ausgesetzt waren.

## Welches Hornhautmuster unter Fluorescein spricht für eine Herpes-simplex-Keratitis?

Ein verzweigtes dendritisches Ulkus, oft mit verminderter Hornhautsensibilität.

## Welche Keratitis ist nach einer Hornhautverletzung mit Pflanzenmaterial typisch?

Die Pilzkeratitis (z. B. Fusarium, Aspergillus).

## Warum müssen topische Kortikosteroide bei einer nicht abgeklärten Keratitis vermieden werden?

Sie können epitheliale Herpes-, Pilz- und Akanthamöbeninfektionen verschlimmern und das Einschmelzen der Hornhaut beschleunigen.

## Verursachende Mikroorganismen

- [Acanthamoeba spp.](https://durgical.com/de/mikrobiologie/acanthamoeba-spp/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Trifluridin (am Auge)](https://durgical.com/de/pharmakologie/trifluridin/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Konjunktivitis (Bindehautentzündung)](https://durgical.com/de/krankheiten/konjunktivitis/)
- [Hornhauterosion und Fremdkörper am Auge](https://durgical.com/de/krankheiten/hornhauterosion-und-fremdkorper-am-auge/)
- [Herpes genitalis (Herpes-simplex-Infektion)](https://durgical.com/de/krankheiten/herpes-genitalis/)
- [Zoster ophthalmicus](https://durgical.com/de/krankheiten/zoster-ophthalmicus/)
- [Endophthalmitis](https://durgical.com/de/krankheiten/endophthalmitis/)
- [Trockenes Auge (Sicca-Syndrom)](https://durgical.com/de/krankheiten/trockenes-auge/)
- [Uveitis](https://durgical.com/de/krankheiten/uveitis/)
- [Idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese)](https://durgical.com/de/krankheiten/idiopathische-fazialisparese/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Corneal ulcers and infections: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001032.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Bacterial Keratitis](https://eyewiki.org/Bacterial_Keratitis) (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/keratitis-und-hornhautulkus/
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