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# Leptospirose

Leptospirose ist eine bakterielle Infektion aus Wasser oder Erde, die mit Urin infizierter Tiere (vor allem Ratten) verunreinigt ist; mild bis schwer.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)
- [Intrarenale Gefäße](https://durgical.com/de/anatomie/intrarenale-gefa-e/)
- [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/)
- [Rechter Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenunterlappen/)
- [Linker Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenunterlappen/)
- [Gallenblase (Vesica biliaris)](https://durgical.com/de/anatomie/gallenblase/)

## Was es ist

Eine bakterielle Zoonose durch Leptospira-Arten, erworben durch Kontakt mit Wasser oder Erde, die mit dem Urin infizierter Tiere, besonders Nagetiere, verunreinigt sind. Sie reicht von einer grippeähnlichen Erkrankung bis zum schweren Morbus Weil.

## Wen es betrifft

Häufig in tropischen und subtropischen Regionen, mit Ausbrüchen nach Starkregen und Überschwemmungen. In Kolumbien und weiten Teilen Lateinamerikas ist sie ein anerkanntes Problem der öffentlichen Gesundheit und meldepflichtig; sie betrifft städtische Elendsviertel ebenso wie Landwirtschafts- und Viehhaltungsbeschäftigte.

## Ursachen

- Pathogene Leptospira-Arten (Spirochäten), am häufigsten L. interrogans
- Urin infizierter Nagetiere (Hauptreservoir), Hunde, Rinder und Schweine
- Eintritt über Schnitte, Hautabschürfungen oder Schleimhäute (Augen, Mund, Nase)
- Kontakt mit Hochwasser, Schlamm, Abwasserkanälen und verunreinigten Flüssen oder Teichen

## Risikofaktoren

- Überschwemmungen und Starkregen
- Leben in Gebieten mit schlechter Sanitärversorgung und vielen Nagetieren
- Landwirtschaft, Reisanbau, Umgang mit Vieh und Arbeit im Schlachthof
- Kanal- und Müllarbeiter, Tierärzte
- Freizeit im Süßwasser, Abenteuersport und militärischer Feldeinsatz
- Barfußgehen oder Hautwunden in verunreinigtem Wasser

## Pathophysiologie

Leptospiren dringen über [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) oder Schleimhaut ein, verbreiten sich im Blut und erreichen fast jedes Organ (leptospirämische Phase). Sie schädigen das Endothel kleiner Gefäße und verursachen Vaskulitis, Kapillarleck und Blutungen. Mit dem Auftreten von Antikörpern folgt eine Immunphase; in schweren Fällen entwickeln sich Leberfunktionsstörung, akute Nierenschädigung (oft nicht oligurisch, mit Kaliumverlust) und Lungenblutung.

## Einteilung

- Anikterische Leptospirose: milde, selbstlimitierende, grippeähnliche Erkrankung (die meisten Fälle)
- Ikterische Leptospirose (Morbus Weil): Ikterus, akute Nierenschädigung und Blutungen
- Schweres pulmonales Hämorrhagiesyndrom
- Klassisch biphasisch: septikämische Phase, dann Immunphase, wobei sich die Phasen oft überlappen

## Symptome und Zeichen

- Plötzliches hohes Fieber, Schüttelfrost und starke Kopfschmerzen
- Starke Muskelschmerzen, typischerweise in Waden und unterem Rücken
- Konjunktivale Suffusion (rote Augen ohne Sekret)
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall
- Ikterus bei schweren Formen
- Verminderte Urinausscheidung, Husten, blutiges Sputum oder Ausschlag bei einigen Patienten

## Warnzeichen

- Ikterus mit verminderter Urinausscheidung oder steigendem Kreatinin
- Atemnot, Bluthusten oder niedrige Sauerstoffsättigung
- Blutungen: Zahnfleisch, Nase, Haut, Darm
- Hypotonie, Verwirrtheit oder Schockzeichen
- Nackensteifigkeit oder Bewusstseinsveränderung (aseptische Meningitis)

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht bei Fieber mit Wadenschmerzen und roten Augen nach Kontakt mit Hochwasser, Nagetieren oder Tieren. Eine Expositionsanamnese der vorangegangenen Wochen ist entscheidend.

**Untersuchungen**
PCR aus Blut oder Urin früh in der Erkrankung; IgM-ELISA und mikroskopischer Agglutinationstest (MAT, der serologische Referenztest) ab Ende der ersten Woche. Das Labor kann Thrombozytopenie, erhöhte Kreatinkinase, hohes Bilirubin bei nur mäßig erhöhten Transaminasen, erhöhtes Kreatinin und niedriges Kalium zeigen.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax oder CT auf fleckige oder diffuse Infiltrate bei Verdacht auf Lungenblutung; Sonografie, wenn Gallen- oder Nierenprobleme abzuklären sind.

## Differenzialdiagnose

- Dengue
- Malaria
- Virushepatitis
- Typhus
- Bakterielle Sepsis
- Rickettsiose

## Behandlungsziel

Die Infektion früh mit Antibiotika beseitigen und versagende Organe (Niere, Lunge, Kreislauf) unterstützen, um Todesfälle bei schweren Formen zu verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Leichte Erkrankung: orale Antibiotika, meist Tetrazykline (Doxycyclin) oder Aminopenicilline, begonnen bei klinischem Verdacht, ohne auf eine Bestätigung zu warten.

**Medikamentös**
Schwere Erkrankung: intravenöses Penicillin oder Cephalosporine der dritten Generation im Krankenhaus.

**Akutphase**
Supportive Therapie: Flüssigkeit, Elektrolytersatz (besonders Kalium), Sauerstoff und bei Bedarf Transfusion von Thrombozyten oder Blutprodukten.

**Eingriff**
Nierenersatztherapie (Dialyse) bei schwerer akuter Nierenschädigung und maschinelle Beatmung bei Lungenblutung.

**Verlaufskontrolle**
Engmaschige Überwachung von Urinausscheidung, Kreatinin, Kalium, Bilirubin, Thrombozyten und Oxygenierung; nach der ersten Antibiotikadosis kann eine Jarisch-Herxheimer-Reaktion auftreten.

## Komplikationen

- Akute Nierenschädigung
- Schwere Lungenblutung und respiratorisches Versagen
- Leberfunktionsstörung und Ikterus
- Myokarditis und Herzrhythmusstörungen
- Blutungen und Schock
- Uveitis Wochen bis Monate später

## Prognose

Die meisten Infektionen sind mild und heilen vollständig aus. Morbus Weil und Lungenblutung haben eine hohe Sterblichkeit, die mit frühen Antibiotika, Dialyse und Intensivtherapie sinkt. Die Nierenfunktion erholt sich bei Überlebenden meist.

## Vorbeugung

- Nagetierbekämpfung und bessere Sanitärversorgung, Entwässerung und Müllabfuhr
- Schutzstiefel und Handschuhe für exponierte Beschäftigte und bei Aufräumarbeiten nach Hochwasser
- Kein Schwimmen oder Waten in möglicherweise verunreinigtem Wasser, besonders mit Hautwunden
- Impfung von Vieh und Hunden, wo verfügbar
- Antibiotikaprophylaxe bei ausgewählten Hochrisikoexpositionen gemäß lokalen Leitlinien

## Testen Sie sich

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## Was ist das Hauptreservoir der Leptospirose und wie wird sie auf den Menschen übertragen?

Nagetiere; Menschen infizieren sich über Hautschnitte oder Schleimhäute, die mit Wasser oder Erde in Kontakt kommen, die mit Urin infizierter Tiere verunreinigt sind.

## Was ist der Morbus Weil?

Die schwere ikterische Form der Leptospirose mit Ikterus, akuter Nierenschädigung und Blutungen.

## Welche zwei körperlichen Befunde sprechen bei einem fiebernden Patienten nach einer Überschwemmung stark für Leptospirose?

Konjunktivale Suffusion (rote Augen ohne Sekret) und starke Wadenmuskelschmerzen.

## Was ist der serologische Referenztest für Leptospirose?

Der mikroskopische Agglutinationstest (MAT).

## Welche Art von Nierenschädigung ist bei Leptospirose typisch?

Oft eine nicht oligurische akute Nierenschädigung mit Kaliumverlust (Hypokaliämie).

## Verwandte Erkrankungen

- [Dengue](https://durgical.com/de/krankheiten/dengue/)
- [Malaria](https://durgical.com/de/krankheiten/malaria/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)
- [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Leptospirosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441858/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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