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# Lungenembolie

Eine Lungenembolie ist der Verschluss einer Lungenarterie, meist durch ein Blutgerinnsel, das aus einer tiefen Bein- oder Beckenvene eingeschwemmt wurde.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Lungenarterien (Arteriae pulmonales)](https://durgical.com/de/anatomie/lungenarterien/)
- [Truncus pulmonalis](https://durgical.com/de/anatomie/truncus-pulmonalis/)
- [Segmentale Lungengefäße](https://durgical.com/de/anatomie/segmentale-lungengefa-e/)
- [Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-herzkammer/)
- [Rechter Vorhof (Atrium dextrum)](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-vorhof/)
- [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/)
- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)

## Was es ist

Verschluss einer Pulmonalarterie oder ihrer Äste, meist durch ein Blutgerinnsel aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen. Das Spektrum reicht von kleinen, stummen Gerinnseln bis zum plötzlichen Tod.

## Wen es betrifft

Eine häufige kardiovaskuläre Todesursache und eine der am besten vermeidbaren Todesursachen im Krankenhaus. Lungenembolie und tiefe Venenthrombose sind zwei Formen derselben Erkrankung (venöse Thromboembolie).

## Ursachen

- Thrombus aus den tiefen Bein- oder Beckenvenen (die meisten Fälle)
- Selten Fett-, Luft-, Fruchtwasser- oder Tumorembolien

## Risikofaktoren

- Kürzliche Operation, besonders orthopädisch, Trauma oder Fraktur
- Immobilisation, lange Reisen, Krankenhausaufenthalt
- Aktive Krebserkrankung
- Schwangerschaft, Wochenbett, östrogenhaltige Verhütungsmittel oder Hormontherapie
- Frühere venöse Thromboembolie oder erbliche Thrombophilie
- Adipositas, höheres Alter, Herzinsuffizienz

## Pathophysiologie

Die Virchow-Trias (Stase, Endothelschaden und Hyperkoagulabilität) begünstigt ein Gerinnsel in einer tiefen Vene, das sich ablöst und in den Pulmonalarterien hängen bleibt. Der blockierte Fluss erzeugt ein Ventilations-Perfusions-Missverhältnis mit Hypoxämie und erhöht den pulmonalen Gefäßwiderstand. Der rechte Ventrikel dilatiert und kann versagen, wodurch die linksseitige Füllung sinkt und ein Schock entsteht.

## Einteilung

- Hohes Risiko (massiv): anhaltende Hypotonie oder Schock
- Intermediäres Risiko (submassiv): normaler Blutdruck, aber rechtsventrikuläre Dysfunktion und/oder erhöhtes Troponin
- Niedriges Risiko: kein Schock und keine Rechtsherzbelastung (z. B. niedriger PESI-Score)
- Akut vs. chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie

## Symptome und Zeichen

- Plötzliche Atemnot (am häufigsten)
- Atemabhängiger (pleuritischer) Brustschmerz
- Husten, manchmal Hämoptysen
- Schnelle Atmung und hohe Herzfrequenz
- Ohnmacht
- Zeichen einer tiefen Venenthrombose in einem Bein

## Warnzeichen

- Niedriger Blutdruck, Schock oder Herzstillstand
- Synkope
- Schwere Hypoxämie
- Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz (gestaute Halsvenen)

## Diagnose

**Klinisch**
Klinische Wahrscheinlichkeit mit dem Wells-Score oder dem revidierten Genfer Score; bei niedriger Wahrscheinlichkeit kann die PERC-Regel eine Lungenembolie ohne Tests ausschließen. Kriterien und Schwellenwerte unterscheiden sich zwischen den Leitlinien.

**Untersuchungen**
D-Dimere (in manchen Protokollen altersadaptiert) zum Ausschluss, wenn die Wahrscheinlichkeit nicht hoch ist. Troponin und BNP zur Risikostratifizierung. EKG: oft Sinustachykardie; ein S1Q3T3-Typ oder Rechtsherzbelastungszeichen können auftreten. Die arterielle Blutgasanalyse zeigt eine Hypoxämie.

**Bildgebung**
Die CT-Pulmonalisangiographie ist die Hauptuntersuchung. Ventilations-Perfusions-Szintigraphie, wenn CT-Kontrastmittel ungeeignet ist (z. B. Schwangerschaft, Nierenerkrankung). Die bettseitige Echokardiographie zeigt bei instabilen Patienten eine rechtsventrikuläre Dilatation; die Kompressionssonographie der Beine sucht nach einer TVT.

## Differenzialdiagnose

- Akutes Koronarsyndrom
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Akute Herzinsuffizienz
- Aortendissektion
- Perikarditis oder Perikardtamponade

## Behandlungsziel

Atmung und Kreislauf stützen, das Gerinnselwachstum stoppen und Rezidiven vorbeugen; bei Hochrisikopatienten den Fluss rasch wiederherstellen.

## Behandlung

**Akutphase**
Sauerstoff und hämodynamische Unterstützung; sofortige Antikoagulation (Heparine oder direkte orale Antikoagulanzien), sobald die Diagnose wahrscheinlich und das Blutungsrisiko vertretbar ist.

**Akutphase**
Lungenembolie mit hohem Risiko (massiv): systemische Thrombolyse, sofern keine Kontraindikation besteht.

**Eingriff**
Kathetergestützte Therapie (Thrombusaspiration oder lokale Thrombolyse), wenn die Thrombolyse versagt oder kontraindiziert ist; Vena-cava-Filter nur, wenn eine Antikoagulation unmöglich ist.

**Operativ**
Chirurgische pulmonale Embolektomie bei ausgewählten Hochrisikopatienten.

**Medikamentös**
Antikoagulation für mindestens etwa drei Monate, länger bei fortbestehender Ursache oder unprovoziertem Ereignis.

**Verlaufskontrolle**
Engmaschige Überwachung von Patienten mit intermediärem Risiko auf Dekompensation; Nachsorge auf chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie.

## Komplikationen

- Plötzlicher Tod und obstruktiver Schock
- Rechtsherzinsuffizienz
- Lungeninfarkt und Pleuraerguss
- Rezidivierende venöse Thromboembolie
- Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie
- Blutungen durch die Behandlung

## Prognose

Die meisten Patienten mit niedrigem Risiko sprechen gut auf die Antikoagulation an, manche können ambulant behandelt werden. Bei massiver Lungenembolie ist die Sterblichkeit hoch, großenteils in den ersten Stunden; deshalb ist schnelles Erkennen entscheidend.

## Vorbeugung

- Thromboseprophylaxe bei gefährdeten Krankenhaus- und Operationspatienten
- Frühmobilisation nach Operationen
- Mechanische Prophylaxe, wenn Antikoagulanzien nicht eingesetzt werden können

## Testen Sie sich

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## Woher stammen die meisten Lungenembolien?

Aus tiefen Venenthrombosen der Beine oder des Beckens.

## Welche Bildgebung ist die Hauptuntersuchung zur Bestätigung einer Lungenembolie?

Die CT-Pulmonalisangiographie; die Ventilations-Perfusions-Szintigraphie ist die Alternative, wenn Kontrastmittel ungeeignet ist.

## Was definiert eine massive Lungenembolie (hohes Risiko)?

Eine Lungenembolie mit anhaltender Hypotonie, Schock oder Herzstillstand.

## Welche Rolle hat die PERC-Regel?

Bei Patienten mit niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit macht die Erfüllung aller PERC-Kriterien eine Lungenembolie so unwahrscheinlich, dass keine D-Dimere nötig sind.

## Welche Reperfusionsbehandlung ist bei massiver Lungenembolie ohne Kontraindikationen die Methode der Wahl?

Die systemische Thrombolyse, mit kathetergestützter Therapie oder chirurgischer Embolektomie als Alternativen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Tiefe Venenthrombose](https://durgical.com/de/krankheiten/tiefe-venenthrombose/)
- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Pleuraerguss](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Aortendissektion](https://durgical.com/de/krankheiten/aortendissektion/)
- [Femurschaftfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/femurschaftfraktur/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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