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# Lungentuberkulose

Die Lungentuberkulose ist eine Lungeninfektion durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis, die Menschen mit aktiver Erkrankung über die Luft verbreiten.

Aktualisiert 2026-10-30

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Rechter Lungenoberlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenoberlappen/)
- [Linker Lungenoberlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenoberlappen/)
- [Mediastinale Lymphknoten](https://durgical.com/de/anatomie/mediastinale-lymphknoten/)
- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)
- [Segmentbronchien](https://durgical.com/de/anatomie/segmentbronchien/)

## Was es ist

Infektion der Lunge durch Mycobacterium tuberculosis, die von Menschen mit aktiver Erkrankung über die Luft übertragen wird. Sie ist die häufigste und die ansteckende Form der Tuberkulose.

## Wen es betrifft

In Kolumbien und Lateinamerika weiterhin eine Priorität der öffentlichen Gesundheit, konzentriert in Gefängnissen, armen Stadtvierteln, indigenen Gemeinschaften und bei Menschen mit HIV oder Diabetes, mit aktiver Fallsuche und überwachter Behandlung. Im Norden von Lima, Peru (2010–2011), hatten 8 % der Erwachsenen mit einer ersten kulturpositiven Episode eine Isoniazid- und 2 % eine Rifampicin-Monoresistenz.

## Ursachen

- Mycobacterium-tuberculosis-Komplex
- Einatmen von Tröpfchenkernen einer Person mit aktiver Lungentuberkulose
- Reaktivierung einer latenten Infektion
- Primär progressive Erkrankung bei Kleinkindern und Immunsupprimierten

## Risikofaktoren

- HIV-Infektion
- Enger Kontakt zu einem ansteckenden Fall
- Diabetes, Mangelernährung, Rauchen, Alkoholkonsum
- Haft, beengte Wohnverhältnisse, Obdachlosigkeit
- Immunsuppressive Medikamente (Kortikosteroide, TNF-Hemmer)
- Silikose und chronische Nierenerkrankung

## Pathophysiologie

Eingeatmete Bakterien werden von Alveolarmakrophagen aufgenommen und überleben in ihnen. Die zellvermittelte Immunität schließt sie in verkäsenden Granulomen ein (latente Infektion). Die Reaktivierung bevorzugt die gut belüfteten Oberlappen, wo verkäsende Nekrosen Kavernen bilden, die Bakterien in die Atemwege freisetzen und den Patienten ansteckend machen.

## Einteilung

- Latente tuberkulöse Infektion
- Primärtuberkulose (Ghon-Komplex)
- Postprimäre Tuberkulose (Reaktivierung) mit Kavernen
- Miliartuberkulose
- Medikamentensensibel vs. resistent (MDR, XDR)

## Symptome und Zeichen

- Husten länger als zwei Wochen
- Auswurf, manchmal blutig (Hämoptysen)
- Fieber und Nachtschweiß
- Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
- Erschöpfung
- Brustschmerz oder Atemnot bei Pleurabeteiligung

## Warnzeichen

- Massive Hämoptysen
- Respiratorische Insuffizienz
- Schwere Auszehrung
- Zeichen einer Meningitis oder Wirbelsäulenbeteiligung
- HIV-Koinfektion mit rascher Verschlechterung

## Diagnose

**Klinisch**
Jede Person mit Husten über mehr als zwei Wochen gilt als Tuberkulose-Verdachtsfall (ein „respiratorisch Symptomatischer“) und erhält eine Sputumuntersuchung, besonders bei Gewichtsverlust, Nachtschweiß, HIV oder Tuberkulosekontakt.

**Untersuchungen**
Sputummikroskopie auf säurefeste Stäbchen, Kultur (der Referenzstandard, der auch eine Resistenztestung erlaubt) und molekulare Schnelltests, die M. tuberculosis und Rifampicin-Resistenz nachweisen. HIV-Test für alle Menschen mit Tuberkulose.

**Bildgebung**
Röntgenbild des Thorax: Oberlappeninfiltrate, Kavernen, Hiluslymphknoten, Erguss oder ein miliares Muster. CT bei unklaren Fällen.

## Differenzialdiagnose

- Ambulant erworbene Pneumonie oder Lungenabszess
- Lungenkrebs
- Pilzinfektionen (Histoplasmose, Parakokzidioidomykose)
- Infektion durch nichttuberkulöse Mykobakterien
- Sarkoidose
- Bronchiektasen

## Behandlungsziel

Den Patienten mit einem vollständigen Mehrfachtherapie-Schema heilen, die Übertragung stoppen und Resistenzen verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Medikamentensensible Tuberkulose: ein Kombinationsschema aus antituberkulösen Erstrangmedikamenten (Rifamycin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol) über mehrere Monate, nach der nationalen Leitlinie.

**Verlaufskontrolle**
Direkt überwachte Therapie (DOT): Eine Fachkraft überwacht die Einnahme, was Therapietreue und Heilung verbessert; Kontrollausstriche und Überwachung auf Lebertoxizität.

**Medikamentös**
Resistente Tuberkulose: Schemata mit Zweitrangmedikamenten nach Resistenztestung, unter fachärztlicher Betreuung.

**Lebensstil**
Umgebungsuntersuchung, Hustenhygiene und Belüftung; Screening und präventive Behandlung von Kontaktpersonen mit latenter Infektion.

## Komplikationen

- Massive Hämoptysen
- Resistente Tuberkulose
- Zerstörte Lunge, Bronchiektasen und Fibrose
- Pleuraerguss und Empyem
- Pneumothorax
- Ausbreitung auf andere Organe (siehe Tuberkulose)

## Prognose

Die medikamentensensible Lungentuberkulose ist bei den meisten Patienten heilbar, die die Behandlung abschließen. Der Verlauf verschlechtert sich bei Resistenz, HIV, Diabetes, verzögerter Diagnose und unterbrochener Behandlung.

## Vorbeugung

- Frühe Diagnose und vollständige Behandlung aktiver Fälle
- BCG-Impfung bei der Geburt (schützt Kleinkinder vor schweren Formen)
- Umgebungsuntersuchung und präventive Therapie
- Infektionsschutz in Gesundheitseinrichtungen und beengten Umgebungen
- HIV-Testung und antiretrovirale Therapie

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welches Symptom definiert einen „respiratorisch Symptomatischen“, der auf Tuberkulose getestet werden sollte?

Husten, der länger als zwei Wochen anhält; dann wird das Sputum auf M. tuberculosis untersucht.

## Warum bevorzugt die Reaktivierungstuberkulose die Oberlappen?

Die Lungenspitzen haben einen hohen Sauerstoffpartialdruck, der das Wachstum des aeroben Bakteriums begünstigt, und eine vergleichsweise schwache Lymphdrainage.

## Was ist die direkt überwachte Therapie (DOT) bei Tuberkulose?

Eine Fachkraft beobachtet die Einnahme jeder Dosis; das sichert die Therapietreue, verbessert die Heilung und verhindert Resistenzen.

## Welchen Vorteil haben molekulare Schnelltests gegenüber der Ausstrichmikroskopie?

Sie sind sensitiver, liefern Ergebnisse innerhalb von Stunden und erkennen zusätzlich eine Rifampicin-Resistenz.

## Verwandte Erkrankungen

- [Pleuraerguss](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/)
- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenkrebs/)
- [Bronchiektasen](https://durgical.com/de/krankheiten/bronchiektasen/)
- [Wirbelsäulentuberkulose (Spondylitis tuberculosa, Pott-Krankheit)](https://durgical.com/de/krankheiten/wirbelsaulentuberkulose/)
- [Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-obstruktive-lungenerkrankung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Tuberculosis Overview](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Prevalence, Risk Factors, and Treatment Outcomes of Isoniazid- and Rifampicin-Mono-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Lima, Peru](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4821555) (PloS one, 2016) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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