[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Malignes neuroleptisches Syndrom # Malignes neuroleptisches Syndrom Eine seltene, lebensbedrohliche Reaktion auf Antipsychotika und andere Dopaminblocker mit hohem Fieber, steifen Muskeln, Verwirrtheit und labilem Blutdruck. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Arzneimittel bei dieser Krankheit - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Ein medizinischer Notfall durch Blockade der Dopamin-D2-Rezeptoren (oder abruptes Absetzen dopaminerger Medikamente), definiert durch die Tetrade aus Hyperthermie, „bleirohrartiger“ Muskelrigidität, Bewusstseinsveränderung und autonomer Instabilität. Es entwickelt sich typischerweise über Tage. In 3D ansehen - [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) - [Substantia nigra](https://durgical.com/de/anatomie/substantia-nigra/) - [Schweifkern (Nucleus caudatus)](https://durgical.com/de/anatomie/schweifkern/) - [Putamen](https://durgical.com/de/anatomie/putamen/) ## +1 - [Globus pallidus](https://durgical.com/de/anatomie/globus-pallidus/) ## Wen es betrifft Selten: heute schätzungsweise bei etwa 0,01–0,02 % der mit Antipsychotika behandelten Personen, seltener als früher. Die meisten Fälle treten in den ersten zwei Wochen nach Beginn oder Steigerung eines Antipsychotikums auf. Da Antipsychotika auf psychiatrischen und allgemeinen Stationen breit eingesetzt werden, muss jede Ärztin, jeder Arzt und jede Pflegekraft es erkennen können. ## Ursachen - Hochpotente Antipsychotika der ersten Generation (z. B. Haloperidol), auch solche der zweiten Generation - Antiemetische Dopaminblocker (Metoclopramid, Prochlorperazin, Promethazin) - Abruptes Absetzen von Levodopa oder Dopaminagonisten bei Parkinson-Krankheit ## Risikofaktoren - Rasche Dosissteigerung, hohe Dosen oder intramuskuläre (parenterale) Depot- oder schnell wirksame Formen - Dehydratation, Agitation, Erschöpfung und heiße Umgebung - Kombination mit Lithium - Frühere Episode eines MNS - Organische Hirnerkrankung, Katatonie und Eisenmangel ## Pathophysiologie Die plötzliche Dopaminblockade im [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) stört die Temperaturregulation und die autonome Steuerung, während die Blockade in der nigrostriatalen Bahn ([Substantia nigra](https://durgical.com/de/anatomie/substantia-nigra/) zu Nucleus caudatus und [Putamen](https://durgical.com/de/anatomie/putamen/)) eine schwere extrapyramidale Rigidität verursacht. Die anhaltende Muskelkontraktion erzeugt Wärme und baut Muskelgewebe ab (Rhabdomyolyse), wodurch die Kreatinkinase steigt und Myoglobin freigesetzt wird, das die Nieren schädigen kann. ## Symptome und Zeichen - Hohes Fieber, oft über 38 °C und manchmal über 40 °C - Generalisierte „bleirohrartige“ Rigidität, Tremor, Dysarthrie und Dysphagie - Verwirrtheit, Agitation, Stupor oder Mutismus, oft das erste Zeichen - Tachykardie, labiler Blutdruck, starkes Schwitzen und Inkontinenz - Langsamer Beginn über 1–3 Tage; Reflexe normal oder abgeschwächt (kein Klonus) ## Warnzeichen - Temperatur über 40 °C - Dunkler Urin oder abnehmende Urinmenge (Myoglobinurie, Nierenschädigung) - Atemnot oder Aspiration durch Rigidität und Dysphagie - Krampfanfälle, Arrhythmie oder Koma ## Diagnose **Klinisch** Klinische Diagnose bei einer Person, die in den vorangegangenen Tagen bis Wochen einem Dopaminantagonisten ausgesetzt war (oder bei der ein Dopaminagonist abgesetzt wurde) und Fieber, Rigidität, Bewusstseinsstörung und autonome Instabilität entwickelt, nach Ausschluss einer Infektion und anderer Ursachen. Internationale Konsensuskriterien stützen die Diagnose. **Untersuchungen** Typisch ist eine deutlich erhöhte Kreatinkinase (CK); Leukozytose, niedriges Serumeisen, erhöhte Transaminasen und LDH, Elektrolytstörungen, metabolische Azidose, Nierenfunktion und Myoglobin im Urin. Blutkulturen und Lumbalpunktion zum Ausschluss einer Infektion; toxikologisches Screening. **Bildgebung** Kraniale CT oder MRT zum Ausschluss struktureller Ursachen, wenn das Bild unklar ist; oft unauffällig. ## Differenzialdiagnose - Serotoninsyndrom (rascher Beginn, Klonus und Hyperreflexie, weite Pupillen, Diarrhö) - Maligne Hyperthermie (während einer Narkose mit volatilen Anästhetika oder Succinylcholin) - Meningitis, Enzephalitis und Sepsis - Anticholinerge Toxizität (trockene, heiße [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), keine Rigidität) - Hitzschlag, maligne Katatonie und Sympathomimetika-Intoxikation ## Behandlungsziel Das auslösende Medikament sofort absetzen, den Patienten kühlen und die Vitalfunktionen unterstützen, um Rhabdomyolyse, Nierenversagen und Tod zu verhindern; Antipsychotika erst nach vollständiger Erholung und mit Vorsicht wieder ansetzen. ## Behandlung **Akutphase** Alle Dopaminantagonisten absetzen (oder das abgesetzte dopaminerge Medikament wieder ansetzen); Intensivtherapie mit intravenöser Flüssigkeit, äußerer Kühlung, Elektrolytkorrektur und Atemwegssicherung. **Medikamentös** Benzodiazepine bei Agitation und leichten Fällen; in mittelschweren bis schweren Fällen Dantrolen (ein Muskelrelaxans) und/oder Bromocriptin oder Amantadin (Dopaminagonisten). **Eingriff** Elektrokonvulsionstherapie, wenn das Syndrom nicht auf die medikamentöse Behandlung anspricht oder eine Katatonie fortbesteht. **Verlaufskontrolle** Pflege: Temperatur, Vitalzeichen, Bewusstseinslage, Flüssigkeitsbilanz und Urinausscheidung, Urinfarbe, serielle CK und Nierenfunktion; Aspirations- und Dekubitusprophylaxe. ## Komplikationen - Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung - Aspirationspneumonie und respiratorische Insuffizienz - Disseminierte intravasale Gerinnung und tiefe Venenthrombose - Arrhythmien, Krampfanfälle und Tod ## Prognose Bei früher Erkennung erholen sich die meisten Patienten in ein bis zwei Wochen (länger bei Depot-Antipsychotika). Die Mortalität ist mit moderner Intensivmedizin auf etwa 5–10 % gesunken. Ein Rezidiv ist bei Wiederansetzen von Antipsychotika möglich, daher sind eine Wartezeit von mindestens zwei Wochen und ein niedrigpotentes Präparat in niedriger Dosis üblich. ## Vorbeugung - Schrittweise Dosissteigerung und Vermeidung unnötiger parenteraler Antipsychotika - Agitierte Patienten ausreichend hydrieren - Antiparkinsonmittel nicht abrupt absetzen ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist die klassische Tetrade des malignen neuroleptischen Syndroms? Hyperthermie, bleirohrartige Rigidität, Bewusstseinsveränderung und autonome Instabilität. ## Welcher Laborwert ist beim MNS typischerweise deutlich erhöht? Die Kreatinkinase (CK), durch Muskelzerfall. ## Wie unterscheiden Beginn und Reflexe das MNS vom Serotoninsyndrom? Das MNS entwickelt sich über Tage mit Rigidität und langsamen oder normalen Reflexen; das Serotoninsyndrom innerhalb von Stunden mit Hyperreflexie und Klonus. ## Welche zwei spezifischen Medikamente werden beim schweren MNS neben supportiver Therapie eingesetzt? Dantrolen (Muskelrelaxans) und Bromocriptin (Dopaminagonist). ## Welche nicht-psychiatrische Medikamentenklasse kann ebenfalls ein MNS auslösen? Antiemetische Dopaminblocker wie Metoclopramid; auch das Absetzen von Levodopa kann es verursachen. ## Arzneimittel bei dieser Krankheit - [Bromocriptin](https://durgical.com/de/pharmakologie/bromocriptin/) - [Dantrolen](https://durgical.com/de/pharmakologie/dantrolen/) ## Verwandte Erkrankungen - [Serotoninsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/serotoninsyndrom/) - [Morbus Parkinson](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-parkinson/) - [Akutes Nierenversagen](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-nierenversagen/) - [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/) - [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Neuroleptic Malignant Syndrome](https://rarediseases.org/rare-diseases/neuroleptic-malignant-syndrome/) (National Organization for Rare Disorders (NORD), 2008). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/malignes-neuroleptisches-syndrom/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/malignes-neuroleptisches-syndrom/