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# Männlicher Hypogonadismus

Die Hoden bilden zu wenig Testosteron oder Spermien, durch ein Hodenproblem oder ein Signalproblem der Hypophyse. Libido, Energie und Knochenfestigkeit sinken.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein klinisches Syndrom aus Testosteronmangel, gestörter Spermienproduktion oder beidem. Der primäre (hypergonadotrope) Hypogonadismus beruht auf Hodenversagen mit hohem LH und FSH; der sekundäre (hypogonadotrope) Hypogonadismus auf einer Erkrankung von [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) oder Hypophyse mit niedrigem oder inadäquat normalem LH und FSH.

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## Wen es betrifft

Häufig bei älteren Männern und stark mit Adipositas und Typ-2-Diabetes verbunden, die in Kolumbien und Lateinamerika zunehmen. Das Klinefelter-Syndrom ist die häufigste genetische Ursache des primären Hypogonadismus und wird oft spät diagnostiziert, bei der Abklärung einer Unfruchtbarkeit.

## Ursachen

- Primär: Klinefelter-Syndrom (47,XXY), Kryptorchismus, Mumpsorchitis, Hodentrauma oder -torsion, Chemo- oder Strahlentherapie
- Sekundär: Kallmann-Syndrom (mit Riechverlust), Hypophysentumoren, Hyperprolaktinämie, Hypopituitarismus, Hämochromatose
- Funktionell: Adipositas, chronische Erkrankung, Opioide, Glukokortikoide, Anabolikamissbrauch sowie übermäßiges Training oder Unterernährung
- Altersbedingter Testosteronabfall (Late-onset-Hypogonadismus)

## Risikofaktoren

- Adipositas, metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes
- Höheres Alter
- Chronische Anwendung von Opioiden, Glukokortikoiden oder anabolen Steroiden
- Vorgeschichte von Hodenhochstand, Orchitis, Behandlung eines Hodenkarzinoms oder Hypophysenerkrankung

## Pathophysiologie

GnRH aus dem Hypothalamus steuert die hypophysäre Ausschüttung von LH, das die Leydig-Zellen zur Testosteronbildung anregt, und von FSH, das zusammen mit intratestikulärem Testosteron die Spermatogenese in den Sertoli-Zellen unterstützt. Eine Schädigung auf jeder Ebene senkt das Testosteron; der Ort wird daran erkannt, ob LH und FSH ansteigen (Hodenversagen) oder nicht (zentrale Ursache).

## Einteilung

- Primär (testikulär): hohes LH und FSH
- Sekundär (hypothalamisch oder hypophysär): niedriges oder normales LH und FSH
- Nach Beginn: vor der Pubertät (eunuchoide Proportionen, ausbleibende Pubertät) oder nach der Pubertät

## Symptome und Zeichen

- Verminderte Libido und erektile Dysfunktion
- Müdigkeit, gedrückte Stimmung sowie verminderte Muskelmasse und -kraft
- Unfruchtbarkeit und kleine oder weiche Hoden
- Verminderte Körper- und Gesichtsbehaarung; Gynäkomastie
- Vor der Pubertät: verzögerte oder ausbleibende Pubertät, hohe Stimme, lange Arme und Beine
- Osteoporose und Frakturen bei geringem Trauma

## Warnzeichen

- Kopfschmerzen oder Gesichtsfeldausfall (Raumforderung der Hypophyse)
- Hodentumor
- Sehr niedriges Testosteron mit Zeichen weiterer Hypophysenhormonmängel
- Ausbleibende Pubertät nach dem 14. Lebensjahr

## Diagnose

**Klinisch**
Symptome plus Untersuchung von Hodenvolumen und -konsistenz, Körperbehaarung, Gynäkomastie, Körperproportionen und Riechvermögen.

**Untersuchungen**
Zwei Messungen des Gesamttestosterons früh morgens und nüchtern; danach LH und FSH zur Unterscheidung von primär und sekundär. Prolaktin, Eisenstatus und andere Hypophysenhormone bei sekundären Formen; Karyotyp bei Verdacht auf Klinefelter; Spermiogramm zur Beurteilung der Fruchtbarkeit.

**Bildgebung**
Hypophysen-MRT bei zentraler Ursache und sehr niedrigem Testosteron oder erhöhtem Prolaktin; Skrotalultraschall bei Raumforderung; Knochendichtemessung.

## Differenzialdiagnose

- Vorübergehend niedriges Testosteron durch akute Erkrankung oder Schlafmangel
- Depression und Hypothyreose (Müdigkeit, verminderte Libido)
- Erektile Dysfunktion vaskulärer oder neurogener Ursache
- Androgenresistenzsyndrom
- Niedriges sexualhormonbindendes Globulin bei normalem freiem Testosteron (Adipositas)

## Behandlungsziel

Die Grundursache beheben, das Testosteron in den Normbereich bringen, um Symptome zu lindern und den Knochen zu schützen, und die Fruchtbarkeit erhalten oder wiederherstellen, wenn sie gewünscht ist.

## Behandlung

**Lebensstil**
Gewichtsabnahme, Bewegung und, wo möglich, Absetzen von Opioiden oder anabolen Steroiden, was bei funktionellen Formen die Funktion wiederherstellen kann.

**Medikamentös**
Testosteronersatz (Injektionen, Gele oder Pflaster) bei bestätigtem Mangel bei Männern ohne Kinderwunsch; er unterdrückt die Spermienproduktion.

**Medikamentös**
Für die Fruchtbarkeit bei sekundärem Hypogonadismus: Gonadotropine (hCG mit FSH) oder GnRH; Dopaminagonisten, wenn eine Hyperprolaktinämie die Ursache ist.

**Verlaufskontrolle**
Testosteronspiegel, Hämatokrit (Polyglobulierisiko), altersgerechte Prostatabeurteilung und Knochendichte.

## Komplikationen

- Osteoporose und Frakturen
- Unfruchtbarkeit
- Anämie, Verlust an Muskelmasse und Zunahme der Fettmasse
- Durch die Behandlung: Polyglobulie, unterdrückte Spermatogenese und Hodenatrophie

## Prognose

Testosteronersatz verbessert Sexualfunktion, Energie und Knochendichte. Beim sekundären Hypogonadismus lässt sich mit Gonadotropinen oft Fruchtbarkeit erreichen, beim primären Hodenversagen nur eingeschränkt.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wie unterscheiden LH und FSH einen primären von einem sekundären Hypogonadismus?

Sie sind beim primären (testikulären) Versagen hoch und bei sekundärer (hypothalamischer oder hypophysärer) Erkrankung niedrig oder inadäquat normal.

## Was ist die häufigste genetische Ursache des primären Hypogonadismus beim Mann?

Das Klinefelter-Syndrom (47,XXY): kleine feste Hoden, Gynäkomastie und Unfruchtbarkeit.

## Welches Syndrom verbindet einen hypogonadotropen Hypogonadismus mit Anosmie?

Das Kallmann-Syndrom, durch gestörte Migration der GnRH-Neurone.

## Warum wird bei einem Mann mit Kinderwunsch auf eine Testosterontherapie verzichtet?

Exogenes Testosteron unterdrückt LH und FSH und verringert so die Spermienproduktion.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Testosteron](https://durgical.com/de/pharmakologie/testosteron/)
- [Choriongonadotropin](https://durgical.com/de/pharmakologie/choriongonadotropin/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Klinefelter-Syndrom (47,XXY)](https://durgical.com/de/krankheiten/klinefelter-syndrom/)
- [Prolaktinom (Hyperprolaktinämie)](https://durgical.com/de/krankheiten/prolaktinom/)
- [Hypopituitarismus (inkl. Sheehan-Syndrom und Hypophysenapoplexie)](https://durgical.com/de/krankheiten/hypopituitarismus/)
- [Kryptorchismus (Hodenhochstand)](https://durgical.com/de/krankheiten/kryptorchismus/)
- [Varikozele](https://durgical.com/de/krankheiten/varikozele/)
- [Erektile Dysfunktion](https://durgical.com/de/krankheiten/erektile-dysfunktion/)
- [Gynäkomastie](https://durgical.com/de/krankheiten/gynakomastie/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Hypogonadism](https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/mannlicher-hypogonadismus/
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