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# Mehrlingsschwangerschaft und fetofetales Transfusionssyndrom

Schwangerschaft mit zwei oder mehr Kindern. Sie birgt mehr Risiken; eineiige Zwillinge mit gemeinsamer Plazenta können ein Transfusionssyndrom entwickeln.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Schwangerschaft mit mehr als einem Fetus. Zwillinge können dizygot (zwei Eizellen, immer dichorial) oder monozygot (eine Eizelle, die sich teilt) sein. Die Chorionizität, also wie viele Plazenten sich die Feten teilen, ist wichtiger als die Zygotie: Monochoriale Zwillinge teilen sich eine Plazenta mit Gefäßverbindungen und haben spezifische Komplikationen wie das fetofetale Transfusionssyndrom (FFTS).

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## Wen es betrifft

Zwillinge machen einige Prozent der Geburten aus. Die Rate monozygoter Zwillinge ist weltweit recht konstant, während dizygote Zwillinge mit Ethnie, mütterlichem Alter und assistierter Reproduktion variieren, deren Zunahme die Mehrlingsraten in kolumbianischen und lateinamerikanischen Städten erhöht hat. Ein FFTS betrifft etwa jede zehnte monochorial-diamniale Zwillingsschwangerschaft.

## Ursachen

- Freisetzung und Befruchtung von zwei oder mehr Eizellen (dizygote Zwillinge)
- Teilung eines einzelnen Embryos (monozygote Zwillinge); der Zeitpunkt der Teilung bestimmt Chorionizität und Amnionizität
- Ovulationsinduktion und Techniken der assistierten Reproduktion
- FFTS: unausgeglichene arteriovenöse Verbindungen über eine gemeinsame Plazenta

## Risikofaktoren

- Fertilitätsbehandlung (Ovulationsinduktion, In-vitro-Fertilisation)
- Mütterliches Alter über 30 bis 35
- Familienanamnese dizygoter Zwillinge mütterlicherseits
- Höhere Parität

## Pathophysiologie

Der Uterus ist überdehnt und die Plazentamasse größer, was das Risiko für vorzeitige Wehen, Präeklampsie, Gestationsdiabetes und postpartale Uterusatonie erhöht. Bei monochorialen Zwillingen verbinden Plazentaanastomosen die beiden Kreisläufe. Ist der Fluss über tiefe arteriovenöse Verbindungen unausgeglichen, wird der Donor-Zwilling hypovolämisch, oligurisch und wachstumsrestringiert mit Oligohydramnion („stuck twin“), während der Akzeptor volumenüberladen und polyurisch wird, mit Polyhydramnion, Kardiomegalie und möglichem Hydrops.

## Einteilung

- Dichorial-diamnial (zwei Plazenten, zwei Fruchthöhlen; geringstes Risiko)
- Monochorial-diamnial (eine Plazenta, zwei Fruchthöhlen; FFTS-Risiko)
- Monochorial-monoamnial (eine Fruchthöhle; Risiko der Nabelschnurverschlingung)
- Siamesische Zwillinge (sehr späte Teilung)
- FFTS-Stadien nach Quintero I bis V

## Symptome und Zeichen

- Uterus größer als für das Gestationsalter erwartet
- Stärkere Schwangerschaftsübelkeit und stärkeres Erbrechen
- Mehr Kindsbewegungen an mehreren Stellen spürbar
- Beim FFTS: plötzliche Zunahme des Bauchumfangs, Spannungsgefühl oder Atemnot durch Polyhydramnion

## Warnzeichen

- Rasches Wachstum des Bauches bei einer monochorialen Schwangerschaft (mögliches FFTS)
- Regelmäßige Wehen oder Fruchtwasserabgang vor 37 Wochen
- Starke Kopfschmerzen, Sehstörungen oder hoher Blutdruck (Präeklampsie)
- Verminderte Bewegungen eines der Feten

## Diagnose

**Klinisch**
Verdacht bei einem für das Gestationsalter zu großen Uterus oder zwei fetalen Herzschlägen; Bestätigung durch Ultraschall.

**Untersuchungen**
Übliche Vorsorgeuntersuchungen mit engmaschigerem Screening auf Anämie, Gestationsdiabetes und Präeklampsie. hCG und Alpha-Fetoprotein sind höher als bei Einlingen, daher müssen Screeningergebnisse für Zwillinge interpretiert werden.

**Bildgebung**
Ultraschall im ersten Trimenon zur Bestimmung der Chorionizität (Lambda- oder Twin-Peak-Zeichen bei dichorialen Zwillingen, T-Zeichen bei monochorialen Zwillingen). Monochoriale Zwillinge brauchen ab etwa 16 Wochen alle zwei Wochen einen Ultraschall, um auf Fruchtwasserdiskordanz (FFTS), Wachstumsdiskordanz und Doppleränderungen zu achten.

## Differenzialdiagnose

- Falsche Schwangerschaftsdatierung
- Polyhydramnion anderer Ursache
- Uterusmyome
- Fetale Makrosomie
- Molenschwangerschaft

## Behandlungsziel

Die Chorionizität früh kennen, Komplikationen verhindern und erkennen, ein FFTS rechtzeitig behandeln sowie Zeitpunkt und Modus der Entbindung planen, um Frühgeburt und perinatalen Tod zu verringern.

## Behandlung

**Verlaufskontrolle**
Häufigere Vorsorgetermine und serielle Ultraschalluntersuchungen von Wachstum, Fruchtwasser und Doppler; Screening auf Anämie, Glukoseintoleranz und Hypertonie.

**Medikamentös**
Antenatale Kortikosteroide zur fetalen Lungenreifung, wenn eine Frühgeburt zu erwarten ist, und niedrig dosiertes ASS zur Präeklampsieprävention, wenn Risikokriterien erfüllt sind; Eisen- und Folsäuresupplementierung.

**Eingriff**
FFTS: Die fetoskopische Laserkoagulation der Plazentaanastomosen ist die bevorzugte Behandlung fortgeschrittener Stadien vor etwa 26 Wochen; serielle Amniondrainage ist eine Alternative.

**Operativ**
Entbindung geplant nach Chorionizität: Eine vaginale Geburt ist möglich, wenn der erste Zwilling in Schädellage liegt; Sectio, wenn der erste Zwilling nicht in Schädellage liegt, bei monoamnialen Zwillingen und bei den meisten höhergradigen Mehrlingen.

**Verlaufskontrolle**
Aufklärung über Zeichen vorzeitiger Wehen, Ernährung und Ruhe sowie Vorbereitung auf eine postpartale Blutung (aktives Management der Nachgeburtsperiode).

## Komplikationen

- Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht
- Präeklampsie und Gestationsdiabetes
- Fetale Wachstumsrestriktion und Wachstumsdiskordanz
- FFTS, Twin-Anämie-Polyzythämie-Sequenz (TAPS) und Tod eines Zwillings
- Nabelschnurverschlingung bei monoamnialen Zwillingen
- Postpartale Blutung durch Uterusatonie

## Prognose

Den meisten dichorialen Zwillingen geht es gut, wenngleich Frühgeburten häufig sind. Monochoriale Schwangerschaften haben höhere perinatale Verluste; ein unbehandeltes schweres FFTS hat eine sehr hohe Mortalität, während die Laserbehandlung in den meisten Fällen das Überleben mindestens eines Zwillings ermöglicht. Der Tod eines monochorialen Zwillings kann das Gehirn des überlebenden schädigen.

## Vorbeugung

- Begrenzung der Zahl übertragener Embryonen in der assistierten Reproduktion
- Früher Ultraschall zur Bestimmung der Chorionizität
- Geplante Ultraschallüberwachung monochorialer Zwillinge

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Zwillingstyp ist durch das fetofetale Transfusionssyndrom gefährdet?

Monochoriale Zwillinge (eine gemeinsame Plazenta), vor allem monochorial-diamniale.

## Welcher Zwilling hat beim FFTS ein Polyhydramnion?

Der Akzeptor-Zwilling; der Donor hat ein Oligohydramnion und eine Wachstumsrestriktion.

## Welches Ultraschallzeichen zeigt dichoriale Zwillinge an?

Das Lambda-Zeichen (Twin-Peak-Zeichen); das T-Zeichen spricht für Monochorionizität.

## Was ist die bevorzugte Behandlung eines fortgeschrittenen FFTS vor etwa 26 Wochen?

Fetoskopische Laserkoagulation der Plazentaanastomosen.

## Was ist die häufigste Komplikation einer Mehrlingsschwangerschaft?

Frühgeburt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Vorzeitige Wehen und Frühgeburt](https://durgical.com/de/krankheiten/vorzeitige-wehen-und-fruhgeburt/)
- [Präeklampsie](https://durgical.com/de/krankheiten/praeklampsie/)
- [Gestationsdiabetes mellitus](https://durgical.com/de/krankheiten/gestationsdiabetes-mellitus/)
- [Fetale Wachstumsrestriktion](https://durgical.com/de/krankheiten/fetale-wachstumsrestriktion/)
- [Postpartale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/postpartale-blutung/)
- [Fruchtwasserstörungen (Polyhydramnion, Oligohydramnion)](https://durgical.com/de/krankheiten/fruchtwasserstorungen/)
- [Beckenendlage und andere Lageanomalien](https://durgical.com/de/krankheiten/beckenendlage-und-andere-lageanomalien/)
- [Totgeburt (intrauteriner Fruchttod)](https://durgical.com/de/krankheiten/totgeburt/)
- [Hyperemesis gravidarum](https://durgical.com/de/krankheiten/hyperemesis-gravidarum/)
- [Eisenmangelanämie](https://durgical.com/de/krankheiten/eisenmangelanamie/)
- [Placenta praevia](https://durgical.com/de/krankheiten/placenta-praevia/)
- [Nabelschnurvorfall](https://durgical.com/de/krankheiten/nabelschnurvorfall/)
- [Weibliche Infertilität](https://durgical.com/de/krankheiten/weibliche-infertilitat/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Twins, Triplets, Multiple Births](https://medlineplus.gov/twinstripletsmultiplebirths.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Twin-to-twin transfusion syndrome](https://medlineplus.gov/ency/article/001595.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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