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# Melanom

Das Melanom ist ein Hautkrebs der Pigmentzellen. Es ist seltener als andere Hautkrebsarten, streut aber früh; ein sich veränderndes Muttermal ist ernst.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Melanozyten, der pigmentbildenden Zellen der Haut (seltener auch des Auges und der Schleimhäute). Es verursacht die meisten Hautkrebs-Todesfälle, weil es schon bei geringer Größe über Lymph- und Blutbahn metastasieren kann.

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## Wen es betrifft

Seltener als Basalzell- und Plattenepithelkarzinom, aber für den Großteil der Hautkrebssterblichkeit verantwortlich. In Kolumbien und Lateinamerika erhöht die Höhenlage der Anden die UV-Belastung, und bei Menschen mit dunklerer Haut macht der akrolentiginöse Typ (Handflächen, Fußsohlen, unter den Nägeln) einen größeren Anteil der Fälle aus und wird oft spät diagnostiziert.

## Ursachen

- UV-Schäden an der DNA der Melanozyten, besonders durch intermittierende intensive Sonnenexposition und Sonnenbrände
- Treibermutationen im MAPK-Signalweg (BRAF, NRAS) und Verlust von Tumorsuppressorgenen
- Erbliche Anfälligkeit in manchen Familien (z. B. CDKN2A-Mutationen)

## Risikofaktoren

- Helle Haut, helle Augen, rote oder blonde Haare und Neigung zu Sonnenbrand
- Blasenbildende Sonnenbrände in der Vorgeschichte, besonders in der Kindheit, und Solariumnutzung
- Viele gewöhnliche Nävi oder atypische (dysplastische) Nävi
- Melanom in der eigenen oder familiären Vorgeschichte
- Immunsuppression
- Großer kongenitaler Nävus

## Pathophysiologie

Mutierte Melanozyten breiten sich zunächst seitlich innerhalb der Epidermis aus (radiale Wachstumsphase); in dieser Phase ist die Exzision meist kurativ. Sobald sie nach unten in die Dermis eindringen (vertikale Wachstumsphase), erreichen sie Lymph- und Blutgefäße; daher ist die Tumordicke (Breslow-Tiefe) der stärkste Prädiktor für Lymphknoten- und Fernmetastasen.

## Einteilung

- Superfiziell spreitend: weltweit der häufigste Typ; flach, unregelmäßig, an Rumpf oder Beinen
- Nodulär: erhaben, wächst rasch in die Tiefe, bei Diagnose oft dick
- Lentigo-maligna-Melanom: langsam wachsend auf chronisch lichtgeschädigter Gesichtshaut älterer Menschen
- Akrolentiginös: Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten; relativ häufiger bei Patienten mit dunklerer Haut und in Lateinamerika
- Stadieneinteilung (TNM) nach Breslow-Dicke, Ulzeration, Lymphknotenstatus und Fernmetastasen

## Symptome und Zeichen

- Ein neuer Pigmentfleck oder ein Muttermal, das sich verändert (ABCDE: Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, ungleichmäßige Farbe, Durchmesser meist über 6 mm, Entwicklung)
- Ein Muttermal, das anders aussieht als die übrigen Muttermale der Person (Zeichen des hässlichen Entleins)
- Juckreiz, Blutung oder Krustenbildung einer pigmentierten Läsion
- Ein dunkler Streifen entlang des Nagels (longitudinale Melanonychie), manchmal mit Pigmentausbreitung auf den Nagelfalz (Hutchinson-Zeichen)
- Ein dunkler, unregelmäßiger Fleck an Fußsohle oder Handfläche, der für einen Bluterguss oder eine Warze gehalten wurde

## Warnzeichen

- Rasches Wachstum, Ulzeration oder Blutung einer pigmentierten Läsion
- Ein derber, größer werdender Lymphknoten in Achsel, Leiste oder Hals
- Gewichtsverlust, anhaltende Kopfschmerzen, Husten oder Knochenschmerzen bei einer Person mit früherem Melanom
- Ein breiter werdendes dunkles Nagelband bei einem Erwachsenen

## Diagnose

**Klinisch**
Vollständige Hautuntersuchung einschließlich Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen, Nägeln und Schleimhäuten mit ABCDE-Regel und Zeichen des hässlichen Entleins; die Dermatoskopie verbessert die Treffsicherheit. Die regionalen Lymphknoten werden palpiert.

**Untersuchungen**
Bevorzugt wird die Exzisionsbiopsie mit schmalem Sicherheitsabstand, damit der Pathologe Breslow-Dicke und Ulzeration bestimmen kann; eine Shave-Biopsie, die durch die Läsion schneidet, wird vermieden. Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird bei dickeren oder ulzerierten Tumoren angeboten. Molekulare Tests (z. B. BRAF) bei fortgeschrittener Erkrankung; die LDH hat bei metastasierter Erkrankung prognostischen Wert.

**Bildgebung**
Beim dünnen Melanom nicht erforderlich. Sonografie der regionalen Lymphknoten sowie CT, PET-CT oder MRT des Gehirns zum Staging bei fortgeschrittener Erkrankung.

## Differenzialdiagnose

- Benigner melanozytärer Nävus oder atypischer Nävus
- Seborrhoische Keratose
- Pigmentiertes Basalzellkarzinom
- Subunguales Hämatom (bei Nagelläsionen)
- Plantarwarze oder Hämangiom

## Behandlungsziel

Den Primärtumor vollständig mit dem für seine Dicke passenden Sicherheitsabstand entfernen, die Lymphknoten stagen und bei fortgeschrittener Erkrankung die Ausbreitung kontrollieren und das Überleben verlängern.

## Behandlung

**Operativ**
Die weite lokale Exzision mit einem nach der Breslow-Tiefe gewählten Sicherheitsabstand ist die Hauptbehandlung des Primärmelanoms; bei subungualen oder akralen Tumoren kann dies eine partielle Fingeramputation bedeuten.

**Operativ**
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie zum Staging bei ausgewählten Tumoren; Lymphknotendissektion oder Lymphknotenüberwachung bei befallenen Lymphknoten.

**Medikamentös**
Immuntherapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren (Anti-PD-1, Anti-CTLA-4) und bei BRAF-mutierten Tumoren zielgerichtete BRAF- und MEK-Inhibitoren, eingesetzt bei fortgeschrittener Erkrankung und als adjuvante Therapie nach der Operation in Stadien mit höherem Risiko.

**Eingriff**
Strahlentherapie bei ausgewählten Hirn-, Knochen- oder nicht resezierbaren Metastasen.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßige Untersuchungen der gesamten [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und der Lymphknoten sowie in höheren Stadien Bildgebung in der Nachsorge; Anleitung zur Selbstuntersuchung.

## Komplikationen

- Lymphknotenmetastasen
- Fernmetastasen in Lunge, Leber, Gehirn und Knochen
- Lokalrezidiv und In-transit-Metastasen
- Zweites Primärmelanom
- Lymphödem nach Lymphknotenoperation

## Prognose

Ausgezeichnet beim früh entfernten dünnen Melanom; das Überleben sinkt mit zunehmender Breslow-Dicke, Ulzeration und Lymphknotenbefall. Moderne Immuntherapie und zielgerichtete Therapie haben das Überleben bei metastasierter Erkrankung deutlich verbessert. Das akrale Melanom hat meist eine schlechtere Prognose, vor allem weil es später entdeckt wird.

## Vorbeugung

- Sonnenschutz: Schatten, schützende Kleidung, Hüte und Breitband-Sonnenschutzmittel; Sonnenbrand und Solarium vermeiden
- Selbstuntersuchung der Haut, einschließlich Fußsohlen, Handflächen und Nägeln
- Regelmäßige ärztliche Untersuchung von Menschen mit hohem Risiko

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Wofür steht die ABCDE-Regel beim Melanom?

Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung (Border), Farbvariation (Colour), Durchmesser (meist über 6 mm) und Entwicklung (Evolution, Veränderung im Verlauf).

## Welches einzelne Merkmal des Primärtumors sagt die Prognose beim lokalisierten Melanom am besten voraus?

Die Breslow-Dicke (in Millimetern gemessene Invasionstiefe), zusammen mit der Ulzeration.

## Welcher Melanom-Subtyp betrifft Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten und ist bei dunkelhäutigen Patienten in Lateinamerika relativ häufig?

Das akrolentiginöse Melanom.

## Warum wird bei Melanomverdacht die Exzisionsbiopsie einer oberflächlichen Shave-Biopsie vorgezogen?

Sie entfernt die gesamte Läsion, sodass der Pathologe die volle Dicke und die Ulzeration für das Staging bestimmen kann.

## Welchen Zweck hat die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie beim Melanom?

Das Staging der regionalen Lymphknoten durch Entnahme des ersten drainierenden Lymphknotens; ihr Ergebnis steuert die weitere Lymphknotenbehandlung und die adjuvante Therapie.

## In der klinischen Untersuchung

- [Die ABCDE-Regel pigmentierter Läsionen](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/die-abcde-regel-pigmentierter-lasionen/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Interferon alfa](https://durgical.com/de/pharmakologie/interferon-alfa/)
- [Dacarbazin](https://durgical.com/de/pharmakologie/dacarbazin/)
- [Pembrolizumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/pembrolizumab/)
- [Nivolumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/nivolumab/)
- [Ipilimumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/ipilimumab/)
- [Atezolizumab](https://durgical.com/de/pharmakologie/atezolizumab/)
- [Vemurafenib](https://durgical.com/de/pharmakologie/vemurafenib/)
- [Dabrafenib](https://durgical.com/de/pharmakologie/dabrafenib/)
- [Encorafenib](https://durgical.com/de/pharmakologie/encorafenib/)
- [Trametinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/trametinib/)
- [Binimetinib](https://durgical.com/de/pharmakologie/binimetinib/)
- [Aldesleukin](https://durgical.com/de/pharmakologie/aldesleukin/)
- [Talimogen laherparepvec](https://durgical.com/de/pharmakologie/talimogen-laherparepvec/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Basalzellkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/basalzellkarzinom/)
- [Kutanes Plattenepithelkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/kutanes-plattenepithelkarzinom/)
- [Lymphödem](https://durgical.com/de/krankheiten/lymphodem/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Melanoma](https://medlineplus.gov/melanoma.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Melanoma Treatment (PDQ®)–Patient Version](https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq) (National Cancer Institute, 2026).

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