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# Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD/NAFLD)

Bei Adipositas, Diabetes oder anderen Stoffwechselrisiken lagert sich Fett in der Leber ein. Oft stumm, kann es zu Vernarbung, Zirrhose und Leberkrebs führen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Lebersteatose bei Personen mit mindestens einem kardiometabolischen Risikofaktor und ohne andere Ursache für das Leberfett. Früher hieß sie nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD); ihre entzündliche Form ist die MASH (früher NASH).

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## Wen es betrifft

Die weltweit häufigste chronische Lebererkrankung, die etwa ein Drittel der Erwachsenen betrifft; Lateinamerika meldet einige der höchsten Prävalenzen. In Kolumbien nimmt sie mit Adipositas und Typ-2-Diabetes zu und wird zu einer führenden Ursache für Zirrhose, Leberkrebs und Transplantation.

## Ursachen

- Insulinresistenz bei Übergewicht oder abdomineller Adipositas
- Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes
- Arterielle Hypertonie, hohe Triglyzeride oder niedriges HDL-Cholesterin
- Genetische Varianten (zum Beispiel PNPLA3), die die Anfälligkeit erhöhen
- MetALD: MASLD plus mäßiger Alkoholkonsum, eine eigene Überlappungskategorie

## Risikofaktoren

- Adipositas, besonders zentrale Adipositas
- Typ-2-Diabetes
- Metabolisches Syndrom und Dyslipidämie
- Bewegungsmangel und Ernährung mit viel Fruktose und hochverarbeiteten Lebensmitteln
- Polyzystisches Ovarialsyndrom, obstruktive Schlafapnoe und Hypothyreose

## Pathophysiologie

Die Insulinresistenz steigert die Freisetzung freier Fettsäuren aus dem Fettgewebe und die De-novo-Lipogenese in der Leber, sodass sich Triglyzeride in den Hepatozyten anreichern. Lipotoxizität, oxidativer Stress und Signale aus dem Darm verursachen Hepatozytenschädigung und Entzündung (MASH); diese aktiviert die Sternzellen und führt zu einer Fibrose, die bis zur Zirrhose fortschreiten kann.

## Einteilung

- MASL: Steatose ohne relevante Entzündung
- MASH: Steatohepatitis mit Ballonierung der Hepatozyten und Entzündung
- Fibrosestadium F0 bis F4 (F4 ist die Zirrhose); das Fibrosestadium sagt den Verlauf am besten voraus
- MetALD: Überlappung mit mäßigem Alkoholkonsum

## Symptome und Zeichen

- Meist keine Symptome; oft zufällig durch erhöhte Leberwerte oder im Ultraschall entdeckt
- Müdigkeit
- Unbestimmtes Druckgefühl im rechten Oberbauch
- Leichte Hepatomegalie
- Zeichen der Zirrhose bei fortgeschrittener Erkrankung (Ikterus, Aszites, Spider-Nävi)

## Warnzeichen

- Zeichen einer dekompensierten Zirrhose: Ikterus, Aszites, Verwirrtheit oder GI-Blutung
- Niedrige Thrombozytenzahl als Hinweis auf fortgeschrittene Fibrose und portale Hypertension
- Neue Leberraumforderung in der Bildgebung
- Ungeklärter Gewichtsverlust

## Diagnose

**Klinisch**
Steatose plus mindestens ein kardiometabolisches Kriterium (BMI oder Taillenumfang, Glukose oder Diabetes, Blutdruck, Triglyzeride, HDL), unter Beurteilung des Alkoholkonsums und anderer Lebererkrankungen.

**Untersuchungen**
Leberenzyme (ALT oft höher als AST, können aber normal sein), Lipidprofil, HbA1c, Thrombozyten; Virushepatitis-Serologie und weitere Tests zum Ausschluss anderer Ursachen. Nichtinvasive Fibrose-Scores wie FIB-4 stratifizieren das Risiko; die Biopsie bleibt unklaren Fällen vorbehalten.

**Bildgebung**
Die Sonographie zeigt eine helle (hyperechogene) Leber. Transiente Elastographie oder MR-Elastographie messen die Steifigkeit zur Fibrosestadieneinteilung; die MRT-Protonendichte-Fettfraktion quantifiziert das Fett.

## Differenzialdiagnose

- Alkoholbedingte Lebererkrankung
- Chronische Virushepatitis B oder C
- Medikamentös induzierte Steatose (Kortikosteroide, Amiodaron, Methotrexat, Tamoxifen)
- Morbus Wilson und Hämochromatose
- Autoimmunhepatitis

## Behandlungsziel

Leberfett, Entzündung und Fibrose durch Gewichtsabnahme und Stoffwechselkontrolle verringern und das kardiovaskuläre Risiko senken, das die häufigste Todesursache ist.

## Behandlung

**Lebensstil**
Schrittweise, anhaltende Gewichtsabnahme durch gesündere Ernährung (zum Beispiel mediterrane Kost) und regelmäßige Bewegung; etwa 7 bis 10 Prozent des Körpergewichts verbessern Entzündung und Fibrose. Alkohol einschränken oder meiden.

**Medikamentös**
Behandlung von Diabetes, Dyslipidämie und Hypertonie; GLP-1-Rezeptoragonisten, Pioglitazon und Statine werden bei ausgewählten Patienten eingesetzt. Agonisten des Schilddrüsenhormonrezeptors beta und GLP-1-Rezeptoragonisten sind in einigen Ländern für MASH mit relevanter Fibrose zugelassen.

**Operativ**
Metabolische (bariatrische) Chirurgie bei ausgewählten Personen mit schwerer Adipositas.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßige Fibrosebeurteilung; Personen mit Zirrhose benötigen eine sonographische Überwachung auf Leberkrebs und ein Screening auf Varizen.

## Komplikationen

- Fortschreiten zu MASH, fortgeschrittener Fibrose und Zirrhose
- Hepatozelluläres Karzinom, das auch ohne Zirrhose entstehen kann
- Kardiovaskuläre Erkrankungen, die häufigste Todesursache
- Höheres Risiko für Typ-2-Diabetes und chronische Nierenerkrankung

## Prognose

Bei den meisten Menschen mit einfacher Steatose schreitet die Erkrankung nicht zur Zirrhose fort, bei MASH mit Fibrose ist dies jedoch möglich. Das Fibrosestadium ist der stärkste Prädiktor leberbezogener Ereignisse, und kardiovaskuläre Erkrankungen verursachen die meisten Todesfälle.

## Vorbeugung

- Ein gesundes Körpergewicht halten und sich regelmäßig bewegen
- Zuckerhaltige Getränke und hochverarbeitete Lebensmittel einschränken
- Fibrose-Screening bei Personen mit Typ-2-Diabetes oder Adipositas und weiteren Risikofaktoren

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Begriff hat 2023 die Bezeichnung NAFLD ersetzt?

Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD); aus NASH wurde MASH.

## Welches histologische Merkmal sagt den Verlauf der MASLD am besten voraus?

Das Fibrosestadium.

## Welches Aminotransferasemuster ist für die MASLD typisch?

Leichte Erhöhung, wobei die ALT meist höher als die AST ist; ein AST/ALT-Quotient über 2 spricht für eine alkoholbedingte Erkrankung.

## Welcher nichtinvasive Score wird zuerst zur Stratifizierung des Fibroserisikos eingesetzt?

FIB-4 (Alter, AST, ALT und Thrombozyten), gefolgt von einer Elastographie, wenn er nicht niedrig ist.

## Was ist die häufigste Todesursache bei Menschen mit MASLD?

Kardiovaskuläre Erkrankungen.

## In der klinischen Untersuchung

- [Palpation von Leber und Milz](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/palpation-von-leber-und-milz/)
- [Portale Hypertension und die Zeichen der chronischen Lebererkrankung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/portale-hypertension-und-die-zeichen-der-chronischen-lebererkrankung/)

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

## Verwandte Erkrankungen

- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Metabolisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/metabolisches-syndrom/)
- [Atherosklerose und Dyslipidämie](https://durgical.com/de/krankheiten/atherosklerose-und-dyslipidamie/)
- [Leberzirrhose](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/)
- [Hepatozelluläres Karzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/hepatozellulares-karzinom/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Steatotic Liver Disease | Fatty Liver Disease | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/fattyliverdisease.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

[← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/)

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/metabolische-dysfunktion-assoziierte-steatotische-lebererkrankung/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/metabolische-dysfunktion-assoziierte-steatotische-lebererkrankung/