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# Mitralstenose

Bei der Mitralstenose ist die Klappe zwischen linkem Vorhof und linker Kammer verengt; Blut staut sich in die Lunge. Ursache ist meist rheumatisches Fieber.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Verengung der Mitralklappenöffnung, die den Einstrom vom linken Vorhof in den linken Ventrikel während der Diastole behindert. Sie ist fast immer eine Spätfolge des rheumatischen Fiebers.

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- [Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior)](https://durgical.com/de/anatomie/vorderes-mitralsegel/)
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- [Linker Vorhof (Atrium sinistrum)](https://durgical.com/de/anatomie/linker-vorhof/)
- [Papillarmuskeln der linken Herzkammer](https://durgical.com/de/anatomie/papillarmuskeln-der-linken-herzkammer/)

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- [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/)
- [Lungenvenen (Venae pulmonales)](https://durgical.com/de/anatomie/lungenvenen/)
- [Lungenarterien (Arteriae pulmonales)](https://durgical.com/de/anatomie/lungenarterien/)
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## Wen es betrifft

Die rheumatische Herzkrankheit bleibt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine wichtige Ursache von Klappenerkrankungen, auch in Teilen Kolumbiens und Lateinamerikas, wo die Mitralstenose noch bei jungen Erwachsenen und Schwangeren vorkommt. In Ländern mit hohem Einkommen ist sie selten und bei älteren Menschen meist degenerativ.

## Ursachen

- Rheumatische Herzkrankheit (mit Abstand häufigste Ursache)
- Degenerative Mitralringverkalkung bei älteren Erwachsenen
- Seltene Ursachen: angeborene Stenose, Bestrahlung, Karzinoid, Lupus

## Risikofaktoren

- Früheres rheumatisches Fieber oder unbehandelte Streptokokken-Pharyngitis in der Kindheit
- Armut und beengte Wohnverhältnisse
- Weibliches Geschlecht (die rheumatische Mitralstenose ist bei Frauen häufiger)

## Pathophysiologie

Wiederholte rheumatische Entzündungen verschmelzen die Kommissuren und verdicken und verkürzen Segel und Sehnenfäden, sodass eine «Fischmaul»-Öffnung entsteht. Der linke Vorhof muss einen höheren Druck aufbauen, um den Ventrikel zu füllen; er dilatiert, und der Druck wird auf Lungenvenen und -arterien zurückübertragen, was eine Lungenstauung und später eine pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz verursacht. Eine Tachykardie verkürzt die Diastole und verschlechtert die Symptome deutlich.

## Einteilung

- Nach Klappenöffnungsfläche: normal etwa 4 bis 6 cm²; schwer bei 1,5 cm² oder weniger
- Rheumatisch versus degenerativ (kalzifizierend)
- Stadieneinteilung von gefährdet (A) bis symptomatische schwere Erkrankung (D)

## Symptome und Zeichen

- Belastungsdyspnoe, Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe
- Müdigkeit und verminderte Belastbarkeit
- Herzklopfen durch Vorhofflimmern
- Hämoptysen
- Heiserkeit durch Kompression des linken Nervus laryngeus recurrens durch einen großen Vorhof (Ortner-Syndrom) oder Dysphagie
- Lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und tieffrequentes mesodiastolisches Rumpeln über der Herzspitze
- Symptome, die in der Schwangerschaft auftreten oder sich verschlechtern

## Warnzeichen

- Plötzlich einsetzendes Vorhofflimmern mit akutem Lungenödem
- Schlaganfall oder Extremitätenischämie durch Embolie
- Dekompensation während Schwangerschaft oder Geburt
- Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Ödeme, Aszites, erhöhter Jugularvenendruck)

## Diagnose

**Klinisch**
Rheumatisches Fieber in der Vorgeschichte und zunehmende Atemnot; auskultatorisch lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und diastolisches Rumpeln über der Herzspitze, am besten in Linksseitenlage mit dem Trichter hörbar. Ein kürzerer Abstand zwischen zweitem Herzton und Öffnungston spricht für eine schwerere Stenose.

**Untersuchungen**
EKG: Vergrößerung des linken Vorhofs (breite, doppelgipflige P-Welle, «P mitrale»), Vorhofflimmern, rechtsventrikuläre Hypertrophie bei fortgeschrittener Erkrankung.

**Bildgebung**
Die transthorakale Echokardiographie sichert die Diagnose und misst Klappenöffnungsfläche, Gradient und Pulmonalisdruck; die transösophageale Echokardiographie schließt einen Thrombus im linken Vorhof aus und prüft die Eignung für eine Ballonvalvotomie; das Röntgen-Thorax kann einen verstrichenen linken Herzrand und eine Lungenstauung zeigen.

## Differenzialdiagnose

- Myxom des linken Vorhofs
- Mitralinsuffizienz
- Austin-Flint-Geräusch bei schwerer Aorteninsuffizienz
- Andere Ursachen einer pulmonalen Hypertonie oder Herzinsuffizienz
- Trikuspidalstenose

## Behandlungsziel

Die Obstruktion bei schwerer, symptomatischer Stenose beseitigen, Herzfrequenz und Stauung kontrollieren, Thromboembolien verhindern und ein erneutes rheumatisches Fieber verhüten.

## Behandlung

**Medikamentös**
Sekundärprophylaxe des rheumatischen Fiebers mit Langzeit-Penicillin (meist intramuskuläres Benzathin-Benzylpenicillin), um weitere Klappenschäden zu verhindern.

**Medikamentös**
Frequenzkontrolle mit Betablockern oder Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblockern zur Verlängerung der Diastole und Diuretika gegen die Stauung.

**Medikamentös**
Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten bei Vorhofflimmern, früherer Embolie oder Thrombus im linken Vorhof; direkte orale Antikoagulanzien sind bei rheumatischer Mitralstenose nicht der Standard.

**Eingriff**
Die perkutane Ballon-Mitralvalvotomie (Kommissurotomie) wird bei schwerer symptomatischer Stenose mit günstiger Anatomie und ohne relevante Insuffizienz oder Vorhofthrombus bevorzugt.

**Operativ**
Chirurgische Kommissurotomie oder Mitralklappenersatz, wenn die Klappe stark verkalkt, insuffizient oder für einen Ballon ungeeignet ist.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßige Echokardiographie, Überwachung der Antikoagulation (INR) und enge gemeinsame Betreuung mit der Geburtshilfe während der Schwangerschaft.

## Komplikationen

- Vorhofflimmern
- Thrombus im linken Vorhof mit Schlaganfall und systemischer Embolie
- Lungenödem und pulmonale Hypertonie
- Rechtsherzinsuffizienz und funktionelle Trikuspidalinsuffizienz
- Infektiöse Endokarditis
- Mütterliche und fetale Komplikationen in der Schwangerschaft

## Prognose

Nach dem rheumatischen Fieber besteht eine lange Latenzzeit, doch sobald Symptome auftreten, schreitet die Erkrankung fort und das Überleben sinkt ohne Intervention. Ballonvalvotomie oder Operation erzielen bei geeigneten Patienten gute Langzeitergebnisse.

## Vorbeugung

- Rasche antibiotische Behandlung der Streptokokken-Pharyngitis (Primärprävention des rheumatischen Fiebers)
- Langfristige Penicillinprophylaxe nach rheumatischem Fieber
- Frühe echokardiographische Erkennung in Hochrisikogruppen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist weltweit die häufigste Ursache der Mitralstenose?

Die rheumatische Herzkrankheit nach rheumatischem Fieber.

## Was sind die klassischen Auskultationsbefunde der Mitralstenose?

Lauter erster Herzton, Mitralöffnungston und tieffrequentes mesodiastolisches Rumpeln über der Herzspitze.

## Warum verschlechtern Tachykardie oder Vorhofflimmern eine Mitralstenose?

Sie verkürzen die Diastole, sodass dem linken Ventrikel weniger Zeit zur Füllung durch die enge Klappe bleibt und der Druck im linken Vorhof steigt.

## Welche Antikoagulanzienklasse ist bei Vorhofflimmern mit rheumatischer Mitralstenose Standard?

Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin), keine direkten oralen Antikoagulanzien.

## Welches Verfahren wird bei schwerer symptomatischer Mitralstenose mit günstiger Klappenanatomie bevorzugt?

Die perkutane Ballon-Mitralvalvotomie.

## In der klinischen Untersuchung

- [Herzauskultation: die Areale und die Reihenfolge](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/herzauskultation-die-areale-und-die-reihenfolge/)
- [Herztöne: S1, S2 und seine Spaltung, S3 und S4](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/herztone-s1-s2-und-seine-spaltung-s3-und-s4/)
- [Klappengeräusche: die Tabelle, die man kennen muss](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/klappengerausche-die-tabelle-die-man-kennen-muss/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Rheumatische Herzkrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatische-herzkrankheit/)
- [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/)
- [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Infektiöse Endokarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-endokarditis/)
- [Mitralinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/mitralinsuffizienz/)
- [Aorteninsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/aorteninsuffizienz/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Rheumatic heart disease](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatic-heart-disease) (World Health Organization, 2026).

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