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# Mittelfußfrakturen (einschließlich Stressfrakturen)

Mittelfußfrakturen sind Brüche der langen Knochen des Vorfußes, durch eine Verletzung oder wiederholte Belastung (Stress- oder „Marschfraktur“).

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Zweiter Mittelfußknochen (Os metatarsi II)](https://durgical.com/de/anatomie/zweiter-mittelfu-knochen/)
- [Fünfter Mittelfußknochen (Os metatarsi V)](https://durgical.com/de/anatomie/funfter-mittelfu-knochen/)
- [Dritter Mittelfußknochen (Os metatarsi III)](https://durgical.com/de/anatomie/dritter-mittelfu-knochen/)
- [Musculus fibularis brevis (Musculus peroneus brevis)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-fibularis-brevis/)
- [Erster Mittelfußknochen (Os metatarsi I)](https://durgical.com/de/anatomie/erster-mittelfu-knochen/)
- [Vierter Mittelfußknochen (Os metatarsi IV)](https://durgical.com/de/anatomie/vierter-mittelfu-knochen/)
- [Lisfranc-Bänder](https://durgical.com/de/anatomie/lisfranc-bander/)
- [Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris)](https://durgical.com/de/anatomie/plantarfaszie/)
- [Würfelbein (Os cuboideum)](https://durgical.com/de/anatomie/wurfelbein/)
- [Arteria dorsalis pedis (Fußrückenarterie)](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-dorsalis-pedis/)

## Was es ist

Ein Bruch eines der fünf Mittelfußknochen des Vorfußes, entweder akut durch eine Verletzung oder als Stressfraktur durch wiederholte Belastung. Die „Marschfraktur“ des zweiten Mittelfußknochens und Frakturen der Basis des fünften Mittelfußknochens sind die klassischen Formen.

## Wen es betrifft

Mittelfußfrakturen gehören zu den häufigsten Fußfrakturen. Stressfrakturen treten bei Läufern, Soldaten in der Ausbildung und Tänzern auf; akute Frakturen des fünften Mittelfußknochens folgen oft einem Umknicken des Sprunggelenks.

## Ursachen

- Inversionsverletzung des Fußes (Abrissfraktur der Basis des fünften Mittelfußknochens)
- Direkter Schlag oder Quetschverletzung
- Wiederholte Belastung bei plötzlicher Steigerung des Trainings, etwa Marschieren oder Laufen (Stressfraktur)
- Niedrige Knochendichte (Insuffizienzfraktur)

## Risikofaktoren

- Plötzliche Steigerung von Trainingsumfang oder -intensität
- Militärische Ausbildung
- Geringe Energieverfügbarkeit, Menstruationsstörungen oder niedrige Knochendichte bei Sportlern
- Niedriger Vitamin-D-Spiegel
- Hohl- oder Plattfuß und Hallux valgus, die die Belastung verlagern
- Osteoporose, Diabetes mit Neuropathie

## Pathophysiologie

Bei einer Stressfraktur entstehen durch wiederholte Belastung Mikroschäden schneller, als der Knochen sie umbauen kann. Der lange, fest verankerte zweite Mittelfußknochen trägt beim Abstoßen hohe Lasten und ist daher die typische Lokalisation. An der Basis des fünften Mittelfußknochens verursacht der Zug des Musculus fibularis (peroneus) brevis und der Plantarfaszie einen Abriss, während der metaphysär-diaphysäre Übergang (Jones-Zone) schlecht durchblutet ist und langsam heilt.

## Einteilung

- Akut-traumatische Fraktur oder Stressfraktur
- Nach Knochen (erster bis fünfter) und Lokalisation: Köpfchen, Hals, Schaft oder Basis
- Basis des fünften Mittelfußknochens: Zone 1 Abriss der Tuberositas, Zone 2 Jones-Fraktur, Zone 3 Stressfraktur des proximalen Schafts
- Disloziert oder nicht disloziert; offen oder geschlossen

## Symptome und Zeichen

- Vorfußschmerz bei Belastung
- Lokale Schwellung und Bluterguss nach der Verletzung
- Punktueller Druckschmerz über dem Knochen
- Bei Stressfrakturen Schmerzen, die allmählich unter Belastung beginnen und später auch in Ruhe anhalten

## Warnzeichen

- Gespannter, sehr schmerzhafter, geschwollener Fuß nach Quetschverletzung (Kompartmentsyndrom des Fußes)
- Offene Wunde über der Fraktur
- Schmerz an der Basis des zweiten Mittelfußknochens mit plantarem Bluterguss (Verdacht auf Lisfranc-Verletzung)
- Taubheit oder schlechte Durchblutung der Zehen

## Diagnose

**Klinisch**
Punktueller Druckschmerz über dem Mittelfußknochen; die Ottawa Foot Rules (Druckschmerz an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder am Os naviculare oder Belastungsunfähigkeit) leiten die Indikation zum Röntgen.

**Untersuchungen**
Bei Stressfrakturen Vitamin D und weitere Untersuchungen zur Knochengesundheit, wenn Risikofaktoren vorliegen.

**Bildgebung**
Röntgenaufnahmen des Fußes in drei Ebenen. Frühe Stressfrakturen sind im Röntgenbild oft unsichtbar; die MRT (oder Knochenszintigrafie) zeigt sie, und der Kallus wird im Röntgenbild erst Wochen später sichtbar. CT bei komplexen Frakturmustern.

## Differenzialdiagnose

- Laterale Sprunggelenkdistorsion
- Lisfranc-Verletzung (tarsometatarsal)
- Morton-Neurom
- Synovitis eines Zehengrundgelenks oder Verletzung der plantaren Platte
- Morbus Freiberg-Köhler
- Tendinopathie des Musculus fibularis brevis

## Behandlungsziel

Eine Knochenheilung in guter Stellung erreichen, Schmerzen kontrollieren und sicher zu Gehen und Sport zurückkehren, während die Ursache der Überlastung behoben wird.

## Behandlung

**Konservativ**
Die meisten nicht dislozierten Schaftfrakturen und Abrisse der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens: Gehen in einem Schuh mit steifer Sohle oder einem Walker nach Schmerztoleranz.

**Konservativ**
Jones-Fraktur: eine Phase ohne Belastung im Gips oder Walker wegen des Risikos einer verzögerten Heilung.

**Medikamentös**
Einfache Analgetika; die Quellen sind uneins über NSAR während der Frakturheilung. Behandlung eines niedrigen Vitamin-D-Spiegels oder einer niedrigen Knochendichte, falls vorhanden.

**Operativ**
Interne Fixation bei dislozierten oder mehrfachen Frakturen und intramedulläre Schraubenosteosynthese von Jones-Frakturen bei Sportlern oder nach Pseudarthrose.

**Rehabilitation**
Stufenweise Rückkehr zu Aktivitäten mit Stoßbelastung, Überprüfung von Trainingsbelastung, Schuhwerk und Ernährung.

## Komplikationen

- Verzögerte Heilung oder Pseudarthrose, besonders in der Jones-Zone
- Fehlheilung mit Transferschmerz unter anderen Mittelfußköpfchen
- Refraktur
- Kompartmentsyndrom des Fußes nach Quetschverletzung
- Übersehene Lisfranc-Verletzung

## Prognose

Die meisten Mittelfußfrakturen heilen unter geschütztem Gehen gut. Jones-Frakturen und Stressfrakturen mit fortbestehenden Risikofaktoren neigen zu langsamer Heilung und Rezidiven.

## Vorbeugung

- Schrittweise Steigerung der Trainingsbelastung
- Ausreichende Energiezufuhr, Kalzium und Vitamin D
- Geeignetes Schuhwerk und Ruhetage

## Testen Sie sich

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## Welcher Mittelfußknochen ist am häufigsten von einer „Marschfraktur“ betroffen?

Der zweite Mittelfußknochen, meist Schaft oder Hals, bei Rekruten oder Läufern nach einer Belastungssteigerung.

## Was unterscheidet eine Jones-Fraktur von einem Abriss der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens?

Ein Abriss liegt an der Spitze der Tuberositas (Zone 1); eine Jones-Fraktur liegt am metaphysär-diaphysären Übergang (Zone 2), wo die schlechte Durchblutung die Heilung verlangsamt.

## Welche Sehne wird klassisch für den Abriss der Basis des fünften Mittelfußknochens verantwortlich gemacht?

Die des Musculus fibularis (peroneus) brevis, zusammen mit dem lateralen Zügel der Plantarfaszie, bei einer Inversionsverletzung.

## Warum kann das erste Röntgenbild bei einer Stressfraktur eines Mittelfußknochens normal sein?

Frühe Stressfrakturen zeigen keine Frakturlinie; die MRT erkennt sie, und der Kallus wird im Röntgenbild erst nach einigen Wochen sichtbar.

## Welche klinische Regel hilft zu entscheiden, ob nach einer Verletzung Fußröntgenaufnahmen nötig sind?

Die Ottawa Foot Rules: Druckschmerz an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder am Os naviculare oder Belastungsunfähigkeit.

## Verwandte Erkrankungen

- [Mediales Tibiakantensyndrom (Shin Splints)](https://durgical.com/de/krankheiten/mediales-tibiakantensyndrom/)
- [Laterale Sprunggelenksdistorsion](https://durgical.com/de/krankheiten/laterale-sprunggelenksdistorsion/)
- [Morton-Neurom](https://durgical.com/de/krankheiten/morton-neurom/)
- [Akutes Kompartmentsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-kompartmentsyndrom/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Hallux valgus (Ballenzeh)](https://durgical.com/de/krankheiten/hallux-valgus/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Metatarsal Fractures](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574512/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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