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# Narbenhernie (ventrale Hernie)

Eine Narbenhernie ist eine Vorwölbung durch eine Schwachstelle in einer alten Operationsnarbe am Bauch, meist nach einem Bauchschnitt in der Mittellinie.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Linea alba](https://durgical.com/de/anatomie/linea-alba/)
- [Rektusscheide (Vagina musculi recti abdominis)](https://durgical.com/de/anatomie/rektusscheide/)
- [Musculus rectus abdominis (gerader Bauchmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-rectus-abdominis/)
- [Fascia transversalis](https://durgical.com/de/anatomie/fascia-transversalis/)
- [Musculus obliquus externus abdominis (äußerer schräger Bauchmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-obliquus-externus-abdominis/)
- [Musculus obliquus internus abdominis (innerer schräger Bauchmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-obliquus-internus-abdominis/)
- [Musculus transversus abdominis (querer Bauchmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-transversus-abdominis/)
- [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/)
- [Großes Netz (Omentum majus)](https://durgical.com/de/anatomie/gro-es-netz/)
- [Epigastrische Gefäße (Vasa epigastrica)](https://durgical.com/de/anatomie/epigastrische-gefa-e/)

## Was es ist

Eine Hernie durch eine Schwachstelle in einer früheren Operationsnarbe der Bauchwand, meist nach medianer Laparotomie. Sie ist eine Form der ventralen Hernie.

## Wen es betrifft

Eine der häufigsten Spätkomplikationen offener Bauchoperationen. Die Raten unterscheiden sich stark zwischen Studien und steigen mit Wundinfektion, Adipositas und Notfalloperationen.

## Ursachen

- Versagen des Faszienverschlusses nach Laparotomie
- Wundinfektion oder Wunddehiszenz
- Trokarhernie nach Laparoskopie (besonders am Nabel)
- Stomastelle (parastomale Hernie)

## Risikofaktoren

- Wundinfektion
- Adipositas, Rauchen und Diabetes
- Notfalloperationen und Mittellinienschnitte
- Chronischer Husten (COPD), Verstopfung, Aszites, Schwangerschaft nach der Operation
- Mangelernährung, Kortikosteroide und Immunsuppression
- Bauchaortenaneurysma und Bindegewebserkrankungen
- Verschlusstechnik (große Stiche, rasch resorbierbares Nahtmaterial)

## Pathophysiologie

Die Faszienränder weichen in den Wochen nach der Operation auseinander, oft bevor die Narbe Festigkeit gewonnen hat. Peritoneum, Omentum oder Darm treten dann durch die Lücke. Mit der Zeit kann sich die Hernie vergrößern, bis ein großer Teil des Darms außerhalb der Bauchhöhle liegt (Loss of Domain).

## Einteilung

- Ventrale Hernien: primär (Nabel-, epigastrische, Spieghel-Hernie) vs. Narbenhernie
- European Hernia Society: mediane (M1 bis M5) oder laterale (L1 bis L4) Lokalisation und Defektbreite (W1 bis W3)
- Reponibel, inkarzeriert oder stranguliert; mit oder ohne Loss of Domain

## Symptome und Zeichen

- Vorwölbung in oder nahe einer Operationsnarbe, im Stehen oder beim Pressen größer
- Unbehagen, Ziehen oder ziehender Schmerz
- Hautveränderungen oder Ulzerationen über großen Hernien
- Viele sind asymptomatisch

## Warnzeichen

- Plötzlicher Schmerz und eine Hernie, die sich nicht mehr reponieren lässt
- Erbrechen, Distension sowie Stuhl- und Windverhalt
- Gerötete, überwärmte oder dunkle [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) über der Hernie
- Fieber oder Sepsiszeichen

## Diagnose

**Klinisch**
Palpation der Narbe im Stehen und Liegen, mit Valsalva-Manöver; Defektgröße, Reponierbarkeit, Hautqualität und frühere Operationen werden dokumentiert.

**Untersuchungen**
Präoperative Tests hängen vom Patienten ab: Blutzuckereinstellung, Ernährung und Raucherstatus. Blutbild, Laktat und Elektrolyte bei Verdacht auf Strangulation.

**Bildgebung**
Die CT bestimmt Defektgröße, Inhalt, weitere verborgene Defekte und Loss of Domain und steuert die Wahl der Versorgung. Die Sonographie kann kleine Hernien bestätigen.

## Differenzialdiagnose

- Rektusdiastase
- Primäre Nabel- oder epigastrische Hernie
- Serom, Hämatom oder Abszess in der Wunde
- Bauchwandtumor (z. B. Desmoid, Lipom)
- Parastomale Hernie oder Prolaps

## Behandlungsziel

Den Defekt mit einer dauerhaften Versorgung verschließen, die die Funktion der Bauchwand wiederherstellt, und den Patienten vorher optimieren, um Komplikationen und Rezidive zu verringern.

## Behandlung

**Verlaufskontrolle**
Abwartendes Beobachten ist eine Option bei kleinen, asymptomatischen Hernien oder bei Patienten mit hohem Operationsrisiko, mit klarer Aufklärung über Warnzeichen.

**Lebensstil**
Prähabilitation vor elektiver Versorgung: Gewichtsabnahme, Rauchstopp, Blutzuckereinstellung und verbesserte Ernährung.

**Operativ**
Offene Versorgung mit Netz, oft hinter den Rektusmuskeln platziert (retromuskulär, nach Rives-Stoppa); die alleinige Nahtversorgung hat eine hohe Rezidivrate.

**Operativ**
Laparoskopische oder robotische Versorgung mit intraperitonealem oder extraperitonealem Netz bei geeigneten Defekten.

**Operativ**
Komponentenseparation (anterior oder Transversus-abdominis-Release) bei großen Defekten oder Loss of Domain.

**Akutphase**
Notfalloperation bei Inkarzeration oder Strangulation, bei Bedarf mit Darmresektion; der Netzeinsatz in kontaminiertem Gebiet wird individuell entschieden.

## Komplikationen

- Inkarzeration, Strangulation und Darmverschluss
- Rezidiv nach Versorgung
- Serom, Wundinfektion und Netzinfektion
- Enterokutane Fistel
- Loss of Domain und Atemprobleme nach Reposition sehr großer Hernien

## Prognose

Narbenhernien neigen zum Wachstum. Die elektive Netzversorgung bei einem optimierten Patienten hat die besten Ergebnisse; die Rezidivrate steigt mit jeder erneuten Versorgung und bei Notfalloperationen.

## Vorbeugung

- Verschluss von Mittellinienschnitten in Small-Bites-Technik mit langsam resorbierbarem Faden, bei einer Fadenlänge von mindestens dem Vierfachen der Wundlänge
- Vorbeugung von Wundinfektionen
- Prophylaktisches Netz bei ausgewählten Hochrisikopatienten
- Gewichtskontrolle und Rauchstopp

## Testen Sie sich

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## Was ist der stärkste beeinflussbare Risikofaktor für eine Narbenhernie nach Laparotomie?

Die Wundinfektion; Adipositas und Rauchen sind weitere wichtige beeinflussbare Faktoren.

## Welche Verschlusstechnik der medianen Laparotomie senkt die Rate an Narbenhernien?

Der Verschluss in Small-Bites-Technik mit langsam resorbierbarer fortlaufender Naht und einem Verhältnis von Faden- zu Wundlänge von mindestens 4:1.

## Warum wird bei der Versorgung von Narbenhernien im Allgemeinen ein Netz verwendet?

Die alleinige Nahtversorgung hat eine hohe Rezidivrate; die Verstärkung mit einem Netz senkt sie.

## Was bedeutet Loss of Domain bei einer großen Narbenhernie?

Ein großer Teil des Bauchinhalts liegt im Bruchsack, sodass seine Rückverlagerung den Bauchinnendruck erhöhen und die Atmung beeinträchtigen kann.

## Verwandte Erkrankungen

- [Nabelhernie](https://durgical.com/de/krankheiten/nabelhernie/)
- [Dünndarmileus](https://durgical.com/de/krankheiten/dunndarmileus/)
- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)
- [Bauchaortenaneurysma](https://durgical.com/de/krankheiten/bauchaortenaneurysma/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Ventral Hernia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499927/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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