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# Nasenbeinfraktur und Septumhämatom

Der Nasenbeinbruch ist der häufigste Gesichtsbruch. Ein Septumhämatom muss rasch entlastet werden, sonst stirbt der Knorpel ab und die Nase fällt ein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Fraktur der Nasenbeine, oft mit Verletzung des Nasenseptums und der Knorpel, verursacht durch einen Schlag auf die Nase. Das Septumhämatom ist eine Blutansammlung zwischen dem Septumknorpel und seiner Hülle (Perichondrium); es unterbricht die Blutversorgung des Knorpels und ist ein Notfall innerhalb der Verletzung.

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## Wen es betrifft

Die Nasenbeine sind die am häufigsten gebrochenen Gesichtsknochen, da sie nach vorn ragen und dünn sind. Frakturen sind bei jungen Männern am häufigsten und entstehen durch tätliche Angriffe, Sport, Verkehrsunfälle (einschließlich Motorradunfälle, in Kolumbien sehr häufig) und Stürze. Bei Kindern ist die Nase knorpeliger, sodass Septumverletzungen und -hämatome ohne offensichtliche Fraktur auftreten können; an Kindesmisshandlung muss gedacht werden.

## Ursachen

- Zwischenmenschliche Gewalt
- Kontaktsportarten (Fußball, Kampfsport, Boxen)
- Verkehrs- und Motorradunfälle
- Stürze, auch bei älteren Erwachsenen und Kleinkindern
- Arbeitsunfälle

## Risikofaktoren

- Junges männliches Geschlecht
- Kontaktsport ohne Gesichtsschutz
- Alkoholkonsum und Exposition gegenüber Gewalt
- Motorradfahren ohne Integralhelm
- Einnahme von Antikoagulanzien (größeres Hämatom) und frühere Nasenoperation

## Pathophysiologie

Ein seitlicher Schlag verschiebt die Nasenbeine zur Gegenseite; ein frontaler Schlag flacht sie ab und kann Kraft in das Septum und den naso-orbito-ethmoidalen Komplex leiten. Der Septumknorpel wird über das ihn bedeckende Perichondrium ernährt; eine Blutung, die das Perichondrium vom Knorpel abhebt, bildet ein Hämatom, und ohne Drainage nekrotisiert der Knorpel innerhalb von Tagen und kann sich infizieren (Septumabszess), was zu Septumperforation und Sattelnase führt.

## Einteilung

- Nicht dislozierte oder dislozierte Nasenbeinfraktur
- Einfach oder Trümmerfraktur
- Mit oder ohne Septumfraktur oder -luxation
- Isoliert oder Teil einer komplexeren Gesichtsfraktur (naso-orbito-ethmoidal, Le Fort)
- Offen (Hautverletzung) oder geschlossen

## Symptome und Zeichen

- Schmerzen, Schwellung und Druckschmerz über dem Nasenrücken nach Trauma
- Nasenbluten (Epistaxis)
- Sichtbare Abweichung oder Abflachung der Nase
- Krepitation oder Beweglichkeit der Nasenbeine
- Blutergüsse um die Augen (Monokel- bzw. Brillenhämatom)
- Nasenatmungsbehinderung; bei Septumhämatom eine beidseitige, weiche, bläulich-rote Schwellung des Septums, die bei Palpation fluktuiert

## Warnzeichen

- Septumhämatom: Drainage noch am selben Tag erforderlich
- Klarer, wässriger Nasenausfluss nach der Verletzung (Liquorleck bei Schädelbasisfraktur)
- Doppelbilder, eingeschränkte Augenbewegungen, Sehminderung oder Taubheitsgefühl der Wange (Orbita- oder Mittelgesichtsfraktur)
- Vergrößerter Augenabstand oder abgeflachte Nasenwurzel (naso-orbito-ethmoidale Fraktur)
- Anhaltende Epistaxis, Atemwegsgefährdung oder Bewusstseinsverlust
- Verletzungsmuster bei einem Kind, das nicht zur Anamnese passt

## Diagnose

**Klinisch**
Klinische Diagnose: Inspektion auf Abweichung, Palpation auf Druckschmerz und Krepitation und obligatorische vordere Rhinoskopie mit Absaugung und gutem Licht zur Suche nach einem Septumhämatom. Da die Schwellung eine Deformität verdeckt, wird die Nase oft nach 3 bis 7 Tagen erneut beurteilt.

**Untersuchungen**
Untersuchung klarer Nasenflüssigkeit auf Beta-2-Transferrin bei Verdacht auf ein Liquorleck.

**Bildgebung**
Konventionelle Röntgenaufnahmen tragen bei isolierten Nasenbeinfrakturen wenig bei. CT des Gesichts bei Verdacht auf weitere Gesichts-, Orbita- oder Schädelbasisfrakturen.

## Differenzialdiagnose

- Nasenprellung ohne Fraktur
- Naso-orbito-ethmoidale oder andere Mittelgesichtsfraktur
- Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)
- Schädelbasisfraktur mit Liquorrhinorrhö
- Vorbestehende Abweichung von Nase oder Septum
- Septumabszess (Fieber und Schmerzen nach einem unbehandelten Hämatom)

## Behandlungsziel

Die Blutung stillen, ein Septumhämatom erkennen und entlasten, Begleitverletzungen ausschließen und die Nasenatmung und Form der Nase wiederherstellen.

## Behandlung

**Akutphase**
Zuerst Atemweg und begleitende Kopf-, Augen- und Gesichtsverletzungen beurteilen; Epistaxis mit Kompression, topischem Vasokonstriktor und bei Bedarf Nasentamponade stillen.

**Eingriff**
Septumhämatom: dringliche Inzision und Drainage, dann Nasentamponade oder Septumschienen gegen eine erneute Ansammlung, mit Antibiotikaschutz und früher Nachkontrolle.

**Konservativ**
Nicht dislozierte Frakturen: kalte Kompressen, Hochlagerung des Kopfes, Analgesie und Verzicht auf Kontaktsport für mehrere Wochen.

**Eingriff**
Dislozierte Frakturen: geschlossene Reposition, idealerweise innerhalb von etwa 2 Wochen bei Erwachsenen und früher bei Kindern, bevor die Knochen fest verheilen, gefolgt von einer äußeren Schiene.

**Operativ**
Offene Reposition oder spätere Septorhinoplastik bei schwerer Septumdeformität, gescheiterter geschlossener Reposition oder anhaltender Obstruktion oder Deformität.

## Komplikationen

- Septumabszess
- Septumperforation und Sattelnase durch Knorpelnekrose
- Anhaltende Schiefstellung und Nasenatmungsbehinderung
- Gestörtes Mittelgesichtswachstum bei Kindern
- Liquorleck, Meningitis und Ausbreitung zum [Sinus cavernosus](https://durgical.com/de/anatomie/sinus-cavernosus/) bei komplexen Verletzungen
- Tränenwegsstenose nach naso-orbito-ethmoidalen Frakturen

## Prognose

Die meisten isolierten Nasenbeinfrakturen heilen gut; eine rechtzeitige Reposition ergibt gute kosmetische und funktionelle Ergebnisse. Ein übersehenes Septumhämatom ist die Hauptursache vermeidbarer bleibender Deformitäten.

## Vorbeugung

- Gesichtsschutz bei Kontaktsport
- Sicherheitsgurte und Integralhelme beim Motorradfahren
- Sturzprävention bei älteren Erwachsenen und Kleinkindern
- Gewaltprävention

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Nach welchem Befund muss nach einem Nasentrauma immer in der Nase gesucht werden?

Nach einem Septumhämatom.

## Warum ist ein unbehandeltes Septumhämatom gefährlich?

Knorpelnekrose und Abszess führen zu Septumperforation und Sattelnase.

## Idealer Zeitpunkt für die geschlossene Reposition einer dislozierten Nasenbeinfraktur bei einem Erwachsenen?

Nach Abklingen der Schwellung, innerhalb von etwa 2 Wochen.

## Worauf weist eine klare, wässrige Rhinorrhö nach Gesichtstrauma hin, und welcher Marker bestätigt es?

Auf ein Liquorleck; Beta-2-Transferrin.

## Sind konventionelle Röntgenaufnahmen bei einer isolierten Nasenbeinfraktur nötig?

Meist nicht; die Diagnose ist klinisch, die CT wird bei Verdacht auf komplexe Gesichtsfrakturen eingesetzt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Epistaxis (Nasenbluten)](https://durgical.com/de/krankheiten/epistaxis/)
- [Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)](https://durgical.com/de/krankheiten/orbitabodenfraktur/)
- [Schädelbasisfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/schadelbasisfraktur/)
- [Schädel-Hirn-Trauma](https://durgical.com/de/krankheiten/schadel-hirn-trauma/)
- [Kindesmisshandlung (körperliche Misshandlung, misshandlungsbedingtes Schädel-Hirn-Trauma, Vernachlässigung)](https://durgical.com/de/krankheiten/kindesmisshandlung/)
- [Chronische Rhinosinusitis und Nasenpolypen](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-rhinosinusitis-und-nasenpolypen/)
- [Dakryozystitis und Tränenwegsstenose](https://durgical.com/de/krankheiten/dakryozystitis-und-tranenwegsstenose/)
- [Granulomatose mit Polyangiitis](https://durgical.com/de/krankheiten/granulomatose-mit-polyangiitis/)
- [Kokain- und Sympathomimetika-Vergiftung](https://durgical.com/de/krankheiten/kokain-und-sympathomimetika-vergiftung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Facial trauma](https://medlineplus.gov/ency/article/001062.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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