[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Nebenniereninsuffizienz [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) · [Bauch (Abdomen)](https://durgical.com/de/anatomie/region/bauch/) # Nebenniereninsuffizienz Bei Nebenniereninsuffizienz bildet der Körper zu wenig Cortisol, durch eine Erkrankung der Nebennieren (Morbus Addison) oder der Hypophyse. Aktualisiert 2026-10-29 ## Beteiligte Strukturen Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen. - [Rechte Nebenniere (Glandula suprarenalis dextra)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-nebenniere/) - [Linke Nebenniere (Glandula suprarenalis sinistra)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-nebenniere/) - [Nebennierenarterien (Arteriae suprarenales)](https://durgical.com/de/anatomie/nebennierenarterien/) - [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/) - [Linke Nierenvene (Vena renalis sinistra)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-nierenvene/) - [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/) ## Was es ist Unzureichende Bildung von Cortisol, mit oder ohne Aldosteron, durch eine Erkrankung der Nebennieren (primär, Morbus Addison) oder durch ACTH-Mangel aus Hypophyse oder [Hypothalamus](https://durgical.com/de/anatomie/hypothalamus/) (sekundär oder tertiär). ## Wen es betrifft Die primäre Nebenniereninsuffizienz ist selten. Insgesamt ist die häufigste Ursache die Suppression der Achse durch Langzeit-Glukokortikoide. In Ländern mit hohem Einkommen überwiegt die Autoimmunadrenalitis, während die Tuberkulose in Lateinamerika und anderen Regionen, in denen sie häufig ist, eine wichtige Ursache bleibt; HIV-assoziierte Infektionen tragen ebenfalls bei. ## Ursachen - Primär (Morbus Addison): Autoimmunadrenalitis, isoliert oder im Rahmen autoimmuner polyglandulärer Syndrome - Primär: Infektionen (Tuberkulose, Pilzinfektionen, HIV-assoziiertes Zytomegalievirus) und Metastasen - Primär: Nebennierenblutung bei Sepsis oder Antikoagulation, einschließlich Meningokokkensepsis (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) - Primär: kongenitale Nebennierenhyperplasie (adrenogenitales Syndrom) und Medikamente, die die Steroidsynthese blockieren - Sekundär: Hypophysentumoren, Operation, Strahlentherapie, Apoplexie oder postpartale Nekrose (Sheehan-Syndrom) - Tertiär: Suppression der Achse durch langfristige exogene Glukokortikoide (insgesamt die häufigste Ursache) ## Risikofaktoren - Langfristige Glukokortikoidbehandlung, besonders bei abruptem Absetzen - Andere Autoimmunerkrankungen (Typ-1-Diabetes, Autoimmunthyreopathie, Vitiligo) - Tuberkulose oder HIV-Infektion - Antikoagulation und Sepsis (Nebennierenblutung) - Hypophysenerkrankung oder -operation ## Pathophysiologie Cortisolmangel beeinträchtigt Glukoneogenese, Gefäßtonus und Stressantwort. Bei der primären Form fällt auch Aldosteron aus, was Salzverlust, Hyponatriämie, Hyperkaliämie und Volumenmangel verursacht; hohes ACTH mit verwandten Peptiden verursacht eine Hyperpigmentierung. Bei der sekundären Form hält das Renin-Angiotensin-System die Aldosteronbildung aufrecht, sodass Hyperkaliämie und Pigmentierung fehlen. ## Einteilung - Primär (Morbus Addison): Nebennierenversagen; ACTH hoch, Cortisol und Aldosteron niedrig - Sekundär: hypophysärer ACTH-Mangel - Tertiär: hypothalamischer Mangel, vor allem nach Glukokortikoidbehandlung - Chronisch oder akut (Addison-Krise) ## Symptome und Zeichen - Müdigkeit, Schwäche und Gewichtsverlust - Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen - Schwindel beim Aufstehen und niedriger Blutdruck - Salzhunger (primär) - Hyperpigmentierung von [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), Handlinien, Narben und Zahnfleisch (nur primär) - Hypoglykämie, besonders bei Kindern - Muskel- und Gelenkschmerzen ## Warnzeichen - Addison-Krise: Schock oder Hypotonie ohne Ansprechen auf Volumengabe, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verwirrtheit - Schwere Hyponatriämie oder Hyperkaliämie - Hypoglykämie - Bekannte Nebenniereninsuffizienz oder Steroideinnahme mit interkurrenter Erkrankung, Erbrechen oder Operation - Fieber mit Purpura und Schock (Nebennierenblutung bei Meningokokkeninfektion) ## Diagnose **Klinisch** Verdacht bei unspezifischen Symptomen mit Hypotonie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie oder Pigmentierung sowie bei jedem ungeklärten Schock. Bei Verdacht auf eine Krise wird die Behandlung nicht für Tests verzögert: Blut wird abgenommen und sofort Hydrocortison gegeben. **Untersuchungen** Ein niedriges Morgencortisol mit hohem ACTH spricht für eine primäre Erkrankung; der ACTH-Stimulationstest (synthetisches ACTH) bestätigt sie, wenn das Cortisol nicht ansteigt. Renin und Aldosteron, Natrium, Kalium und Glukose; 21-Hydroxylase-Antikörper bei Autoimmunerkrankung. **Bildgebung** Nebennieren-CT bei nicht-autoimmuner primärer Erkrankung (vergrößerte oder verkalkte Nebennieren bei Tuberkulose, Blutung, Metastasen); Hypophysen-MRT bei sekundärer Erkrankung. ## Differenzialdiagnose - Septischer oder hypovolämischer Schock anderer Ursache - Gastroenteritis und andere Ursachen von Erbrechen und Gewichtsverlust - Hypothyreose - Depression oder chronische Erschöpfung - SIADH und andere Ursachen einer Hyponatriämie - Krebs oder Anorexia nervosa (Gewichtsverlust) ## Behandlungsziel Eine Addison-Krise sofort erkennen und behandeln, die fehlenden Hormone lebenslang in physiologischer Dosis ersetzen und Patienten schulen, wie Krisen bei Krankheit verhindert werden. ## Behandlung **Akutphase** Die Addison-Krise ist ein Notfall: sofort parenterales Hydrocortison, rasche intravenöse isotone Kochsalzlösung mit Glukose und Behandlung des Auslösers, ohne auf Ergebnisse zu warten. **Medikamentös** Lebenslanger Glukokortikoidersatz, klassisch mit Hydrocortison, in aufgeteilten Dosen, die den Tagesrhythmus des Cortisols nachahmen. **Medikamentös** Mineralokortikoidersatz mit einem synthetischen Mineralokortikoid bei primärer Erkrankung, angepasst nach Blutdruck, Kalium und Renin. **Lebensstil** Regeln für Krankheitstage: Patienten lernen, das Glukokortikoid bei Fieber oder Krankheit zu erhöhen, einen Notfallausweis oder ein Notfallarmband zu tragen und injizierbares Hydrocortison für den Fall von Erbrechen bereitzuhalten. **Medikamentös** Stressdosis von Glukokortikoiden bei Operationen, Geburt und schwerer Krankheit; Behandlung der Ursache (z. B. Tuberkulose). **Verlaufskontrolle** Regelmäßige Kontrolle von Symptomen, Gewicht, Blutdruck und Elektrolyten sowie Screening auf assoziierte Autoimmunerkrankungen. ## Komplikationen - Addison-Krise und Tod - Hypoglykämie - Übersubstitution: Gewichtszunahme, Osteoporose, Diabetes - Müdigkeit und verminderte Lebensqualität trotz Behandlung - Assoziierte Autoimmunerkrankungen ## Prognose Mit lebenslangem Hormonersatz und Schulung führen die meisten Patienten ein normales Leben, aber Addison-Krisen treten weiterhin auf und verursachen eine Übersterblichkeit, besonders wenn die Erkrankung nicht erkannt ist. ## Vorbeugung - Schrittweises Ausschleichen von Langzeit-Glukokortikoiden - Stressdosierung und Schulung für Krankheitstage - Notfallausweis bzw. medizinische Kennzeichnung ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welcher Untersuchungsbefund unterscheidet die primäre von der sekundären Nebenniereninsuffizienz? Die durch hohes ACTH verursachte Hyperpigmentierung tritt nur bei der primären Erkrankung auf. ## Warum fehlt die Hyperkaliämie bei sekundärer Nebenniereninsuffizienz? Aldosteron wird über das Renin-Angiotensin-System gesteuert, das intakt ist. ## Was ist der erste Schritt bei Verdacht auf eine Addison-Krise? Blut abnehmen, dann sofort parenterales Hydrocortison und intravenöse Kochsalzlösung geben, ohne auf Ergebnisse zu warten. ## Welcher Test bestätigt eine Nebenniereninsuffizienz? Der ACTH-Stimulationstest: Das Cortisol steigt nach synthetischem ACTH nicht ausreichend an. ## Welche Infektion ist in Lateinamerika eine wichtige Ursache des Morbus Addison? Die Tuberkulose der Nebennieren. ## Verwandte Erkrankungen - [Cushing-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/cushing-syndrom/) - [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/) - [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/) - [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/) - [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/) - [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Adrenal Insufficiency](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441832/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. 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