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# Nebenniereninzidentalom

Ein Knoten der Nebenniere, zufällig bei einer Bildgebung aus anderem Grund entdeckt. Meist harmlos, doch jeder braucht Hormontests und den Ausschluss von Krebs.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Raumforderung der Nebenniere, meist 1 cm oder größer, entdeckt bei einer Bildgebung, die nicht wegen Verdachts auf eine Nebennierenerkrankung erfolgte. In jedem Fall stellen sich zwei Fragen: ob sie Hormone sezerniert und ob sie maligne ist.

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- [Rechte Nebenniere (Glandula suprarenalis dextra)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-nebenniere/)
- [Linke Nebenniere (Glandula suprarenalis sinistra)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-nebenniere/)
- [Nebennierenarterien (Arteriae suprarenales)](https://durgical.com/de/anatomie/nebennierenarterien/)
- [Nieren (Renes)](https://durgical.com/de/anatomie/nieren/)

## +2

- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/)

## Wen es betrifft

Findet sich in einigen Prozent der Abdomen-CTs und mit dem Alter häufiger (über 5 bis 7 % der über 70-Jährigen). Ihre Entdeckung hat mit dem breiteren CT-Einsatz in Kolumbien und dem übrigen Lateinamerika zugenommen. Die meisten sind gutartige, hormoninaktive Rindenadenome.

## Ursachen

- Hormoninaktives Nebennierenrindenadenom (am häufigsten)
- Adenom mit autonomer Cortisolsekretion (leichter Cortisolüberschuss ohne volles Cushing-Bild)
- Aldosteronproduzierendes Adenom und Phäochromozytom
- Nebennierenrindenkarzinom und Metastasen (Lunge, Brust, Niere, Melanom, Lymphom)
- Myelolipom, Zyste, Blutung und granulomatöse Infektion (Tuberkulose, Histoplasmose)

## Risikofaktoren

- Höheres Alter
- Adipositas, Typ-2-Diabetes und Hypertonie (mit Adenomen assoziiert)
- Bekannte extraadrenale Krebserkrankung (erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Metastase)

## Pathophysiologie

Die meisten Inzidentalome sind klonale, gutartige Wucherungen der Nebennierenrinde, reich an intrazellulärem Fett, was sie in der nativen CT dichtearm macht. Manche sezernieren Cortisol ACTH-unabhängig; schon ein mäßiger Überschuss erhöht das Risiko für Hypertonie, Diabetes, Osteoporose und kardiovaskuläre Ereignisse. Maligne Läsionen sind meist größer, fettarm und inhomogen und wachsen mit der Zeit.

## Einteilung

- Nach Funktion: hormoninaktiv, autonome Cortisolsekretion, primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom
- Nach Bildgebung: benigne erscheinend (homogen, 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger in der nativen CT) versus unklar
- Nach Größe: unter 4 cm versus 4 cm oder mehr, was Verdacht auf ein Karzinom weckt

## Symptome und Zeichen

- Meist keine; entdeckt bei einer Bildgebung wegen Bauchschmerzen, Trauma oder Tumorstaging
- Diskrete Zeichen eines Cortisolüberschusses: Gewichtszunahme, Hypertonie, Hyperglykämie, Knochenverlust
- Resistente Hypertonie oder niedriges Kalium als Hinweis auf Aldosteronüberschuss
- Episoden von Kopfschmerzen, Schwitzen und Herzklopfen als Hinweis auf ein Phäochromozytom
- Flankenschmerz oder Gewichtsverlust bei großen oder malignen Raumforderungen

## Warnzeichen

- Raumforderung von 4 cm oder mehr oder mit inhomogenen, fettarmen Merkmalen in der CT
- Rasches Wachstum in der Verlaufsbildgebung
- Paroxysmale Hypertonie oder hypertensive Krise (mögliches Phäochromozytom)
- Rasch einsetzende Virilisierung oder Zeichen eines Cortisolüberschusses bei einer großen Raumforderung (Nebennierenrindenkarzinom)
- Beidseitige Raumforderungen mit Zeichen einer Nebenniereninsuffizienz

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese und Untersuchung auf Hypertonie, Cushing-Merkmale, Virilisierung, adrenerge Episoden und bekannte Krebserkrankung; Durchsicht der Bildgebung, die die Raumforderung gezeigt hat.

**Untersuchungen**
Bei jedem Patienten: 1-mg-Dexamethason-Hemmtest über Nacht auf autonome Cortisolsekretion und Metanephrine in Plasma oder Urin auf Phäochromozytom (die Metanephrine können entfallen, wenn die Raumforderung in der CT eindeutig ein fettreiches Adenom ist). Aldosteron-Renin-Quotient bei Hypertonie oder niedrigem Kalium. Sexualsteroid-Vorstufen bei Verdacht auf ein Karzinom. Eine Biopsie ist selten nötig und nur nach Ausschluss eines Phäochromozytoms.

**Bildgebung**
Die native CT ist der Schlüsseltest: Eine homogene Raumforderung mit 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger ist ein gutartiges Adenom. Unklare Raumforderungen werden mit Kontrastmittel-Washout-CT, Chemical-Shift-MRT oder FDG-PET beurteilt.

## Differenzialdiagnose

- Nebennierenrindenkarzinom
- Metastase in der Nebenniere
- Phäochromozytom
- Nebennierenblutung oder -zyste
- Pseudo-Nebennierenraumforderungen: Läsion am oberen Nierenpol, Nebenmilz bzw. Milzlappen, Gefäß oder Magendivertikel

## Behandlungsziel

Die wenigen malignen oder hormonaktiven Raumforderungen erkennen und behandeln und dabei den vielen gutartigen, hormoninaktiven Adenomen unnötige Operationen und wiederholte Tests ersparen.

## Behandlung

**Operativ**
Adrenalektomie, meist laparoskopisch, bei funktionellen Tumoren (Phäochromozytom, aldosteronproduzierendes Adenom, manifestes Cushing-Syndrom), Karzinomverdacht oder wachsenden unklaren Raumforderungen; ausgewählte Fälle autonomer Cortisolsekretion mit Folgeerkrankungen.

**Medikamentös**
Präoperative Alpha-Blockade beim Phäochromozytom; perioperativer Glukokortikoidschutz nach Entfernung eines cortisolsezernierenden Adenoms, weil die andere Nebenniere supprimiert ist. Behandlung von Hypertonie, Diabetes und Knochenverlust bei nicht operierten Patienten mit leichtem Cortisolüberschuss.

**Verlaufskontrolle**
Benigne erscheinende kleine hormoninaktive Adenome brauchen keine weitere Bildgebung. Unklare Raumforderungen werden nach etwa 6 bis 12 Monaten erneut abgebildet. Ein leichter Cortisolüberschuss wird hinsichtlich seiner metabolischen Komplikationen kontrolliert.

## Komplikationen

- Übersehenes Phäochromozytom mit hypertensiver Krise bei Operation oder Biopsie
- Kardiometabolische Erkrankung durch autonome Cortisolsekretion
- Nebenniereninsuffizienz nach Entfernung eines cortisolsezernierenden Adenoms
- Verzögerte Diagnose eines Nebennierenrindenkarzinoms oder einer Metastase

## Prognose

Ausgezeichnet bei gutartigen, hormoninaktiven Adenomen, die selten wachsen oder aktiv werden. Bei einem Karzinom oder einer Metastase bestimmt die zugrunde liegende Läsion die Prognose.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche zwei Fragen müssen bei jedem Nebenniereninzidentalom beantwortet werden?

Ist es hormonaktiv, und ist es maligne?

## Welcher Befund in der nativen CT bestätigt ein gutartiges, fettreiches Adenom?

Eine homogene Raumforderung mit einer Dichte von 10 Hounsfield-Einheiten oder weniger.

## Welcher Screeningtest erkennt eine autonome Cortisolsekretion?

Der 1-mg-Dexamethason-Hemmtest über Nacht.

## Warum muss vor einer Nebennierenbiopsie oder -operation ein Phäochromozytom ausgeschlossen werden?

Manipulation kann Katecholamine freisetzen und eine hypertensive Krise auslösen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Cushing-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/cushing-syndrom/)
- [Phäochromozytom](https://durgical.com/de/krankheiten/phaochromozytom/)
- [Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)](https://durgical.com/de/krankheiten/primarer-hyperaldosteronismus/)
- [Nebenniereninsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/nebenniereninsuffizienz/)
- [Nebennierenkrise](https://durgical.com/de/krankheiten/nebennierenkrise/)
- [Arterielle Hypertonie](https://durgical.com/de/krankheiten/arterielle-hypertonie/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)
- [Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenkrebs/)
- [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [ESE Clinical Practice Guideline on the management of Adrenal Incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors](https://www.ese-hormones.org/publications/directory/ese-clinical-practice-guideline-on-the-management-of-adrenal-incidentalomas-in-collaboration-with-the-european-network-for-the-study-of-adrenal-tumors/) (European Society of Endocrinology, 2023); [Nonfunctional Adrenal Masses - Endocrinology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/adrenal-disorders/nonfunctional-adrenal-masses) (MSD Manual Professional Edition, 2025).

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