[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Nekrotisierende Enterokolitis # Nekrotisierende Enterokolitis Eine gefährliche Darmerkrankung Frühgeborener, bei der sich ein Teil des Darms entzündet und abstirbt. Sie braucht dringend Behandlung. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Eine akute entzündliche und ischämische Nekrose der Darmwand, typischerweise des terminalen Ileums und des proximalen Kolons, die vor allem Frühgeborene nach Beginn des Nahrungsaufbaus betrifft. Sie ist der häufigste gastrointestinale Notfall der Neugeborenenperiode. In 3D ansehen - [Krummdarm (Ileum)](https://durgical.com/de/anatomie/krummdarm/) - [Blinddarm (Zäkum)](https://durgical.com/de/anatomie/blinddarm/) - [Aufsteigender Dickdarm (Colon ascendens)](https://durgical.com/de/anatomie/aufsteigender-dickdarm/) - [Leerdarm (Jejunum)](https://durgical.com/de/anatomie/leerdarm/) ## +4 - [Querkolon (Colon transversum)](https://durgical.com/de/anatomie/querkolon/) - [Arteria mesenterica superior](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-mesenterica-superior/) - [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/) - [Pfortader (Vena portae hepatis)](https://durgical.com/de/anatomie/pfortader/) ## Wen es betrifft Sie betrifft einige wenige bis etwa 10 % der Kinder mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und ist bei Reifgeborenen viel seltener. Meist tritt sie bei sehr unreifen Frühgeborenen in der zweiten bis dritten Lebenswoche auf. Auf lateinamerikanischen Neugeborenenstationen ist sie eine häufige Ursache für Operationen und Todesfälle bei Frühgeborenen. ## Ursachen - Multifaktoriell: Unreife des Darms, abnorme bakterielle Besiedlung und enterale Ernährung wirken zusammen - Bei Reifgeborenen meist verbunden mit verminderter Darmdurchblutung (angeborener Herzfehler, Polyzythämie, Asphyxie) ## Risikofaktoren - Frühgeburtlichkeit und sehr niedriges Geburtsgewicht (der Hauptrisikofaktor) - Formulanahrung statt Muttermilch - Zu rascher Nahrungsaufbau - Perinatale Asphyxie, Hypotonie oder angeborener Herzfehler - Langdauernde empirische Antibiotikatherapie und säurehemmende Medikamente - Erythrozytentransfusion und schwere Anämie (vermuteter Zusammenhang) ## Pathophysiologie Eine unreife Darmbarriere, schlechte Motilität und eine überschießende Entzündungsreaktion im Darm des Frühgeborenen treffen auf dysbiotische Bakterien und Substrat aus der Nahrung. Bakterielle Translokation und Entzündung verursachen Schleimhautschäden und Ischämie, die sich durch die Wand ausbreiten können; von Bakterien gebildetes Gas dringt in die Darmwand (Pneumatosis intestinalis) und in das Pfortadersystem ein, und eine transmurale Nekrose führt zu Perforation und Peritonitis. ## Einteilung - Modifiziertes Bell-Stadium I (Verdacht): unspezifische systemische und leichte abdominelle Zeichen - Bell-Stadium II (gesichert): Pneumatosis intestinalis im Röntgenbild, mit oder ohne Gas in der Pfortader - Bell-Stadium III (fortgeschritten): schwere Erkrankung mit Schock und Peritonitis, bei intaktem Darm (IIIA) oder Perforation (IIIB) ## Symptome und Zeichen - Nahrungsunverträglichkeit mit vermehrten Magenresten oder Erbrechen, oft gallig - Geblähtes und druckschmerzhaftes Abdomen - Blut im Stuhl (sichtbar oder okkult) - Lethargie, Apnoen, Bradykardie und Temperaturinstabilität - Rötung oder Verfärbung der Bauchwand bei fortgeschrittener Erkrankung ## Warnzeichen - Galliger Magenrest oder galliges Erbrechen - Rötung der Bauchwand, eine stehende Darmschlinge im Röntgenbild oder freie Luft (Perforation) - Schock, metabolische Azidose, niedrige Thrombozyten oder Koagulopathie - Rasche klinische Verschlechterung trotz konservativer Therapie ## Diagnose **Klinisch** Ein Frühgeborenes unter enteraler Ernährung mit Nahrungsunverträglichkeit, geblähtem Abdomen und blutigen Stühlen; die Stadieneinteilung nach den modifizierten Bell-Kriterien leitet die Behandlung, mit wiederholten Untersuchungen des Abdomens. **Untersuchungen** Blutbild (niedrige oder hohe Leukozyten, fallende Thrombozyten), C-reaktives Protein, Blutgase (metabolische Azidose), Elektrolyte, Gerinnung und Blutkulturen. **Bildgebung** Das Röntgen-Abdomen (in Rückenlage und in Linksseitenlage oder mit horizontalem Strahlengang) ist entscheidend: dilatierte Schlingen, Pneumatosis intestinalis (pathognomonisch), Gas in der Pfortader und Pneumoperitoneum bei Perforation; in der akuten Phase alle paar Stunden wiederholt. Die Sonografie des Abdomens zeigt Durchblutung und Dicke der Darmwand sowie freie Flüssigkeit. ## Differenzialdiagnose - Neugeborenensepsis mit Ileus - Spontane intestinale Perforation (meist extrem Frühgeborene, ohne Pneumatosis) - Malrotation mit Mitteldarmvolvulus - Hirschsprung-Enterokolitis - Kuhmilchprotein-induzierte Enterokolitis ## Behandlungsziel Den Darm ruhigstellen, entlasten und Infektion sowie Schock früh behandeln, um das Fortschreiten zu stoppen, und bei Perforation oder Versagen der konservativen Therapie nekrotischen Darm entfernen oder das Abdomen drainieren. ## Behandlung **Medikamentös** Enterale Ernährung stoppen, den Magen über eine orogastrale Sonde entlasten, parenterale Ernährung und intravenöse Breitspektrumantibiotika (bei fortgeschrittener Erkrankung einschließlich Anaerobierabdeckung) für etwa ein bis zwei Wochen je nach Stadium geben. **Akutphase** Supportive Therapie bei Schock, Azidose, Koagulopathie und respiratorischer Insuffizienz: Flüssigkeit, vasoaktive Medikamente, Blutprodukte und Beatmung. **Operativ** Laparotomie mit Resektion des nekrotischen Darms und Anlage eines Stomas oder, bei sehr kleinen instabilen Kindern, Peritonealdrainage am Bett, wenn eine Perforation oder Verschlechterung trotz konservativer Therapie vorliegt. **Verlaufskontrolle** Pflege: Bauchumfang messen, Magenreste und Stühle auf Blut kontrollieren, Vitalzeichen und Perfusion überwachen, das Kind in Rückenlage ohne Druck der Windel auf das Abdomen lagern und die Ernährung langsam mit Muttermilch wieder aufbauen. ## Komplikationen - Darmperforation, Peritonitis und septischer Schock - Darmstrikturen, vor allem des Kolons, die später einen Ileus verursachen - Kurzdarmsyndrom und Darmversagen nach ausgedehnter Resektion - Cholestase infolge langer parenteraler Ernährung - Entwicklungsstörung und Tod ## Prognose Die Sterblichkeit ist erheblich und bei den kleinsten Kindern und bei operationspflichtigen Fällen am höchsten; Überlebende können Strikturen, ein Kurzdarmsyndrom oder eine verzögerte Entwicklung haben, während leichte, konservativ behandelte Fälle meist vollständig ausheilen. ## Vorbeugung - Ausschließlich Muttermilch, eigene oder Spendermilch - Standardisierte Ernährungsprotokolle mit vorsichtigem Nahrungsaufbau - Antenatale Kortikosteroide und Vermeidung von Frühgeburten - Unnötige Antibiotika und Säurehemmer vermeiden; Probiotika in manchen Einheiten ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist der Hauptrisikofaktor für eine nekrotisierende Enterokolitis? Frühgeburtlichkeit, besonders sehr niedriges Geburtsgewicht. ## Was ist das pathognomonische Röntgenzeichen der NEC? Pneumatosis intestinalis: Gas in der Darmwand. ## Welcher Darmabschnitt ist bei der NEC am häufigsten betroffen? Das terminale Ileum und das proximale Kolon (Colon ascendens). ## Wie sieht die initiale konservative Behandlung der NEC aus? Nahrungskarenz, orogastrale Entlastung, parenterale Ernährung und intravenöse Breitspektrumantibiotika, mit wiederholten Röntgenaufnahmen. ## Was ist die wichtigste absolute OP-Indikation bei der NEC? Darmperforation (Pneumoperitoneum). ## Verwandte Erkrankungen - [Frühgeburtlichkeit und ihre Komplikationen](https://durgical.com/de/krankheiten/fruhgeburtlichkeit-und-ihre-komplikationen/) - [Neugeborenensepsis](https://durgical.com/de/krankheiten/neugeborenensepsis/) - [Peritonitis](https://durgical.com/de/krankheiten/peritonitis/) - [Dünndarmileus](https://durgical.com/de/krankheiten/dunndarmileus/) - [Invagination (Kinder)](https://durgical.com/de/krankheiten/invagination/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Necrotizing enterocolitis](https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. 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