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# Nekrotisierende Weichteilinfektion (nekrotisierende Fasziitis, Gasbrand)

Eine seltene, rasch fortschreitende Infektion, die [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), Fett, Faszie und Muskel zerstört. Chirurgischer Notfall: frühes Entfernen toten Gewebes rettet Leben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verursachende Mikroorganismen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine rasch fortschreitende bakterielle Infektion, die das subkutane Gewebe und die Faszie zerstört und den Muskel erreichen kann (Myonekrose, Gasbrand). Sie breitet sich entlang der Faszienschichten schneller aus, als die Haut erkennen lässt, und führt ohne dringliche Operation zu Sepsis und Tod.

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## Wen es betrifft

Selten, aber überall in Notaufnahmen und chirurgischen Abteilungen zu sehen, auch in Kolumbien. Die meisten Patienten haben Diabetes, Adipositas, eine periphere Gefäßerkrankung oder eine andere Störung der Immunabwehr. Die Fournier-Gangrän, die perineale und genitale Form, betrifft überwiegend Männer mit Diabetes.

## Ursachen

- Typ I (polymikrobiell): Anaerobier, enterische gramnegative Stäbchen und Streptokokken; am häufigsten, meist bei Diabetes, an Perineum oder Rumpf
- Typ II (monomikrobiell): Streptokokken der Gruppe A, manchmal mit Staphylococcus aureus einschließlich MRSA; oft bei Gesunden nach Bagatelltrauma
- Clostridium perfringens und andere Clostridien: Gasbrand nach tiefen, verschmutzten oder Quetschwunden
- Vibrio vulnificus und Aeromonas nach Kontakt mit Meer- oder Süßwasser

## Risikofaktoren

- Diabetes mellitus
- Adipositas, periphere arterielle Verschlusskrankheit und chronische Nieren- oder Lebererkrankung
- Immunsuppression, Krebserkrankung und Alkoholkonsumstörung
- Intravenöser Drogenkonsum
- Operationen, penetrierende oder Quetschverletzungen, Verbrennungen und chronische Wunden
- Varizellenläsionen bei Kindern (Streptokokken der Gruppe A)

## Pathophysiologie

Die Bakterien gelangen durch eine Hautverletzung in den Körper und breiten sich entlang der schlecht durchbluteten Faszie aus. Toxine und Enzyme verursachen zusammen mit der Thrombose der Perforansgefäße Nekrosen von Fett, Faszie und Haut; geschädigte Nerven erklären die spätere Anästhesie des Areals. Gasbildende Erreger erzeugen Krepitation, und ins Blut freigesetzte Toxine führen zum septischen oder toxischen Schock.

## Einteilung

- Typ I: polymikrobiell
- Typ II: monomikrobiell, meist Streptokokken der Gruppe A
- Clostridiale Myonekrose (Gasbrand)
- Nach Lokalisation: Extremitäten, Rumpf, Perineum (Fournier-Gangrän), [Kopf und Hals](https://durgical.com/de/anatomie/region/kopf-und-hals/)

## Symptome und Zeichen

- Starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den sichtbaren Hautveränderungen stehen
- Schwellung und gespannte, holzartige Verhärtung über den geröteten Bereich hinaus
- Haut, die sich dunkel, livide oder bläulich verfärbt, mit Blasen oder Bullae
- Krepitation durch Gas im Gewebe
- Fieber, Tachykardie und Krankheitsgefühl
- Später Gefühlsverlust in der Haut und sichtbare Nekrosen

## Warnzeichen

- Schmerzen, die weit stärker sind, als das Hautbild vermuten lässt
- Rasche Ausbreitung von Rötung oder Schwellung innerhalb von Stunden
- Hämorrhagische Bullae, Hautnekrose oder Krepitation
- Hypotonie, Verwirrtheit oder andere Schockzeichen
- Schmerzhafte Schwellung von Skrotum, Perineum oder Vulva bei einer Person mit Diabetes

## Diagnose

**Klinisch**
Eine klinische und chirurgische Diagnose. Rasches Fortschreiten, unverhältnismäßige Schmerzen und systemische Toxizität sollten zur dringlichen chirurgischen Exploration führen, die eine graue, nekrotische Faszie zeigt, die sich leicht vom Gewebe löst, mit dünner „spülwasserartiger“ Flüssigkeit und ohne Blutung.

**Untersuchungen**
Blutbild, Natrium, Glukose, Kreatinin, C-reaktives Protein, Laktat und Kreatinkinase; der LRINEC-Score kann den Verdacht erhärten, die Erkrankung aber nicht ausschließen. Blutkulturen sowie Gram-Färbung und Kulturen aus intraoperativ gewonnenem Gewebe.

**Bildgebung**
Die Bildgebung darf die Operation nicht verzögern. Konventionelle Röntgenaufnahmen oder CT können Gas im Weichgewebe zeigen; CT oder MRT zeigen Faszienverdickung und Flüssigkeit entlang der Faszienschichten. Der Point-of-Care-Ultraschall kann am Krankenbett helfen.

## Differenzialdiagnose

- Zellulitis und Erysipel
- Tiefe Venenthrombose (TVT)
- Kompartmentsyndrom
- Pyomyositis oder Abszess
- Kalziphylaxie oder vaskulitische Ulzera

## Behandlungsziel

Alles tote und infizierte Gewebe so früh wie möglich entfernen, Breitspektrumantibiotika geben und den Kreislauf stützen, anschließend rekonstruieren und rehabilitieren.

## Behandlung

**Operativ**
Dringliches und wiederholtes chirurgisches Debridement, bis nur gesundes Gewebe verbleibt; Amputation, wenn eine Gliedmaße nicht zu retten ist; bei Fournier-Gangrän kann ein Entlastungskolostoma nötig sein.

**Medikamentös**
Empirische intravenöse Breitspektrumantibiotika gegen grampositive (einschließlich MRSA), gramnegative und anaerobe Erreger, plus Clindamycin zur Unterdrückung der Toxinbildung, angepasst an die Kulturergebnisse.

**Akutphase**
Sepsistherapie mit Flüssigkeit und Vasopressoren, Blutzuckerkontrolle und intensivmedizinische Unterstützung.

**Eingriff**
Wundversorgung mit Unterdruckverbänden, später Hauttransplantate oder Lappenplastiken; hyperbarer Sauerstoff wird in manchen Zentren ergänzend eingesetzt.

**Rehabilitation**
Physiotherapie, Ernährungsunterstützung und Rehabilitation nach ausgedehntem Debridement oder Amputation.

## Komplikationen

- Septischer Schock oder Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom
- Multiorganversagen
- Amputation einer Gliedmaße
- Großer Gewebeverlust mit entstellenden Narben und Kontrakturen
- Tod

## Prognose

Die Sterblichkeit bleibt hoch, etwa jeder Fünfte oder mehr, und steigt mit jeder Stunde Verzögerung bis zur Operation, mit höherem Alter, Schock und Begleiterkrankungen. Überlebende benötigen oft mehrere Operationen und eine lange Rehabilitation.

## Vorbeugung

- Rasche Reinigung und Versorgung von Wunden, besonders bei Menschen mit Diabetes
- Gute Blutzuckereinstellung und Fußpflege bei Diabetes
- Frühe ärztliche Kontrolle von Wunden mit sich ausbreitender Rötung, starken Schmerzen oder Fieber

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist der klassische frühe klinische Hinweis auf eine nekrotisierende Fasziitis?

Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den sichtbaren Hautbefunden stehen, mit raschem Fortschreiten und systemischer Toxizität.

## Was ist die definitive Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis?

Dringliches, oft wiederholtes chirurgisches Debridement allen nekrotischen Gewebes, zusammen mit Breitspektrumantibiotika.

## Welcher Erreger verursacht den Gasbrand (clostridiale Myonekrose)?

Clostridium perfringens, meist nach tiefen, verschmutzten oder Quetschwunden.

## Was ist die Fournier-Gangrän?

Eine nekrotisierende Fasziitis von Perineum und Genitalien, meist polymikrobiell und am häufigsten bei Männern mit Diabetes.

## Sollte die Bildgebung bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis die Operation verzögern?

Nein; es handelt sich um eine klinisch-chirurgische Diagnose, und die Exploration sollte nicht auf die Bildgebung warten.

## Verursachende Mikroorganismen

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/de/mikrobiologie/streptococcus-pyogenes/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Diabetisches Fußsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetisches-fu-syndrom/)
- [Akutes Kompartmentsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/akutes-kompartmentsyndrom/)
- [Toxisches Schocksyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/toxisches-schocksyndrom/)
- [Infektionen durch MRSA und andere multiresistente Erreger](https://durgical.com/de/krankheiten/infektionen-durch-mrsa-und-andere-multiresistente-erreger/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Necrotizing soft tissue infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001443.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [About Necrotizing Fasciitis | Group A Strep | CDC](https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/necrotizing-fasciitis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/nekrotisierende-weichteilinfektion/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/nekrotisierende-weichteilinfektion/