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# Netzhautablösung (Ablatio retinae)

Bei der Netzhautablösung löst sich die Netzhaut, die lichtempfindliche Schicht hinten im Auge, ab; sie bedroht das Sehen und ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/)
- [Glaskörper (Corpus vitreum)](https://durgical.com/de/anatomie/glaskorper/)
- [Gelber Fleck (Macula lutea)](https://durgical.com/de/anatomie/gelber-fleck/)
- [Aderhaut (Choroidea)](https://durgical.com/de/anatomie/aderhaut/)
- [Sehnervenpapille (Discus nervi optici)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnervenpapille/)
- [Lederhaut (Sklera)](https://durgical.com/de/anatomie/lederhaut/)
- [Linse (Lens)](https://durgical.com/de/anatomie/linse/)

## Was es ist

Abhebung der neurosensorischen Netzhaut vom darunterliegenden retinalen Pigmentepithel, wodurch ihre Versorgung aus der Aderhaut unterbrochen wird. Ein sehkraftbedrohender Notfall, besonders bevor sich die Makula ablöst.

## Wen es betrifft

Am häufigsten bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters sowie bei hoher Myopie. Augenverletzungen und frühere Augenoperationen sind bei jüngeren Patienten häufige Ursachen.

## Ursachen

- Rhegmatogen: Ein Netzhautriss oder -loch lässt Flüssigkeit unter die Netzhaut gelangen (am häufigsten)
- Traktiv: Fibrovaskuläre Membranen ziehen die Netzhaut ab (proliferative diabetische Retinopathie)
- Exsudativ: Flüssigkeit sammelt sich ohne Riss unter der Netzhaut (Entzündung, Tumor, schwere Hypertonie, Präeklampsie)

## Risikofaktoren

- Hohe Myopie
- Altersbedingte hintere Glaskörperabhebung
- Frühere Kataraktoperation
- Augenverletzung
- Gittrige (Lattice-)Degeneration der peripheren Netzhaut
- Ablösung am anderen Auge oder Familienanamnese
- Proliferative diabetische Retinopathie

## Pathophysiologie

Mit dem Alter verflüssigt sich der Glaskörper und löst sich von der Netzhaut. Wo er fest anhaftet, kann der Zug die Netzhaut einreißen; verflüssigter Glaskörper fließt dann durch das Loch und hebt die Netzhaut ab. Abgelöste Photorezeptoren verlieren ihre Versorgung aus der Aderhaut und degenerieren mit der Zeit; sobald die Makula betroffen ist, sinkt das zentrale Sehen.

## Einteilung

- Rhegmatogen, traktiv oder exsudativ (serös)
- Makula anliegend (macula-on) oder abgelöst (macula-off)

## Symptome und Zeichen

- Plötzlich neue Glaskörpertrübungen („Mouches volantes“, Rußregen)
- Lichtblitze (Photopsien)
- Ein Schatten oder Vorhang, der sich über das Gesichtsfeld ausbreitet
- Verlust des zentralen Sehens, wenn sich die Makula ablöst
- Schmerzlos

## Warnzeichen

- Plötzliche Glaskörpertrübungen und Lichtblitze, besonders mit einem Schatten im Sehfeld
- Vorhangartiger Gesichtsfeldausfall
- Plötzlicher zentraler Sehverlust
- Sehstörungen nach Augen- oder Kopfverletzung

## Diagnose

**Klinisch**
Die Funduskopie in Mydriasis mit indirekter Ophthalmoskopie und Sklerodepression zeigt die abgehobene Netzhaut und etwaige Löcher. Pigmentzellen im vorderen Glaskörper („Tabakstaub“) sprechen für einen Riss. Sehschärfe und Gesichtsfeld werden dokumentiert.

**Untersuchungen**
Keine routinemäßigen Laboruntersuchungen. Bei exsudativer Ablösung wird nach der zugrunde liegenden entzündlichen, infektiösen oder systemischen Ursache gesucht.

**Bildgebung**
B-Bild-Ultraschall des Auges, wenn Katarakt oder Blutung den Einblick verhindern. Die optische Kohärenztomografie zeigt, ob die Makula anliegt.

## Differenzialdiagnose

- Hintere Glaskörperabhebung ohne Riss
- Retinoschisis
- Glaskörperblutung
- Aderhautabhebung
- Migräneaura (Lichtblitze ohne Glaskörpertrübungen)

## Behandlungsziel

Jedes Netzhautloch verschließen und die Netzhaut so schnell wie möglich wieder anlegen, idealerweise bevor sich die Makula ablöst, um das Sehen zu erhalten.

## Behandlung

**Eingriff**
Laserretinopexie oder Kryotherapie um einen Netzhautriss ohne Ablösung, die eine Narbe erzeugt, die Netzhaut abdichtet und eine Ablösung verhindert.

**Eingriff**
Pneumatische Retinopexie: Eine ins Auge injizierte Gasblase drückt die Netzhaut zurück, gefolgt von Laser oder Kryotherapie; erfordert eine bestimmte Kopfhaltung.

**Operativ**
Eindellende Operation (Plombe/Cerclage) oder Pars-plana-Vitrektomie mit Gas- oder Silikonöltamponade, je nach Art und Ausdehnung der Ablösung.

**Medikamentös**
Exsudative Ablösung: Behandlung der Ursache (Entzündung, Tumor, Hypertonie); eine Operation ist meist nicht nötig.

**Verlaufskontrolle**
Kontrollen auf neue Risse oder erneute Ablösung und Untersuchung des anderen Auges.

## Komplikationen

- Bleibender Verlust des zentralen oder peripheren Sehens
- Proliferative Vitreoretinopathie (Vernarbung) und erneute Ablösung
- Katarakt nach Vitrektomie
- Erhöhter Augendruck nach Gas oder Silikonöl
- Ablösung am anderen Auge

## Prognose

Die meisten Ablösungen lassen sich operativ wieder anlegen. Das endgültige Sehvermögen hängt vor allem davon ab, ob und wie lange die Makula betroffen war; rasch versorgte Ablösungen mit anliegender Makula schneiden am besten ab.

## Vorbeugung

- Dringende Untersuchung nach neuen Glaskörpertrübungen oder Lichtblitzen
- Behandlung symptomatischer Netzhautrisse
- Schutzbrillen bei Kontaktsportarten und riskanten Arbeiten

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Symptomtrias spricht für eine rhegmatogene Netzhautablösung?

Plötzliche Glaskörpertrübungen, Lichtblitze und ein sich ausbreitender Schatten oder Vorhang im Gesichtsfeld, ohne Schmerzen.

## Welches sind die drei Typen der Netzhautablösung?

Rhegmatogen (durch ein Loch), traktiv (durch Membranzug) und exsudativ (Flüssigkeit ohne Loch).

## Warum ist der Makulastatus bei einer Netzhautablösung wichtig?

Liegt die Makula noch an, kann eine dringende Operation das zentrale Sehen erhalten; ist sie abgelöst, ist das Sehergebnis schlechter.

## Welche Untersuchung wird eingesetzt, wenn eine dichte Katarakt oder Blutung den Blick auf die Netzhaut verdeckt?

Der B-Bild-Ultraschall des Auges.

## Welcher Brechungsfehler ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Netzhautablösung?

Die hohe Myopie, weil das lange Auge eine dünnere periphere Netzhaut und frühere Glaskörperveränderungen hat.

## Verwandte Erkrankungen

- [Diabetische Retinopathie](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetische-retinopathie/)
- [Katarakt (grauer Star)](https://durgical.com/de/krankheiten/katarakt/)
- [Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)](https://durgical.com/de/krankheiten/orbitabodenfraktur/)
- [Uveitis](https://durgical.com/de/krankheiten/uveitis/)
- [Migräne](https://durgical.com/de/krankheiten/migrane/)
- [Strabismus (Schielen) und Amblyopie](https://durgical.com/de/krankheiten/strabismus-und-amblyopie/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Retinal Detachment](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551502/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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