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# Nichttuberkulöse Mykobakteriosen (MAC, M. abscessus, Buruli-Ulkus)

Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien aus Wasser und Boden befallen geschädigte Lungen, Lymphknoten, Haut und bei fortgeschrittenem HIV den ganzen Körper.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Arzneimittel bei dieser Krankheit
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Infektionen durch Umweltmykobakterien außer den Tuberkulose- und Lepraerregern. Sie verursachen langsam fortschreitende Lungenerkrankungen, Halslymphadenitis bei Kindern, Haut- und Weichteilinfektionen nach Eingriffen oder Verletzungen und disseminierte Erkrankungen bei schwerer Immunsuppression. Mycobacterium-avium-Komplex (MAC), M. abscessus und M. ulcerans (Buruli-Ulkus) sind die wichtigsten Prüfungsbeispiele.

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## +3

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## Wen es betrifft

NTM kommen weltweit in Boden, Leitungswasser, Duschen und Biofilmen vor, und Lungenerkrankungen nehmen zu, besonders bei älteren Erwachsenen mit strukturellen Lungenerkrankungen. In Kolumbien und anderen lateinamerikanischen Ländern folgten Ausbrüche von Hautinfektionen durch schnell wachsende Mykobakterien wie M. abscessus auf kosmetische Eingriffe (Liposuktion, Mesotherapie, Injektionen) mit unzureichend sterilisierten Instrumenten. Das Buruli-Ulkus kommt hauptsächlich in West- und Zentralafrika vor, mit kleineren Herden anderswo, auch in Südamerika.

## Ursachen

- Langsam wachsende: M.-avium-Komplex, M. kansasii, M. ulcerans
- Schnell wachsende: M. abscessus, M. chelonae, M. fortuitum
- Erworben aus der Umwelt (Wasseraerosole, Boden, kontaminierte medizinische oder kosmetische Instrumente), meist nicht von anderen Menschen
- Mehr als 190 beschriebene Arten

## Risikofaktoren

- Bronchiektasen, COPD, Mukoviszidose, frühere Tuberkulose
- Schlanke ältere Frauen mit nodulären Bronchiektasen (klassische MAC-Lungenerkrankung)
- Fortgeschrittene HIV-Infektion mit sehr niedriger CD4-Zahl (disseminierte MAC-Infektion)
- Schönheitsoperationen, Injektionen, Tätowierungen oder Katheter mit kontaminiertem Wasser oder Instrumenten
- Immunsuppressive Medikamente, einschließlich TNF-Hemmer
- Defekte im Interferon-gamma/IL-12-Signalweg

## Pathophysiologie

NTM werden eingeatmet oder inokuliert und von Makrophagen aufgenommen. Ihre Kontrolle hängt von der Th1-Immunität ab (IL-12, Interferon-gamma). In geschädigten Atemwegen kolonisieren sie und verursachen chronische granulomatöse Entzündung, Knoten, Bronchiektasen und Kavernen. Bei sehr niedriger CD4-Zahl breitet sich MAC über das Blut in Knochenmark, Leber, Milz und Lymphknoten aus. M. ulcerans bildet ein Toxin (Mycolacton), das Gewebe zerstört und die Immunität lokal unterdrückt, weshalb seine großen Ulzera schmerzlos sind.

## Einteilung

- Pulmonal: fibrokavernös (Oberlappen, Raucher, tuberkuloseähnlich) oder nodulär-bronchiektatisch (Mittellappen und Lingula, ältere Frauen)
- Lymphadenitis: einseitiger Halslymphknoten bei kleinen Kindern
- Haut und Weichteile: Abszesse nach Eingriffen, Buruli-Ulkus, Schwimmbad- bzw. Aquariumgranulom (M. marinum)
- Disseminiert: fortgeschrittene HIV-Infektion und andere schwere Immunsuppression

## Symptome und Zeichen

- Chronischer Husten, Auswurf, Müdigkeit, Gewichtsverlust und manchmal Hämoptysen bei Lungenerkrankung
- Schmerzloser, fester, einseitiger Halslymphknoten bei einem gesunden Kind, der sich livide verfärben und fisteln kann
- Druckschmerzhafte Knoten, Abszesse und sezernierende Fisteln Wochen nach einem kosmetischen Eingriff oder einer Injektion
- Schmerzloser Knoten oder Schwellung an einer Extremität, die zu einem großen Ulkus mit unterminierten Rändern wird (Buruli-Ulkus)
- Fieber, Nachtschweiß, Durchfall, Anämie und Hepatosplenomegalie bei disseminierter MAC-Infektion

## Warnzeichen

- Hämoptysen oder rasch fortschreitende Kavernen
- Fieber, Gewichtsverlust und Anämie bei einer Person mit HIV und niedriger CD4-Zahl
- Häufung von Hautabszessen nach derselben Klinik oder demselben Eingriff (als Ausbruch melden)
- Buruli-Läsion über einem Gelenk oder mit Knochenbeteiligung

## Diagnose

**Klinisch**
Die Lungenerkrankung erfordert passende Symptome, Bildgebung und Mikrobiologie zusammen, nach Ausschluss einer Tuberkulose; eine einzelne positive Sputumkultur kann eine Kontamination sein. Eine Hautinfektion wird vermutet, wenn Abszesse nach einem Eingriff nicht auf Standardantibiotika ansprechen.

**Untersuchungen**
Säurefeste Färbung und Mykobakterienkultur mit Artbestimmung (bei Lungenerkrankung mindestens zwei positive Sputumkulturen oder eine bronchoskopische Probe); Resistenztestung einschließlich Makrolidresistenz; Mykobakterien-Blutkultur bei disseminierter Erkrankung; Gewebebiopsie und Kultur bei [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und Lymphknoten; PCR (IS2404) beim Buruli-Ulkus; Tuberkulosetests zum Ausschluss von M. tuberculosis.

**Bildgebung**
CT des Thorax: Tree-in-bud-Knötchen und Bronchiektasen in Mittellappen und Lingula oder Oberlappenkavernen; Ultraschall oder CT von Hautverhalten und Lymphknoten.

## Differenzialdiagnose

- Lungentuberkulose
- Bronchiektasen anderer Ursache, Aspergillose, Lungenkrebs
- Tuberkulöse Lymphadenitis (Skrofulose) oder Katzenkratzkrankheit bei Halslymphknoten
- Bakterieller Hautabszess, Sporotrichose, kutane Leishmaniose
- Disseminierte Histoplasmose oder Lymphom bei fortgeschrittener HIV-Infektion

## Behandlungsziel

Nur klinisch relevante Erkrankung behandeln, mit langen, nach Art und Empfindlichkeit gesteuerten Mehrfachkombinationen; infiziertes Gewebe oder Fremdmaterial entfernen; und bei Menschen mit HIV die Immunität wiederherstellen.

## Behandlung

**Medikamentös**
MAC-Lungenerkrankung: ein Makrolid (Azithromycin oder Clarithromycin) plus Ethambutol und ein Rifamycin, fortgeführt bis etwa ein Jahr nach Sputumkonversion; bei kavernöser oder refraktärer Erkrankung wird Amikacin ergänzt.

**Medikamentös**
M. abscessus: Induktion mit intravenösen Wirkstoffen (Amikacin plus ein Carbapenem oder Cefoxitin oder Tigecyclin) und oralen Wirkstoffen nach Resistenztestung; disseminierte MAC-Infektion: Makrolid plus Ethambutol mit antiretroviraler Therapie; Buruli-Ulkus: Rifampicin plus Clarithromycin für 8 Wochen.

**Operativ**
Vollständige Exzision der NTM-Lymphadenitis bei Kindern; Débridement von Hautabszessen und Entfernung infizierter Implantate oder Katheter; Lungenresektion bei lokalisierter refraktärer Erkrankung; rekonstruktive Chirurgie beim Buruli-Ulkus.

**Verlaufskontrolle**
Monatliche Sputumkulturen; Hör-, Seh- und Lebertests während der langen Therapie; Wundversorgung und Physiotherapie zur Vermeidung von Kontrakturen beim Buruli-Ulkus.

## Komplikationen

- Fortschreitende Lungenzerstörung und respiratorische Insuffizienz
- Makrolidresistente Erkrankung, die schwer heilbar ist
- Entstellende Narben und sezernierende Fisteln nach Infektionen durch kosmetische Eingriffe
- Kontrakturen und Behinderung durch das Buruli-Ulkus
- Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) nach Beginn der antiretroviralen Therapie

## Prognose

Die Behandlung ist lang, und Nebenwirkungen sind häufig. Die noduläre MAC-Erkrankung spricht oft an, doch Rezidive und Reinfektionen sind häufig. Die Lungenerkrankung durch M. abscessus hat die niedrigsten Heilungsraten. Die Lymphadenitis bei Kindern wird meist durch Exzision geheilt, und kleine Buruli-Läsionen heilen unter Antibiotika gut ab.

## Vorbeugung

- Strikte Sterilisation und Verwendung von sicherem Wasser bei chirurgischen und kosmetischen Eingriffen
- Antiretrovirale Therapie für Menschen mit HIV
- Frühe Behandlung von Buruli-Läsionen zur Vermeidung von Behinderung

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Patient hat die klassische nodulär-bronchiektatische MAC-Lungenerkrankung?

Eine schlanke ältere Frau mit Bronchiektasen im rechten Mittellappen und in der Lingula.

## Wann tritt eine disseminierte MAC-Infektion typischerweise auf?

Bei fortgeschrittener HIV-Infektion mit sehr niedriger CD4-Zahl.

## Welches Mykobakterium verursacht Ausbrüche nach kosmetischen Eingriffen?

Schnell wachsende Arten wie Mycobacterium abscessus.

## Was ist die Behandlung der NTM-Halslymphadenitis bei einem Kind?

Die vollständige chirurgische Exzision des Lymphknotens.

## Warum ist das Buruli-Ulkus schmerzlos?

Mycobacterium ulcerans bildet Mycolacton, ein Toxin, das Gewebe zerstört und Schmerz sowie lokale Immunität blockiert.

## Arzneimittel bei dieser Krankheit

- [Ethambutol](https://durgical.com/de/pharmakologie/ethambutol/)
- [Clofazimin](https://durgical.com/de/pharmakologie/clofazimin/)
- [Rifabutin](https://durgical.com/de/pharmakologie/rifabutin/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Tuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/tuberkulose/)
- [Bronchiektasen](https://durgical.com/de/krankheiten/bronchiektasen/)
- [HIV-Infektion und AIDS](https://durgical.com/de/krankheiten/hiv-infektion-und-aids/)
- [Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-obstruktive-lungenerkrankung/)
- [Zystische Fibrose (Mukoviszidose)](https://durgical.com/de/krankheiten/zystische-fibrose/)
- [Lepra (Morbus Hansen)](https://durgical.com/de/krankheiten/lepra/)
- [Leishmaniose](https://durgical.com/de/krankheiten/leishmaniose/)
- [Abszess, Furunkel und Karbunkel](https://durgical.com/de/krankheiten/abszess-furunkel-und-karbunkel/)
- [Histoplasmose](https://durgical.com/de/krankheiten/histoplasmose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections | NTM | CDC](https://www.cdc.gov/nontuberculous-mycobacteria/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [Buruli ulcer (Mycobacterium ulcerans infection)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/buruli-ulcer-(mycobacterium-ulcerans-infection)) (World Health Organization, 2025).

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