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# Nosokomiale Infektionen (CLABSI, CAUTI, VAP)

Infektionen, die man sich bei einer Behandlung zuzieht, oft über Katheter, Beatmung oder Operation. Die meisten sind durch Händehygiene und Bündel vermeidbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Infektionen, die bei Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation waren und während oder nach einer medizinischen Behandlung auftreten, meist 48 Stunden oder später nach Aufnahme. Die wichtigsten device-assoziierten Formen sind die katheterassoziierte Blutstrominfektion (CLABSI), die katheterassoziierte Harnwegsinfektion (CAUTI) und die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP).

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## Wen es betrifft

Nosokomiale Infektionen betreffen weltweit einen erheblichen Teil der stationären Patienten, häufiger auf Intensivstationen und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. In Kolumbien heißen sie IAAS (infecciones asociadas a la atención en salud), und device-assoziierte Infektionen, Antibiotikaverbrauch und Resistenzen stehen unter nationaler Surveillance durch das Instituto Nacional de Salud.

## Ursachen

- Hautflora und S. aureus (einschließlich MRSA) sowie koagulasenegative Staphylokokken an zentralen Venenkathetern
- Enterobacterales, Pseudomonas, Enterokokken und Candida bei katheterassoziierter Harnwegsinfektion
- Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella und S. aureus bei beatmungsassoziierter Pneumonie
- Clostridioides difficile nach Antibiotikaexposition
- Multiresistente Erreger, übertragen über Hände, Geräte und Oberflächen

## Risikofaktoren

- Invasive Devices und deren Liegedauer: zentrale Venenkatheter, Harnblasenkatheter, Endotrachealtuben
- Intensivaufenthalt, Operation und langer Krankenhausaufenthalt
- Höheres Alter, Immunsuppression, Diabetes und Mangelernährung
- Mangelhafte Händehygiene und Lücken in der aseptischen Technik
- Rückenlage, tiefe Sedierung und Aspiration bei beatmeten Patienten
- Einsatz von Breitspektrumantibiotika

## Pathophysiologie

Devices umgehen natürliche Barrieren: Ein zentraler Venenkatheter verbindet [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/) und Blut, ein Harnblasenkatheter öffnet die Blase für die perineale Flora, und ein Endotrachealtubus lässt kontaminierte oropharyngeale Sekrete am Cuff vorbei in die unteren Atemwege gelangen. Bakterien bilden auf den Oberflächen der Devices Biofilme, in denen sie vor Abwehr und Antibiotika geschützt sind, und streuen dann in Blutbahn, Blase oder Lunge.

## Einteilung

- Katheterassoziierte Blutstrominfektion (CLABSI)
- Katheterassoziierte Harnwegsinfektion (CAUTI)
- Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) und im Krankenhaus erworbene Pneumonie
- Postoperative Wundinfektion: oberflächlich, tief oder Organ/Körperhöhle
- Clostridioides-difficile-Infektion

## Symptome und Zeichen

- Neues Fieber oder Hypothermie bei einem stationären Patienten
- CLABSI: Fieber, Schüttelfrost, Rötung oder Eiter an der Kathetereintrittsstelle, Schüttelfrost nach Spülen des Katheters
- CAUTI: Fieber, suprapubische oder Flankenschmerzen, trüber Urin, Delir bei älteren Menschen
- VAP: neue eitrige Sekrete, verschlechterte Oxygenierung und neues Infiltrat in der Thoraxbildgebung
- Wundrötung, Sekretion oder Dehiszenz bei postoperativer Wundinfektion
- Durchfall nach Antibiotika bei C.-difficile-Infektion

## Warnzeichen

- Zeichen von Sepsis oder septischem Schock bei einem Patienten mit Device
- Eiter an einer Kathetereintrittsstelle oder Tunnelinfektion
- Rasch zunehmende Verschlechterung der Oxygenierung bei einem beatmeten Patienten
- Persistierende Bakteriämie trotz Antibiotika (mögliche Endokarditis oder infizierter Thrombus)
- Schwerer Durchfall mit abdominaler Distension (mögliche fulminante Kolitis)

## Diagnose

**Klinisch**
Neue Infektionszeichen 48 Stunden oder später nach Aufnahme oder nach Anlage eines Devices, ohne andere Quelle. Surveillance-Definitionen (etwa die nationaler Programme) unterscheiden sich von der klinischen Diagnose am Krankenbett, teilen aber dieselben Kernkriterien.

**Untersuchungen**
Gepaarte Blutkulturen (eine aus dem Katheter, eine peripher) bei CLABSI; Urinkultur aus dem Probenentnahmeport des Katheters, nicht aus dem Beutel, bei CAUTI; Sekrete der unteren Atemwege (Trachealaspirat oder bronchoalveoläre Lavage) bei VAP; C.-difficile-Toxin- oder PCR-Test aus ungeformtem Stuhl. Entzündungsmarker und Laktat unterstützen die Beurteilung des Schweregrads.

**Bildgebung**
Röntgen-Thorax oder CT bei neuem Infiltrat bei VAP; Ultraschall oder CT zur Suche nach Verhalten, Abszessen oder infizierten Thromben; Echokardiographie bei S.-aureus- oder persistierender Bakteriämie.

## Differenzialdiagnose

- Asymptomatische Bakteriurie oder Kolonisation des Devices
- Atelektase, Lungenödem, ARDS oder Lungenembolie bei beatmeten Patienten
- Arzneimittelfieber, Thrombophlebitis oder Transfusionsreaktion
- Nicht infektiöse postoperative Entzündung

## Behandlungsziel

Die Infektion mit geeigneten Antibiotika und Herdsanierung (oft Entfernung des Devices) behandeln und vor allem neue Fälle durch Händehygiene, Maßnahmenbündel und frühe Entfernung nicht mehr benötigter Devices verhindern.

## Behandlung

**Eingriff**
Das infizierte Device nach Möglichkeit entfernen oder wechseln: Entfernung des zentralen Venenkatheters bei den meisten CLABSI, Katheterwechsel oder -entfernung bei CAUTI, Drainage postoperativer Verhalte.

**Medikamentös**
Empirische Antibiotika nach lokaler Resistenzlage und dem Risiko des Patienten für multiresistente Erreger, dann Anpassung an die Kulturergebnisse; spezifische Therapie bei C. difficile.

**Verlaufskontrolle**
Präventionsbündel. Zentrale Venenkatheter: Händehygiene, maximale Barrieremaßnahmen, Hautantiseptik mit Chlorhexidin, bevorzugte Insertionsstelle, tägliche Überprüfung und Desinfektion der Konnektoren. Harnblasenkatheter: nur bei Indikation legen, aseptische Anlage, geschlossenes Ableitungssystem mit Beutel unterhalb der Blase, tägliche Überprüfung und frühe Entfernung. Beatmung: Oberkörperhochlagerung um 30 bis 45 Grad, tägliche Sedierungspause und Entwöhnungsversuche, Mundpflege und subglottische Sekretabsaugung.

**Konservativ**
Institutionelle Maßnahmen: aktive Surveillance und Meldung der IAAS-Raten, Schulung des Personals, Flächendesinfektion und Antibiotic Stewardship.

## Komplikationen

- Sepsis und septischer Schock
- Infektiöse Endokarditis, septische Thrombophlebitis und metastatische Infektion
- Pyelonephritis und Urosepsis
- Verlängerte Beatmung und längerer Intensivaufenthalt
- Selektion und Ausbreitung multiresistenter Erreger
- Höhere Kosten und Sterblichkeit

## Prognose

Nosokomiale Infektionen verlängern Krankenhausaufenthalte und erhöhen die Sterblichkeit, besonders Blutstrominfektionen und VAP bei kritisch Kranken. Viele sind vermeidbar: Gut umgesetzte Maßnahmenbündel und Surveillance-Programme haben ihre Raten deutlich gesenkt.

## Vorbeugung

- Händehygiene zu den fünf Indikationen der WHO
- Anlage- und Pflegebündel für zentrale Venenkatheter, Harnblasenkatheter und Beatmung
- Tägliche Überprüfung jedes Devices und Entfernung, sobald es nicht mehr benötigt wird
- Perioperative Maßnahmen zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen
- Antibiotic Stewardship und Isolierung von Trägern multiresistenter Erreger

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welcher Zeitrahmen definiert eine Infektion üblicherweise als nosokomial?

Beginn 48 Stunden oder später nach Aufnahme (oder nach Anlage eines Devices), bei Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation.

## Was ist die wirksamste Einzelmaßnahme zur Vermeidung nosokomialer Infektionen?

Händehygiene zu den fünf Indikationen der Versorgung.

## Wo sollte bei einem Patienten mit Dauerkatheter eine Urinprobe entnommen werden?

Aseptisch aus dem Probenentnahmeport des Katheters, niemals aus dem Ableitungsbeutel.

## Welche Lagerung ist Teil des Bündels gegen beatmungsassoziierte Pneumonie?

Oberkörperhochlagerung um 30 bis 45 Grad, sofern keine Kontraindikation besteht.

## Was ist die wirksamste Maßnahme zur Vermeidung einer CAUTI?

Unnötige Harnblasenkatheter vermeiden und sie entfernen, sobald sie nicht mehr benötigt werden.

## Verwandte Erkrankungen

- [Katheterassoziierte Harnwegsinfektion](https://durgical.com/de/krankheiten/katheterassoziierte-harnwegsinfektion/)
- [Im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/im-krankenhaus-erworbene-und-beatmungsassoziierte-pneumonie/)
- [Clostridioides-difficile-Infektion](https://durgical.com/de/krankheiten/clostridioides-difficile-infektion/)
- [Infektionen durch MRSA und andere multiresistente Erreger](https://durgical.com/de/krankheiten/infektionen-durch-mrsa-und-andere-multiresistente-erreger/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Harnwegsinfektion (akute Zystitis)](https://durgical.com/de/krankheiten/harnwegsinfektion/)
- [Infektiöse Endokarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-endokarditis/)
- [Druckverletzung (Dekubitus)](https://durgical.com/de/krankheiten/druckverletzung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [About HAIs | HAIs | CDC](https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Fichas y Protocolos | INS](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-Protocolos.aspx) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).

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