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# Obere gastrointestinale Blutung

Eine obere Magen-Darm-Blutung kommt aus Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm; sie zeigt sich als Bluterbrechen oder Teerstuhl und kann lebensbedrohlich sein.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Magen (Gaster)](https://durgical.com/de/anatomie/magen/)
- [Zwölffingerdarm (Duodenum)](https://durgical.com/de/anatomie/zwolffingerdarm/)
- [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/)
- [Arteria gastroduodenalis](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-gastroduodenalis/)
- [Magenarterien (Arteriae gastricae)](https://durgical.com/de/anatomie/magenarterien/)
- [Pfortader (Vena portae hepatis)](https://durgical.com/de/anatomie/pfortader/)
- [Milzvene (Vena splenica)](https://durgical.com/de/anatomie/milzvene/)
- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/)

## Was es ist

Blutung aus dem Verdauungstrakt oberhalb des Treitz-Bandes (Ösophagus, Magen oder Duodenum). Sie reicht von geringfügig bis lebensbedrohlich.

## Wen es betrifft

Ein häufiger medizinischer Notfall, häufiger bei älteren Erwachsenen. Das peptische Ulkus ist die häufigste Ursache; Varizenblutungen sind dort bedeutsam, wo chronische Lebererkrankungen häufig sind.

## Ursachen

- Peptische Ulkuskrankheit (am häufigsten)
- Ösophagus- oder Magenvarizen bei portaler Hypertension
- Erosive Ösophagitis, Gastritis oder Duodenitis
- Mallory-Weiss-Riss nach heftigem Erbrechen
- Tumoren
- Gefäßläsionen (Angiodysplasie, Dieulafoy-Läsion)

## Risikofaktoren

- NSAR, Aspirin, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer
- Helicobacter-pylori-Infektion
- Zirrhose und portale Hypertension
- Starker Alkoholkonsum
- Höheres Alter und schwere Begleiterkrankungen

## Pathophysiologie

Nicht-variköse Blutungen stammen meist aus einem Ulkus, das eine submuköse oder größere Arterie arrodiert. Varizenblutungen stammen aus dünnwandigen Kollateralvenen, die sich bei steigendem Pfortaderdruck zwischen Pfortader- und Körperkreislauf öffnen. Der Blutverlust vermindert das zirkulierende Volumen, und verdautes Blut erhöht den Harnstoff.

## Einteilung

- Variköse oder nicht-variköse Blutung
- Forrest-Klassifikation der Ulzera nach Zeichen der kürzlichen Blutung
- Risiko vor der Endoskopie: Glasgow-Blatchford-Score; nach der Endoskopie: Rockall-Score

## Symptome und Zeichen

- Hämatemesis: Erbrechen von frischem Blut oder „kaffeesatzartigem“ Material
- Meläna: schwarzer Teerstuhl
- Hämatochezie mit hämodynamischer Instabilität bei sehr starker Blutung
- Schwindel, Ohnmacht, Blässe und Müdigkeit
- Zeichen einer Lebererkrankung (Aszites, Ikterus, Spider-Nävi) sprechen für Varizen

## Warnzeichen

- Tachykardie, niedriger Blutdruck oder Synkope (Schock)
- Anhaltende Hämatemesis mit frischem Blut
- Bekannte Zirrhose oder Zeichen einer Lebererkrankung
- Höheres Alter, Herzerkrankung oder Einnahme von Antikoagulanzien

## Diagnose

**Klinisch**
Beurteilung des hämodynamischen Zustands, Anamnese (NSAR, Antikoagulanzien, Lebererkrankung, Alkohol) und Stuhlfarbe. Der Glasgow-Blatchford-Score erkennt Patienten mit sehr niedrigem Risiko, die ambulant behandelt werden können.

**Untersuchungen**
Blutbild (das Hämoglobin kann anfangs normal sein), Harnstoff und Kreatinin (der Harnstoff steigt), Gerinnungstests, Leberwerte, Blutgruppe und Kreuzprobe.

**Bildgebung**
Die Ösophagogastroduodenoskopie, meist innerhalb von 24 Stunden und früher bei instabiler oder variköser Blutung, findet die Quelle und behandelt sie. CT-Angiographie oder Angiographie, wenn die Endoskopie die Blutung nicht lokalisieren oder stillen kann.

## Differenzialdiagnose

- Untere gastrointestinale Blutung
- Verschlucktes Blut aus Nasenbluten oder aus dem Mund
- Hämoptyse (ausgehustetes Blut)
- Schwarzer Stuhl durch Eisen oder Bismut

## Behandlungsziel

Den Kreislauf wiederherstellen, die Blutung stillen, Rezidivblutungen verhindern und die Ursache behandeln.

## Behandlung

**Akutphase**
Stabilisierung über zwei großlumige Zugänge und Kristalloide; restriktive Erythrozytentransfusion (Transfusion erst bei niedrigerem Hämoglobinwert) bei den meisten Patienten; Korrektur von Gerinnungsstörungen.

**Medikamentös**
Verdacht auf nicht-variköse Blutung: intravenöse Protonenpumpenhemmer; Prokinetika wie Erythromycin vor der Endoskopie können die Sicht verbessern.

**Medikamentös**
Verdacht auf Varizenblutung: vasoaktive Medikamente (Somatostatin-Analoga oder Vasopressin-Analoga) und prophylaktische Antibiotika bei Zirrhose.

**Eingriff**
Endoskopische Therapie: Injektion, thermische Verfahren oder Clips bei Ulzera; Gummibandligatur bei Ösophagusvarizen.

**Eingriff**
Rettungsmaßnahmen bei Varizenblutung: Ballontamponade oder Ösophagusstent als Überbrückung und TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt).

**Operativ**
Embolisation durch die interventionelle Radiologie oder Operation, wenn die Endoskopie versagt.

## Komplikationen

- Hypovolämischer Schock
- Rezidivblutung
- Aspirationspneumonie
- Myokardischämie und akute Nierenschädigung
- Hepatische Enzephalopathie bei Patienten mit Zirrhose
- Transfusionsbedingte Komplikationen

## Prognose

Die meisten nicht-varikösen Blutungen sistieren spontan oder nach der Endoskopie. Die Sterblichkeit ist höher bei Varizenblutung, höherem Alter, Begleiterkrankungen und Rezidivblutung.

## Vorbeugung

- Schutz mit Protonenpumpenhemmern für Hochrisikopatienten unter NSAR oder Antithrombotika
- Helicobacter-pylori-Eradikation
- Bei Zirrhose: nicht-selektive Betablocker oder Gummibandligatur zur Vorbeugung von Varizenblutungen
- Verringerung des Alkoholkonsums

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die häufigste Ursache einer oberen gastrointestinalen Blutung?

Die peptische Ulkuskrankheit.

## Wofür wird der Glasgow-Blatchford-Score verwendet?

Zur Risikoeinschätzung vor der Endoskopie anhand von Harnstoff, Hämoglobin, Blutdruck und weiteren Merkmalen; sehr niedrige Werte kennzeichnen Patienten, die ambulant behandelt werden können.

## Welche Medikamentengruppen werden bei Verdacht auf Varizenblutung bei Zirrhose vor der Endoskopie begonnen?

Vasoaktive Medikamente (Somatostatin- oder Vasopressin-Analoga) und prophylaktische Antibiotika.

## Was ist die endoskopische Behandlung der Wahl bei blutenden Ösophagusvarizen?

Die endoskopische Gummibandligatur.

## Warum steigt der Harnstoff bei einer oberen gastrointestinalen Blutung?

Bluteiweiße werden im Dünndarm verdaut und resorbiert, und die verminderte Nierendurchblutung verstärkt den Anstieg.

## Verwandte Erkrankungen

- [Peptische Ulkuskrankheit](https://durgical.com/de/krankheiten/peptische-ulkuskrankheit/)
- [Leberzirrhose](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/)
- [Magenkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/magenkarzinom/)
- [Helicobacter-pylori-Gastritis](https://durgical.com/de/krankheiten/helicobacter-pylori-gastritis/)
- [Portale Hypertension](https://durgical.com/de/krankheiten/portale-hypertension/)
- [Ösophaguskarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/osophaguskarzinom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Upper Gastrointestinal Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470300/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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