[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Optikusneuritis # Optikusneuritis Die Optikusneuritis ist eine Sehnerventzündung mit schmerzhaftem Sehverlust auf einem Auge über Tage. Oft ist sie das erste Zeichen einer Multiplen Sklerose. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Entzündliche Demyelinisierung des Sehnervs mit subakutem Sehverlust auf einem Auge, meist mit Schmerzen bei Augenbewegungen. Die typische Form ist eng mit der Multiplen Sklerose verbunden. In 3D ansehen - [Sehnerv (Nervus opticus)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnerv/) - [Sehnervenpapille (Discus nervi optici)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnervenpapille/) - [Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnervenkreuzung/) - [Netzhaut (Retina)](https://durgical.com/de/anatomie/netzhaut/) ## Wen es betrifft Am häufigsten bei Frauen zwischen 20 und 45 Jahren. In Lateinamerika, auch in Kolumbien, steht ein größerer Anteil der Fälle als in Europa mit Erkrankungen des Neuromyelitis-optica-Spektrums (Aquaporin-4-Antikörper) in Verbindung; das ist wichtig, weil sich Prognose und Behandlung unterscheiden. ## Ursachen - Idiopathische oder MS-assoziierte Demyelinisierung (typische Optikusneuritis) - Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung (Aquaporin-4-IgG) und MOG-Antikörper-assoziierte Erkrankung - Infektionen: Syphilis, Tuberkulose, Virusinfektionen (einschließlich Zoster), Lyme-Borreliose - Systemische entzündliche Erkrankungen: Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes ## Risikofaktoren - Weibliches Geschlecht und junges Erwachsenenalter - Multiple Sklerose oder frühere demyelinisierende Episoden - Kürzlich durchgemachte Virusinfektion (besonders bei Kindern) ## Pathophysiologie Eine immunvermittelte Entzündung entfernt das Myelin von den Axonen des Sehnervs und verlangsamt oder blockiert die Erregungsleitung. Die Schwellung des Nervs in seiner Scheide dehnt die Dura an der Orbitaspitze, was die Schmerzen bei Augenbewegungen erklärt. Die Remyelinisierung ermöglicht eine Erholung über Wochen, doch ein gewisser Axonverlust hinterlässt eine Papillenabblassung. ## Einteilung - Retrobulbär (normale Papille, etwa zwei Drittel der Erwachsenen) vs. Papillitis (geschwollene Papille) - Typisch (MS-assoziiert) vs. atypisch (Neuromyelitis optica, MOG, infektiös, entzündlich) ## Symptome und Zeichen - Sehverlust auf einem Auge über Stunden bis Tage - Schmerzen hinter dem Auge, schlimmer bei Augenbewegungen - Vermindertes Farbsehen (Rotentsättigung) und Kontrastsehen - Zentraler oder parazentraler Gesichtsfeldausfall (Skotom) - Verschlechterung des Sehens bei Wärme oder Anstrengung (Uhthoff-Phänomen) ## Warnzeichen - Beidseitiger oder sehr schwerer Sehverlust oder keine Erholung nach 3 Wochen (atypisch: Neuromyelitis optica, MOG, kompressive oder infektiöse Ursache) - Keine Schmerzen, eine stark geschwollene Papille mit Blutungen oder Alter über 50 (an ischämische Optikusneuropathie oder Riesenzellarteriitis denken) - Beidseitige Papillenschwellung mit Kopfschmerzen (Stauungspapille bei erhöhtem Hirndruck) - Andere neurologische Symptome (Schwäche, Taubheitsgefühl, unstillbarer Schluckauf oder Erbrechen) ## Diagnose **Klinisch** Verminderte Sehschärfe und verminderter Farbsinn, relativer afferenter Pupillendefekt (Marcus-Gunn-Pupille) am betroffenen Auge, zentraler Gesichtsfelddefekt und normale oder geschwollene Papille bei der Funduskopie. **Untersuchungen** Gesichtsfelduntersuchung; Aquaporin-4- und MOG-Antikörper in atypischen Fällen; Syphilisserologie und andere Infektions- oder Entzündungsdiagnostik bei entsprechendem Verdacht; Liquoranalyse bei ausgewählten Patienten. **Bildgebung** Die MRT von Gehirn und Orbita mit Kontrastmittel zeigt die Kontrastmittelanreicherung des Sehnervs und sucht nach Läsionen der weißen Substanz, die das MS-Risiko vorhersagen. Die optische Kohärenztomographie verfolgt den Nervenfaserverlust. ## Differenzialdiagnose - Nicht arteriitische oder arteriitische (Riesenzellarteriitis) ischämische Optikusneuropathie - Kompressive Optikusneuropathie (Tumor, Aneurysma) - Stauungspapille - Lebersche hereditäre Optikusneuropathie - Toxische oder nutritive Optikusneuropathie ## Behandlungsziel Die Erholung des Sehens beschleunigen, atypische Ursachen erkennen, die eine spezifische Behandlung brauchen, und das MS-Risiko beurteilen und vermindern. ## Behandlung **Medikamentös** Hochdosierte intravenöse Kortikosteroide beschleunigen die Erholung des Sehens, ändern aber das endgültige Sehvermögen nicht; orale Kortikosteroide allein in Standarddosis waren in Studien mit mehr Rezidiven verbunden. **Medikamentös** Plasmaaustausch (Plasmapherese) bei schweren Schüben, die nicht auf Kortikosteroide ansprechen, besonders bei Neuromyelitis optica. **Medikamentös** Verlaufsmodifizierende Therapie, wenn MRT oder klinische Befunde auf eine Multiple Sklerose hinweisen; langfristige Immunsuppression bei Neuromyelitis optica und MOG-Erkrankung. **Verlaufskontrolle** Verlaufskontrollen von Sehschärfe, Gesichtsfeld und Farbsehen sowie neurologische Untersuchung bei neuen Symptomen. ## Komplikationen - Restliche Minderung von Farbsehen, Kontrast oder Sehschärfe; Papillenabblassung - Rezidiv am selben oder am anderen Auge - Entwicklung einer Multiplen Sklerose - Nebenwirkungen der Kortikosteroide ## Prognose Die typische Optikusneuritis hat eine gute Prognose: Die meisten Patienten gewinnen den Großteil ihres Sehvermögens innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten zurück, auch ohne Behandlung. Das MS-Risiko hängt vor allem von Läsionen in der MRT des Gehirns ab. Eine Neuromyelitis-optica-assoziierte Optikusneuritis hinterlässt oft schwere Ausfälle. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist die klassische Trias der typischen Optikusneuritis? Subakuter einseitiger Sehverlust, Schmerzen bei Augenbewegungen und vermindertes Farbsehen, mit relativem afferentem Pupillendefekt. ## Welche Untersuchung sagt das MS-Risiko nach einer Optikusneuritis am besten voraus? Die MRT des Gehirns: Demyelinisierende Läsionen der weißen Substanz bedeuten ein viel höheres Risiko. ## Was bewirkten hochdosierte intravenöse Kortikosteroide im Optic Neuritis Treatment Trial? Eine schnellere Erholung des Sehens, ohne das endgültige Sehergebnis zu verändern. ## Welcher Antikörper weist bei einem Patienten mit schwerer Optikusneuritis auf eine Neuromyelitis optica hin? Aquaporin-4-IgG (Anti-AQP4). ## Verwandte Erkrankungen - [Multiple Sklerose](https://durgical.com/de/krankheiten/multiple-sklerose/) - [Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung](https://durgical.com/de/krankheiten/neuromyelitis-optica-spektrum-erkrankung/) - [Riesenzellarteriitis](https://durgical.com/de/krankheiten/riesenzellarteriitis/) - [Idiopathische intrakranielle Hypertension](https://durgical.com/de/krankheiten/idiopathische-intrakranielle-hypertension/) - [Sarkoidose](https://durgical.com/de/krankheiten/sarkoidose/) - [Systemischer Lupus erythematodes](https://durgical.com/de/krankheiten/systemischer-lupus-erythematodes/) - [Syphilis](https://durgical.com/de/krankheiten/syphilis/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Optic neuritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000741.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). 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