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# Orbitaphlegmone

Die Orbitaphlegmone ist eine Infektion des Gewebes um das Auge in der Augenhöhle, meist von den Nebenhöhlen ausgehend; sie gefährdet Sehkraft und Leben.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Faszien des Auges (Tenon-Kapsel)](https://durgical.com/de/anatomie/faszien-des-auges/)
- [Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales)](https://durgical.com/de/anatomie/siebbeinzellen/)
- [Augenlider (Palpebrae)](https://durgical.com/de/anatomie/augenlider/)
- [Sehnerv (Nervus opticus)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnerv/)
- [Sinus cavernosus](https://durgical.com/de/anatomie/sinus-cavernosus/)
- [Augenvenen (Venae ophthalmicae)](https://durgical.com/de/anatomie/augenvenen/)
- [Kieferhöhle (Sinus maxillaris)](https://durgical.com/de/anatomie/kieferhohle/)
- [Stirnhöhle (Sinus frontalis)](https://durgical.com/de/anatomie/stirnhohle/)

## Was es ist

Infektion der Weichteile der Orbita hinter dem Septum orbitale, meist fortgeleitet aus den Siebbeinzellen. Sie unterscheidet sich von der präseptalen Zellulitis, die vor dem Septum bleibt, und kann Sehvermögen und Leben bedrohen.

## Wen es betrifft

Häufiger bei Kindern und Jugendlichen, bei denen eine Sinusitis ethmoidalis die übliche Quelle ist. Häufiger in den kälteren Monaten, wenn Atemwegsinfekte ihren Höhepunkt erreichen.

## Ursachen

- Fortleitung einer akuten Sinusitis, besonders ethmoidal, durch die dünne Lamina papyracea
- Trauma oder Orbitachirurgie
- Dentogene Infektion
- Fortleitung einer präseptalen Zellulitis, Dakryozystitis oder Lidinfektion
- Erreger: Streptokokken, Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA), Haemophilus influenzae, Anaerobier; Pilze (Mukormykose) bei immungeschwächten oder diabetischen Patienten

## Risikofaktoren

- Akute bakterielle Sinusitis
- Kindes- und Jugendalter
- Kürzlich durchgemachter Infekt der oberen Atemwege
- Penetrierendes Lid- oder Orbitatrauma
- Diabetes (besonders Ketoazidose) und Immunsuppression
- Unvollständige Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b

## Pathophysiologie

Bakterien gelangen aus den Siebbeinzellen durch die dünne mediale Orbitawand oder über die klappenlosen Orbitavenen. Die Entzündung hinter dem Septum erhöht den Druck in der Orbita, drängt das Auge nach vorn, schränkt die Augenmuskelbewegung ein und kann den Sehnerv komprimieren. Die Infektion kann sich als subperiostaler oder orbitaler Abszess sammeln oder über die Venae ophthalmicae zum [Sinus cavernosus](https://durgical.com/de/anatomie/sinus-cavernosus/) ausbreiten.

## Einteilung

- Chandler-Klassifikation: präseptale Zellulitis, Orbitaphlegmone, subperiostaler Abszess, Orbitaabszess, Sinus-cavernosus-Thrombose

## Symptome und Zeichen

- Schmerzhafte Schwellung und Rötung der Lider
- Schmerz bei Augenbewegung und eingeschränkte Motilität
- Proptosis (Hervortreten des Auges)
- Doppelbilder
- Chemosis (Bindehautschwellung)
- Fieber und Krankheitsgefühl
- Vermindertes Sehvermögen oder Farbsehen in schweren Fällen

## Warnzeichen

- Verminderte Sehschärfe, relativer afferenter Pupillendefekt oder Verlust des Farbsehens (Kompression des Sehnervs)
- Ophthalmoplegie oder rasch zunehmende Proptosis
- Zeichen an beiden Augen, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörung (Sinus-cavernosus-Thrombose oder intrakranielle Ausbreitung)
- Schwarzer Schorf (Eschar) an Gaumen oder Nase (Mukormykose)

## Diagnose

**Klinisch**
Proptosis, schmerzhafte oder eingeschränkte Augenbewegungen, vermindertes Sehvermögen oder Chemosis unterscheiden die Orbitaphlegmone von der präseptalen Zellulitis. Sehschärfe, Farbsehen, Pupillen und Augenbewegungen werden wiederholt geprüft.

**Untersuchungen**
Blutbild, Entzündungsmarker und Blutkulturen. Kulturen aus Eiter drainierter Abszesse oder Nebenhöhlen steuern die Antibiotikatherapie.

**Bildgebung**
Kontrastmittel-CT von Orbita und Nasennebenhöhlen bestätigt die orbitale Beteiligung und zeigt Abszesse und die Sinusquelle. MRT bei Verdacht auf intrakranielle Ausbreitung oder Sinus-cavernosus-Thrombose.

## Differenzialdiagnose

- Präseptale Zellulitis
- Allergische oder durch Insektenstich bedingte Lidschwellung
- Endokrine Orbitopathie
- Idiopathische orbitale Entzündung
- Orbitatumor (Rhabdomyosarkom bei Kindern)
- Rupturierte Dermoidzyste

## Behandlungsziel

Die Infektion rasch mit Antibiotika beherrschen, Abszesse bei Bedarf drainieren, den Sehnerv schützen und eine intrakranielle Ausbreitung verhindern.

## Behandlung

**Akutphase**
Stationäre Aufnahme mit intravenösen Breitspektrumantibiotika gegen Streptokokken, Staphylokokken (einschließlich MRSA, wo häufig) und Anaerobier; Umstellung auf orale Gabe bei deutlicher Besserung.

**Verlaufskontrolle**
Häufige Kontrollen von Sehvermögen, Pupillen, Farbsehen und Augenbewegungen, in gemeinsamer augenärztlicher und HNO-ärztlicher Betreuung.

**Medikamentös**
Abschwellende Nasentropfen und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung für die Sinusquelle; Kortikosteroide werden manchmal nach Kontrolle der Infektion ergänzt, die Evidenz ist jedoch begrenzt.

**Operativ**
Drainage eines subperiostalen oder orbitalen Abszesses und endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie, wenn sich das Sehvermögen verschlechtert, der Abszess groß ist oder Antibiotika nicht ansprechen.

**Operativ**
Mukormykose: dringliches chirurgisches Débridement plus systemische Antimykotika und Kontrolle von Diabetes oder Immunsuppression.

## Komplikationen

- Bleibender Sehverlust durch Kompression oder Ischämie des Sehnervs
- Subperiostaler oder orbitaler Abszess
- Sinus-cavernosus-Thrombose
- Meningitis, epidurales oder subdurales Empyem, Hirnabszess
- Sepsis

## Prognose

Bei früher Antibiotikagabe und rechtzeitiger Drainage erholen sich die meisten Patienten vollständig. Verzögerung, Abszessbildung und Pilzinfektion erhöhen das Risiko von Erblindung und Tod.

## Vorbeugung

- Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b und Pneumokokken
- Rasche Behandlung einer komplizierten bakteriellen Sinusitis
- Gute Blutzuckereinstellung bei Diabetes

## Testen Sie sich

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## Welche Nasennebenhöhle ist die häufigste Quelle einer Orbitaphlegmone?

Die Siebbeinzellen, über die dünne Lamina papyracea der medialen Orbitawand.

## Welche Befunde unterscheiden die Orbitaphlegmone von der präseptalen Zellulitis?

Proptosis, schmerzhafte oder eingeschränkte Augenbewegungen, vermindertes Sehvermögen und Chemosis.

## Welche Bildgebung erfolgt bei Verdacht auf Orbitaphlegmone?

Kontrastmittel-CT von Orbita und Nasennebenhöhlen.

## Welche Klassifikation teilt orbitale Infektionen von präseptal bis zur Sinus-cavernosus-Thrombose ein?

Die Chandler-Klassifikation.

## Welche lebensbedrohliche Pilzinfektion verursacht eine Orbitaphlegmone bei diabetischer Ketoazidose?

Die Mukormykose (rhino-orbito-zerebral), mit schwarzem nekrotischem Schorf und rascher Ausbreitung.

## Verwandte Erkrankungen

- [Akute Rhinosinusitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-rhinosinusitis/)
- [Bakterielle Meningitis](https://durgical.com/de/krankheiten/bakterielle-meningitis/)
- [Chalazion und Hordeolum (Gerstenkorn)](https://durgical.com/de/krankheiten/chalazion-und-hordeolum/)
- [Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur)](https://durgical.com/de/krankheiten/orbitabodenfraktur/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Orbital Cellulitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507901/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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