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# Ösophagusperforation (Boerhaave-Syndrom)

Ein vollständiger Riss durch die Wand der Speiseröhre nach heftigem Erbrechen (Boerhaave) oder einem medizinischen Eingriff. Er ist ein chirurgischer Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine transmurale Durchtrennung der Ösophaguswand, durch die Ösophagus- und Mageninhalt ins Mediastinum oder in den Pleuraraum austritt. Das Boerhaave-Syndrom ist die spontane Form, verursacht durch einen plötzlichen Anstieg des intraösophagealen Drucks beim Erbrechen; die meisten Perforationen sind heute iatrogen.

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## Wen es betrifft

Selten, aber eine der tödlichsten Perforationen des Gastrointestinaltrakts. Iatrogene Verletzungen bei Endoskopie und Dilatation sind die führende Ursache; das Boerhaave-Syndrom betrifft typischerweise Männer mittleren Alters nach üppigem Essen oder Trinken.

## Ursachen

- Iatrogen: Ösophagogastroduodenoskopie, Dilatation, Stentimplantation, Magensonden oder TEE-Sonden (transösophageale Echokardiographie), Thoraxchirurgie
- Spontan (Boerhaave): heftiges Erbrechen gegen einen geschlossenen oberen Ösophagussphinkter
- Fremdkörper, Bolusimpaktion und Verätzungen
- Penetrierendes oder stumpfes Trauma
- Vorbestehende Ösophaguserkrankung: Tumoren, eosinophile Ösophagitis, Strikturen

## Risikofaktoren

- Therapeutische endoskopische Eingriffe, besonders Dilatation
- Essanfälle und starker Alkoholkonsum mit Erbrechen
- Ösophagusstrikturen, Karzinom oder eosinophile Ösophagitis
- Höheres Alter und Begleiterkrankungen (schlechterer Verlauf)

## Pathophysiologie

Beim Boerhaave-Syndrom erhöht das Erbrechen den Druck im unteren Ösophagus, während der obere Sphinkter geschlossen bleibt, und die Wand rupturiert, meist links posterolateral im distalen Ösophagus knapp oberhalb des Zwerchfells, wo die Wand am schwächsten ist. Mageninhalt und verschluckte Bakterien gelangen ins Mediastinum und verursachen eine chemische, dann bakterielle Mediastinitis, einen Pleuraerguss (meist linksseitig), Sepsis und Multiorganversagen.

## Einteilung

- Nach Ursache: iatrogen, spontan (Boerhaave), traumatisch, Fremdkörper
- Nach Lokalisation: zervikaler, thorakaler oder abdomineller Ösophagus
- Nach Zeit bis zur Diagnose: früh (innerhalb von 24 Stunden) oder spät, was den Verlauf stark beeinflusst

## Symptome und Zeichen

- Starke retrosternale oder Oberbauchschmerzen nach Erbrechen oder einem Eingriff
- Mackler-Trias: Erbrechen, Schmerzen im unteren Brustkorb und Hautemphysem
- Dyspnoe, Tachypnoe und Schmerzen beim Schlucken
- Fieber, Tachykardie und Hypotonie, wenn sich Mediastinitis und Sepsis entwickeln
- Nackenschmerzen und Krepitation bei zervikaler Perforation

## Warnzeichen

- Brustschmerz nach Erbrechen oder Endoskopie
- Hautemphysem oder Hamman-Zeichen (mediastinales Knistern)
- Zeichen von Sepsis oder Schock
- Neuer linksseitiger Pleuraerguss oder Hydropneumothorax

## Diagnose

**Klinisch**
Bei allen Patienten mit Brustschmerz nach Erbrechen oder nach Instrumentierung des Ösophagus daran denken; Hals und Brustwand auf Krepitation untersuchen.

**Untersuchungen**
Blutbild, Entzündungsmarker, Laktat, Blutkulturen. Pleuraflüssigkeit aus einer Thorakozentese kann Speisereste, hohe Amylase und einen niedrigen pH-Wert aufweisen.

**Bildgebung**
Das Röntgen-Thorax kann Pneumomediastinum, linksseitigen Pleuraerguss oder Hydropneumothorax zeigen. Die Thorax-CT mit oralem wasserlöslichem Kontrastmittel ist die Methode der Wahl zur Bestätigung des Lecks; ein Ösophagus-Kontrastschluck ist eine Alternative.

## Differenzialdiagnose

- Akuter Myokardinfarkt
- Aortendissektion
- Lungenembolie und Spontanpneumothorax
- Akute Pankreatitis oder perforiertes peptisches Ulkus
- Mallory-Weiss-Einriss

## Behandlungsziel

Leck und Infektion früh kontrollieren, kontaminierte Räume drainieren, den Patienten bei Nahrungskarenz ernährungstherapeutisch versorgen und die Kontinuität des Ösophagus wiederherstellen.

## Behandlung

**Akutphase**
Volumentherapie, Nahrungskarenz, Magensondenentlastung unter Sicht, frühe intravenöse Breitspektrum-Antibiotika, bei Indikation mit antimykotischer Abdeckung, und Säuresuppression.

**Operativ**
Chirurgischer Verschluss der Perforation mit Débridement und Drainage von Mediastinum und Pleura, besonders innerhalb von 24 Stunden; Resektion oder Ausschaltung, wenn der Ösophagus erkrankt oder die Verletzung ausgedehnt ist.

**Eingriff**
Endoskopischer Stent- oder Clipverschluss plus perkutane Drainage bei ausgewählten gedeckten oder iatrogenen Perforationen; Thoraxdrainage bei pleuralen Flüssigkeitsansammlungen.

**Konservativ**
Konservatives Vorgehen nur bei kleinen gedeckten Lecks bei stabilen Patienten ohne Sepsis, unter engmaschiger Beobachtung.

**Verlaufskontrolle**
Intensivbehandlung: Vitalzeichen und Sepsiszeichen, Fördermenge der Thoraxdrainage, enterale (jejunale) oder parenterale Ernährung und strikte Nahrungskarenz bis zur bestätigten Heilung.

## Komplikationen

- Mediastinitis und Pleuraempyem
- Sepsis und septischer Schock
- Multiorganversagen
- Ösophagusfistel oder -striktur
- Tod

## Prognose

Einer der schwersten GI-Notfälle. Die Sterblichkeit ist hoch und steigt steil an, wenn Diagnose und Behandlung über 24 Stunden hinaus verzögert werden; die frühe Behandlung einer iatrogenen Perforation hat einen besseren Verlauf als die spontane Ruptur.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die Mackler-Trias?

Erbrechen, Schmerzen im unteren Brustkorb und Hautemphysem, klassisch für das Boerhaave-Syndrom.

## Wo tritt eine Boerhaave-Ruptur meist auf?

An der linken posterolateralen Wand des distalen thorakalen Ösophagus, knapp oberhalb des Zwerchfells.

## Was ist heute die häufigste Ursache einer Ösophagusperforation?

Iatrogene Verletzung bei der Endoskopie, besonders bei Dilatation.

## Welche Untersuchung bestätigt die Diagnose am besten?

Thorax-CT mit oralem wasserlöslichem Kontrastmittel (oder ein Ösophagus-Kontrastschluck mit wasserlöslichem Kontrastmittel).

## Warum ist der Zeitpunkt so wichtig?

Eine Verzögerung über 24 Stunden hinaus lässt Mediastinitis und Sepsis entstehen und erhöht die Sterblichkeit stark.

## Verwandte Erkrankungen

- [Mallory-Weiss-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/mallory-weiss-syndrom/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Pleuraerguss](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Myokardinfarkt (Herzinfarkt)](https://durgical.com/de/krankheiten/myokardinfarkt/)
- [Aortendissektion](https://durgical.com/de/krankheiten/aortendissektion/)
- [Akute Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-pankreatitis/)
- [Eosinophile Ösophagitis](https://durgical.com/de/krankheiten/eosinophile-osophagitis/)
- [Ösophaguskarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/osophaguskarzinom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Esophageal perforation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000231.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/osophagusperforation/