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# Osteomyelitis

Die Osteomyelitis ist eine Knocheninfektion, die über das Blut, von einer nahen Wunde oder einem Ulkus oder nach Verletzung oder Operation entsteht.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Schienbein (Tibia)](https://durgical.com/de/anatomie/schienbein/)
- [Oberschenkelknochen (Femur)](https://durgical.com/de/anatomie/oberschenkelknochen/)
- [Fersenbein (Calcaneus)](https://durgical.com/de/anatomie/fersenbein/)
- [Erster Mittelfußknochen (Os metatarsi I)](https://durgical.com/de/anatomie/erster-mittelfu-knochen/)
- [Wadenbein (Fibula)](https://durgical.com/de/anatomie/wadenbein/)
- [Großzehe (Hallux)](https://durgical.com/de/anatomie/gro-zehe/)
- [Sprungbein (Talus)](https://durgical.com/de/anatomie/sprungbein/)
- [Gelenkknorpel der Tibia](https://durgical.com/de/anatomie/gelenkknorpel-der-tibia/)

## Was es ist

Infektion des Knochens, akut oder chronisch, die sich über das Blut, aus benachbartem Gewebe (etwa einem Ulkus) oder direkt nach Trauma oder Operation ausbreitet.

## Wen es betrifft

Bei Kindern befällt sie meist hämatogen die langen Röhrenknochen des Beins. Bei Erwachsenen steht sie überwiegend im Zusammenhang mit diabetischen Fußulzera, offenen Frakturen und orthopädischen Operationen, die in Kolumbien häufige Probleme sind.

## Ursachen

- Staphylococcus aureus (in allen Altersgruppen am häufigsten)
- Streptokokken, Kingella kingae bei Kleinkindern
- Gramnegative Bakterien und Mischflora beim diabetischen Fuß und nach Trauma
- Salmonellen bei Sichelzellkrankheit
- In manchen Fällen Mycobacterium tuberculosis

## Risikofaktoren

- Diabetes mit Fußulzera
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit
- Offene Frakturen und orthopädische Implantate
- Sichelzellkrankheit
- Intravenöser Drogenkonsum
- Immunsuppression

## Pathophysiologie

Bei Kindern siedeln sich Bakterien aus dem Blut in der Metaphyse an, wo langsam durchflossene Gefäßschlingen eine Infektion begünstigen. Eiter erhöht den Druck, unterbricht die Blutversorgung und hinterlässt abgestorbenen Knochen (Sequester), umgeben von neuem Knochen (Totenlade, Involucrum). Bei Erwachsenen breitet sich die Infektion häufiger von einem nahen Ulkus oder einer Wunde aus.

## Einteilung

- Hämatogen versus per continuitatem oder durch direkte Inokulation
- Akut versus chronisch
- Cierny-Mader-Klassifikation (Anatomie der Infektion und Zustand des Wirts)

## Symptome und Zeichen

- Knochenschmerz, Druckschmerz und Hinken oder Verweigerung der Belastung bei Kindern
- Fieber und Krankheitsgefühl in akuten Fällen
- Schwellung, Überwärmung und Rötung über dem Knochen
- Chronisch sezernierende Fistel bei chronischer Erkrankung
- Ulkus mit freiliegendem oder sondierbarem Knochen beim diabetischen Fuß

## Warnzeichen

- Fieber mit starken Schmerzen und Verweigerung, eine Extremität zu bewegen, bei einem Kind
- Sepsiszeichen
- Schwellung des benachbarten Gelenks (begleitende septische Arthritis)

## Diagnose

**Klinisch**
Umschriebener Knochendruckschmerz, Fieber und beim diabetischen Fuß ein positiver Probe-to-Bone-Test.

**Untersuchungen**
Blutbild, BSG und CRP zur Stützung der Diagnose und Verlaufskontrolle; Blutkulturen; die Knochenbiopsie für Kultur und Histologie ist der Referenzstandard.

**Bildgebung**
Zuerst Röntgen, wobei Veränderungen erst nach etwa 2 Wochen sichtbar werden; die MRT ist der sensitivste Test; Knochenszintigrafie oder CT, wenn keine MRT verfügbar ist.

## Differenzialdiagnose

- Phlegmone
- Septische Arthritis
- Charcot-Neuroarthropathie
- Knochentumoren (Ewing-Sarkom, Osteosarkom)
- Stressfraktur
- Knocheninfarkt bei Sichelzellkrankheit

## Behandlungsziel

Die Infektion eradizieren, abgestorbenen Knochen entfernen, Funktion und Stabilität erhalten und eine Chronifizierung verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Langdauernde Antibiotikatherapie, empirisch begonnen und nach Kulturergebnis angepasst, oft zunächst intravenös, dann oral; die Kriterien für die Dauer variieren.

**Operativ**
Débridement des abgestorbenen Knochens und Abszessdrainage; Entfernung infizierter Implantate; bei manchen diabetischen Füßen Amputation.

**Eingriff**
Knochenbiopsie, bildgesteuert oder chirurgisch, um den Erreger möglichst vor Therapiebeginn zu identifizieren.

**Verlaufskontrolle**
Klinische Kontrollen und serielle Entzündungsmarker zur Verlaufsbeurteilung.

## Komplikationen

- Chronische Osteomyelitis mit Fistelgängen
- Pathologische Fraktur
- Septische Arthritis
- Wachstumsstörung bei Kindern
- Amputation
- Plattenepithelkarzinom in einer langjährigen Fistel (Marjolin-Ulkus)

## Prognose

Die akute hämatogene Osteomyelitis bei Kindern heilt bei rechtzeitiger Behandlung meist aus. Chronische Osteomyelitis und Osteomyelitis beim diabetischen Fuß sind schwerer zu heilen und rezidivieren oft.

## Vorbeugung

- Gute Pflege des diabetischen Fußes
- Frühe Behandlung und sorgfältige Reinigung offener Frakturen
- Antibiotikaprophylaxe und sterile Technik in der orthopädischen Chirurgie

## Testen Sie sich

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## Wo im Röhrenknochen beginnt die hämatogene Osteomyelitis bei Kindern meist, und warum?

In der Metaphyse, wo langsam durchflossene Gefäßschlingen die Ansiedlung von Bakterien ermöglichen.

## Welcher Erreger ist bei der Osteomyelitis am häufigsten?

Staphylococcus aureus.

## Welches bildgebende Verfahren ist bei früher Osteomyelitis am sensitivsten?

Die MRT; Veränderungen im konventionellen Röntgenbild zeigen sich meist erst nach etwa 2 Wochen.

## Was ist der Referenzstandard, um eine Osteomyelitis zu bestätigen und den Erreger zu identifizieren?

Knochenbiopsie mit Kultur und Histologie.

## Was sind Sequester und Involucrum?

Ein Sequester ist abgestorbener, infizierter Knochen; ein Involucrum (Totenlade) ist neuer Knochen, der sich bei chronischer Osteomyelitis um ihn herum bildet.

## Verwandte Erkrankungen

- [Diabetisches Fußsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetisches-fu-syndrom/)
- [Phlegmone des Unterschenkels](https://durgical.com/de/krankheiten/phlegmone-des-unterschenkels/)
- [Septische Arthritis des Knies (Kniegelenkempyem)](https://durgical.com/de/krankheiten/septische-arthritis-des-knies/)
- [Tibiaschaftfraktur](https://durgical.com/de/krankheiten/tibiaschaftfraktur/)
- [Vertebrale Osteomyelitis](https://durgical.com/de/krankheiten/vertebrale-osteomyelitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Osteomyelitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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