[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Perikardtamponade [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) · [Brustkorb (Thorax)](https://durgical.com/de/anatomie/region/brustkorb/) # Perikardtamponade Die Perikardtamponade ist ein lebensbedrohlicher Druck auf das Herz durch Flüssigkeit oder Blut im Herzbeutel, der die Füllung des Herzens verhindert. Aktualisiert 2026-10-29 ## Beteiligte Strukturen Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen. - [Herzbeutel (Perikard)](https://durgical.com/de/anatomie/herzbeutel/) - [Rechter Vorhof (Atrium dextrum)](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-vorhof/) - [Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter)](https://durgical.com/de/anatomie/rechte-herzkammer/) - [Obere Hohlvene (Vena cava superior)](https://durgical.com/de/anatomie/obere-hohlvene/) - [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/) - [Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)](https://durgical.com/de/anatomie/linke-herzkammer/) - [Aufsteigende Aorta (Aorta ascendens)](https://durgical.com/de/anatomie/aufsteigende-aorta/) - [Brustbein (Sternum)](https://durgical.com/de/anatomie/brustbein/) ## Was es ist Lebensbedrohliche Kompression des Herzens durch Flüssigkeit, Blut oder Eiter im Herzbeutel, die die Füllung der Herzhöhlen verhindert und das Herzzeitvolumen senkt. ## Wen es betrifft Kommt in Notaufnahme und Intensivmedizin vor. Die Ursachen hängen vom Umfeld ab: penetrierendes Thoraxtrauma und Nachblutungen nach Herzoperationen im Krankenhaus, in Kolumbien und Lateinamerika außerdem tuberkulöse und maligne Ergüsse. ## Ursachen - Penetrierendes oder stumpfes Thoraxtrauma - Maligner Perikarderguss (Lunge, Brust, Lymphom) - Tuberkulöse oder bakterielle Perikarditis - Nach Herzoperation, Kathetereingriffen oder Schrittmacherimplantation - Aortendissektion oder Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt - Urämie und Autoimmunerkrankungen ## Risikofaktoren - Stich- oder Schusswunden am Thorax - Bekannte Krebserkrankung - Kürzliche Herzoperation oder invasiver kardialer Eingriff - Antikoagulation - Nierenversagen - Tuberkulose oder HIV ## Pathophysiologie Das Perikard dehnt sich kurzfristig nur wenig, sodass schon eine mäßige, rasch entstehende Ansammlung den Perikarddruck erhöht. Übersteigt er die Füllungsdrücke, kollabiert das rechte Herz in der Diastole, der venöse Rückstrom fällt und das Schlagvolumen sinkt. Bei Inspiration verlagert sich das Septum nach links und verstärkt den normalen Abfall des systolischen Drucks. ## Symptome und Zeichen - Atemnot, Tachykardie und Brustbeschwerden - Beck-Trias: niedriger Blutdruck, erhöhter Jugularvenendruck und leise Herztöne - Pulsus paradoxus: Der systolische Druck fällt bei Inspiration stärker als üblich (klassisch um mehr als 10 mmHg) - Kühle Extremitäten, Verwirrtheit und geringe Urinmenge ## Warnzeichen - Hypotonie oder Schock mit gestauten Halsvenen - Penetrierende Wunde in der Herzbox (cardiac box) - Pulslose elektrische Aktivität - Rasche Verschlechterung nach einem kardialen Eingriff ## Diagnose **Klinisch** Eine klinische Diagnose, gestützt durch die Echokardiographie: Schock mit erhöhtem Venendruck, Pulsus paradoxus und passende Anamnese. Die Beck-Trias ist klassisch, aber oft unvollständig. **Untersuchungen** EKG: Niedervoltage, Sinustachykardie und elektrischer Alternans. Blutuntersuchungen zur Ursache (Blutbild, Gerinnung, Nierenfunktion); Analyse der Perikardflüssigkeit nach der Drainage. **Bildgebung** Die bettseitige Echokardiographie (einschließlich FAST-Untersuchung beim Trauma) zeigt Erguss, diastolischen Kollaps von rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel und eine gestaute Vena cava inferior. Das Röntgenbild des Thorax kann ein vergrößertes, bocksbeutelförmiges Herz zeigen. ## Differenzialdiagnose - Spannungspneumothorax - Massive Lungenembolie - Kardiogener Schock durch Myokardinfarkt - Rechtsventrikulärer Infarkt - Konstriktive Perikarditis ## Behandlungsziel Das Perikard notfallmäßig entlasten, um Füllung und Auswurf des Herzens wiederherzustellen, dann die Ursache behandeln und ein Nachlaufen verhindern. ## Behandlung **Akutphase** Stabilisierung mit intravenöser Flüssigkeit zur Unterstützung der Vorlast, während die Drainage vorbereitet wird; Überdruckbeatmung wird nach Möglichkeit vermieden, weil sie den venösen Rückstrom senkt. **Eingriff** Perikardpunktion, idealerweise echokardiographisch gesteuert, mit einem zur Drainage belassenen Katheter. **Operativ** Chirurgische Drainage (Perikardfenster oder Thorakotomie) bei Trauma, geronnenem Blut, Aortendissektion oder rezidivierenden Ergüssen. **Medikamentös** Behandlung der Ursache: antituberkulöse Therapie, Krebsbehandlung, Dialyse oder Aufhebung der Antikoagulation. **Verlaufskontrolle** Hämodynamisches Monitoring und wiederholte Echokardiographie auf erneute Ergussbildung. ## Komplikationen - Herzstillstand (pulslose elektrische Aktivität) - Multiorganversagen durch niedriges Herzzeitvolumen - Rezidivierender Erguss - Komplikationen des Eingriffs: Ventrikelpunktion, Koronarverletzung, Pneumothorax ## Prognose Ohne Drainage tödlich, doch die Hämodynamik bessert sich nach der Entlastung oft sofort. Der Langzeitverlauf hängt von der Ursache ab; maligne Ergüsse haben eine schlechte Prognose. ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welches sind die drei Zeichen der Beck-Trias? Hypotonie, erhöhter Jugularvenendruck und leise Herztöne. ## Was ist ein Pulsus paradoxus? Ein übermäßiger Abfall des systolischen Blutdrucks bei Inspiration, klassisch um mehr als 10 mmHg, wie bei der Perikardtamponade. ## Welches EKG-Zeichen ist recht spezifisch für einen großen Perikarderguss? Der elektrische Alternans: Die QRS-Amplitude wechselt von Schlag zu Schlag, weil das Herz in der Flüssigkeit pendelt. ## Welcher echokardiographische Befund zeigt eine Tamponade-Physiologie? Diastolischer Kollaps von rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel mit einer erweiterten, nicht kollabierenden Vena cava inferior. ## Wie wird eine Perikardtamponade notfallmäßig behandelt? Durch Entlastung des Perikards, meist per echokardiographisch gesteuerter Perikardpunktion, oder durch chirurgische Drainage beim Trauma. ## Verwandte Erkrankungen - [Akute Perikarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-perikarditis/) - [Aortendissektion](https://durgical.com/de/krankheiten/aortendissektion/) - [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/) - [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/) - [Lungentuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/lungentuberkulose/) - [Hämatothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/hamatothorax/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Cardiac Tamponade](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. 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