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# Periphere Neuropathie (diabetisch und andere)

Eine periphere Neuropathie schädigt Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark, meist durch Diabetes; Taubheit, Schmerz und Schwäche beginnen an den Füßen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- In der klinischen Untersuchung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Schädigung der peripheren Nerven mit sensiblen, motorischen oder autonomen Symptomen. Das häufigste Muster ist eine längenabhängige, symmetrische Polyneuropathie, die an den Füßen beginnt; Diabetes ist die führende Ursache, gefolgt von Alkohol, Vitamin-B12-Mangel, Toxinen und erblichen Formen.

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## Wen es betrifft

Die diabetische Neuropathie betrifft einen großen Teil der Menschen mit langjährigem Diabetes und ist in Kolumbien und Lateinamerika der Hauptweg zu Fußulzera und Amputation. Lepra und HIV bleiben in der Region weitere Ursachen.

## Ursachen

- Diabetes mellitus (und Prädiabetes): die häufigste Ursache
- Alkoholkonsumstörung, oft mit Mangelernährung
- Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie, Metformin, streng vegane Ernährung)
- Toxisch: Chemotherapie, Isoniazid, Schwermetalle
- Erblich: Charcot-Marie-Tooth-Krankheit
- Andere: Hypothyreose, chronische Nierenerkrankung, HIV, Lepra, Vaskulitis, Guillain-Barré-Syndrom

## Risikofaktoren

- Lange Dauer und schlechte Einstellung des Diabetes
- Hypertonie, Dyslipidämie, Adipositas und Rauchen
- Hoher Alkoholkonsum
- Höheres Alter und größere Körpergröße
- Langzeitanwendung von Metformin oder Säureblockern (B12-Mangel)

## Pathophysiologie

Beim Diabetes schädigt die chronische Hyperglykämie den Nerv durch metabolischen und oxidativen Stress, fortgeschrittene Glykierungsendprodukte (AGE) und Schäden an den kleinen Gefäßen, die die Nerven versorgen. Die längsten Axone versagen zuerst, was ein strumpf- und handschuhförmiges Muster ergibt. Kleine Fasern leiten Schmerz und Temperatur, große Fasern Vibration und Lagesinn, und autonome Fasern steuern Herz, Darm, Blase und Schwitzen.

## Einteilung

- Distal-symmetrische Polyneuropathie (am häufigsten)
- Autonome Neuropathie: kardiovaskulär, gastrointestinal (Gastroparese), urogenital, sudomotorisch
- Fokal und multifokal: Mononeuropathien (N. medianus, N. fibularis, Hirnnerv III) und diabetische Amyotrophie (lumbosakrale Radikuloplexus-Neuropathie)
- Nach Fasertyp: Small-Fiber, Large-Fiber oder gemischt

## Symptome und Zeichen

- Taubheit, Kribbeln oder Brennen in den Füßen, das sich strumpf- und handschuhförmig nach oben ausbreitet
- Neuropathischer Schmerz, oft nachts schlimmer
- Gleichgewichtsverlust und Stürze durch verminderten Lagesinn
- Schwäche der Fußmuskeln, Fußdeformität
- Autonom: Schwindel beim Aufstehen, frühes Sättigungsgefühl und Erbrechen (Gastroparese), Durchfall oder Verstopfung, erektile Dysfunktion, Blasenfunktionsstörung, gestörtes Schwitzen

## Warnzeichen

- Rasch fortschreitende oder asymmetrische Schwäche (an Guillain-Barré-Syndrom oder Vaskulitis denken)
- Ein schmerzloses Fußulkus oder ein geröteter, überwärmter, geschwollener Fuß (Charcot-Fuß)
- Synkope oder Ruhetachykardie (kardiale autonome Neuropathie)
- Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese und Untersuchung: 10-g-Monofilament, Vibration mit einer 128-Hz-Stimmgabel, Nadelstich, Temperatur, Achillessehnenreflexe sowie Fußinspektion. Orthostatischer Blutdruck bei autonomer Beteiligung. Ein jährliches Screening ist beim Diabetes Standard.

**Untersuchungen**
Glukose und HbA1c, Vitamin B12 (bei Grenzwerten mit Methylmalonsäure), TSH, Nierenfunktion und Serumeiweißelektrophorese als Basisdiagnostik. Nervenleitungsuntersuchungen bei atypischem Bild; Magenentleerungsszintigraphie bei Verdacht auf Gastroparese.

**Bildgebung**
Nicht routinemäßig. MRT bei Verdacht auf Radikulopathie oder Plexusläsion; Röntgen oder MRT des Fußes bei Charcot-Fuß oder Osteomyelitis.

## Differenzialdiagnose

- Lumbale Spinalkanalstenose oder Radikulopathie
- Myelopathie, einschließlich B12-bedingter funikulärer Myelose
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit
- Restless-Legs-Syndrom
- Engpassneuropathie (Tarsaltunnel, Karpaltunnel)

## Behandlungsziel

Das Fortschreiten durch Behandlung der Ursache verlangsamen, neuropathische Schmerzen lindern und Fußulzera, Stürzen und autonomen Komplikationen vorbeugen.

## Behandlung

**Medikamentös**
Die Ursache behandeln: Glukose, Blutdruck und Lipide beim Diabetes optimieren; Vitamin-B12-Ersatz; Alkohol oder das toxische Medikament absetzen; Thiamin bei alkoholbedingten Fällen.

**Medikamentös**
Neuropathischer Schmerz: Gabapentinoide (Pregabalin, Gabapentin), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Duloxetin) oder trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin); topisches Capsaicin.

**Medikamentös**
Autonome Symptome: Prokinetika und kleine, häufige Mahlzeiten bei Gastroparese; Volumen- und Kompressionsmaßnahmen bei orthostatischer Hypotonie; Phosphodiesterase-5-Hemmer bei erektiler Dysfunktion.

**Verlaufskontrolle**
Jährliche Fußuntersuchung, tägliche Selbstinspektion der Füße und schützendes Schuhwerk; pflegerische Prioritäten sind Schulung zur Fußpflege, Sturzprophylaxe und das Prüfen der Wassertemperatur vor dem Baden.

**Rehabilitation**
Physiotherapie für Gleichgewicht und Kraft sowie Orthesen bei Fußdeformität oder Fußheberschwäche.

## Komplikationen

- Fußulzera, Infektion und Amputation
- Charcot-Neuroarthropathie
- Stürze und Frakturen
- Stumme Myokardischämie und plötzlicher Herztod bei kardialer autonomer Neuropathie
- Mangelernährung und schwankende Glukose durch Gastroparese

## Prognose

Eine manifeste diabetische Neuropathie bildet sich selten zurück, doch eine gute Einstellung von Glukose und vaskulären Risikofaktoren verlangsamt sie, und Fußpflege verhindert die meisten Amputationen. Neuropathien durch B12-Mangel oder Alkohol können sich bei früher Behandlung bessern.

## Vorbeugung

- Frühe und anhaltende Glukoseeinstellung, besonders bei Typ-1-Diabetes
- Einstellung von Blutdruck, Lipiden und Gewicht sowie Nichtrauchen
- B12-Kontrollen bei Menschen unter Langzeit-Metformin
- Alkohol begrenzen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist das häufigste Muster der diabetischen Neuropathie?

Distal-symmetrische sensomotorische Polyneuropathie mit strumpf- und handschuhförmiger Verteilung.

## Welcher Test am Krankenbett erkennt ulkusgefährdete Füße?

Das 10-g-Monofilament, oft kombiniert mit Vibrationsprüfung mit einer 128-Hz-Stimmgabel.

## Welches Antidiabetikum kann einen B12-Mangel verursachen und die Neuropathie verschlechtern?

Metformin bei Langzeitanwendung.

## Was sind klassische Merkmale der diabetischen Gastroparese?

Frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen unverdauter Nahrung, Blähungen und schwankende Glukoseeinstellung.

## Welche Wirkstoffklassen sind Mittel der ersten Wahl bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie?

Gabapentinoide, SNRI wie Duloxetin und trizyklische Antidepressiva.

## In der klinischen Untersuchung

- [Motorische Untersuchung: Trophik, Tonus und Kraftgrade](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/motorische-untersuchung-trophik-tonus-und-kraftgrade/)
- [Muskeleigenreflexe und ihre Graduierung](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/muskeleigenreflexe-und-ihre-graduierung/)
- [Sensibilitätsprüfung: Qualitäten und Dermatome](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/sensibilitatsprufung-qualitaten-und-dermatome/)
- [Romberg-Versuch](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/romberg-versuch/)
- [Pathologische Gangbilder: hemiparetisch, parkinsonoid, ataktisch, Steppergang, Watschelgang](https://durgical.com/de/klinische-untersuchung/pathologische-gangbilder-hemiparetisch-parkinsonoid-ataktisch-steppergang-watsch/)

## Verwandte Erkrankungen

- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Diabetes mellitus Typ 1](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-1/)
- [Diabetisches Fußsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetisches-fu-syndrom/)
- [Guillain-Barré-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/guillain-barre-syndrom/)
- [Karpaltunnelsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/karpaltunnelsyndrom/)
- [Erektile Dysfunktion](https://durgical.com/de/krankheiten/erektile-dysfunktion/)
- [Hypothyreose](https://durgical.com/de/krankheiten/hypothyreose/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Peripheral neuropathy](https://medlineplus.gov/ency/article/000593.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026); [Diabetes and nerve damage](https://medlineplus.gov/ency/article/000693.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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