[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Placenta-accreta-Spektrum # Placenta-accreta-Spektrum Bei der Placenta accreta wächst der Mutterkuchen zu tief in die Gebärmutterwand und löst sich nach der Geburt nicht, was lebensbedrohliche Blutungen verursacht. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Einteilung - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Abnorm tiefe Haftung der Plazenta an der Uteruswand, weil die normale Dezidua-Schicht fehlt. Die Plazenta kann sich nach der Geburt des Kindes nicht lösen, und Versuche, sie zu entfernen, verursachen massive Blutungen. Das Spektrum umfasst Accreta (am [Myometrium](https://durgical.com/de/anatomie/myometrium/) haftend), Increta (in das Myometrium einwachsend) und Percreta (durch die Uteruswand hindurch, manchmal bis in die Harnblase oder andere Organe). In 3D ansehen - [Myometrium](https://durgical.com/de/anatomie/myometrium/) - [Harnblase (Vesica urinaria)](https://durgical.com/de/anatomie/harnblase/) - [Unteres Uterinsegment](https://durgical.com/de/anatomie/unteres-uterinsegment/) - [Arteria uterina](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-uterina/) ## +3 - [Arteria iliaca interna](https://durgical.com/de/anatomie/arteria-iliaca-interna/) - [Gebärmutterhals (Cervix uteri)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterhals/) - [Gebärmutterkörper (Corpus uteri)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterkorper/) ## Wen es betrifft Ihre Häufigkeit ist parallel zu den Kaiserschnittraten stark gestiegen und betrifft in vielen Ländern heute etwa 1 von 300 bis 1 von 1.000 Entbindungen. Lateinamerika, einschließlich Kolumbien, hat einige der höchsten Kaiserschnittraten der Welt, wodurch diese Erkrankung zunehmend an Bedeutung gewinnt. Sie ist eine führende Ursache der peripartalen Notfallhysterektomie. ## Ursachen - Defekte Dezidua an der Implantationsstelle, meist über einer früheren Uterusnarbe - Der Trophoblast dringt über seine normale Grenze hinaus in das Myometrium ein ## Risikofaktoren - Placenta praevia mit einem oder mehreren früheren Kaiserschnitten (der stärkste Risikofaktor; das Risiko steigt mit jedem Kaiserschnitt) - Frühere Uterusoperationen: Myomektomie, Kürettage, Endometriumablation - Schwangerschaft in der Kaiserschnittnarbe - Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen) - Höheres mütterliches Alter und Multiparität - Schwangerschaft nach In-vitro-Fertilisation ## Pathophysiologie Wo das Endometrium geschädigt wurde, meist durch eine Kaiserschnittnarbe, fehlen die Decidua basalis und ihre natürliche Trennschicht (die Nitabuch-Schicht). Chorionzotten haften direkt am Myometrium, dringen in es ein oder durchdringen es, zusammen mit abnorm großen und zahlreichen Gefäßen. Bei der Entbindung löst sich die Plazenta nicht, und der Uterus kann sich um die Haftstelle nicht kontrahieren, sodass die Blutung massiv ist. ## Einteilung - Placenta accreta (creta): Zotten haften am Myometrium, ohne einzudringen (am häufigsten) - Placenta increta: Zotten dringen in das Myometrium ein - Placenta percreta: Zotten durchdringen die Serosa und können Harnblase oder andere Beckenorgane infiltrieren - Klinische FIGO-Einteilung 1–3 bei der Entbindung ## Symptome und Zeichen - In der Schwangerschaft oft symptomlos; Entdeckung im Screening-Ultraschall - Schmerzlose vaginale Blutung bei begleitender Placenta praevia - Hämaturie, wenn die Plazenta in die Harnblase einwächst (Percreta) - Bei der Entbindung: Die Plazenta löst sich nicht, gefolgt von massiver Blutung beim Versuch, sie zu entfernen ## Warnzeichen - Vaginale Blutung bei einer Frau mit Placenta praevia und früherem Kaiserschnitt - Plazenta, die sich nach der Geburt nicht löst (nicht mit Gewalt daran ziehen) - Zeichen eines hypovolämischen Schocks: Tachykardie, Hypotonie, kalte [Haut](https://durgical.com/de/anatomie/haut/), Verwirrtheit - Hämaturie in der Spätschwangerschaft bei tiefsitzender Plazenta - Wehenbeginn oder Blasensprung vor der geplanten Entbindung ## Diagnose **Klinisch** Verdacht besteht bei jeder Frau mit Placenta praevia oder tiefer Vorderwandplazenta über einer Kaiserschnittnarbe. Bestätigt wird sie intraoperativ und histologisch; die klinischen Befunde bei der Entbindung (keine Lösung, Invasion) bestimmen den Grad. **Untersuchungen** Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnungstests und Fibrinogen zur Vorbereitung einer Massivtransfusion. Es gibt keinen zuverlässigen Bluttest für die Diagnose. **Bildgebung** Ultraschall mit Farbdoppler ist das wichtigste Instrument: Verlust der echoarmen Zone hinter der Plazenta, multiple plazentare Lakunen, Verdünnung des Myometriums, Unterbrechung der Blasenwand und abnorme Vaskularisation. Die MRT hilft, Tiefe, seitliche Ausdehnung und Hinterwandplazenten zu beurteilen. ## Differenzialdiagnose - Placenta praevia ohne Invasion - Retinierte Plazenta aus anderen Gründen (eingeklemmte Plazenta, Uterusatonie) - Vorzeitige Plazentalösung - Uterusruptur - Uterusmyome, die die Plazentahaftstelle verformen ## Behandlungsziel Die Erkrankung vor der Entbindung erkennen und eine geplante Geburt durch ein erfahrenes interdisziplinäres Team in einem gut ausgestatteten Zentrum vorbereiten, um den Blutverlust zu begrenzen und das Leben der Mutter zu schützen. ## Behandlung **Eingriff** Geplante Entbindung, meist per Kaiserschnitt um die 34.–35. Woche vor Wehenbeginn, in einem Zentrum mit Blutbank, Intensivstation und chirurgischen Fachdisziplinen (Geburtshilfe, Urologie, Gefäßchirurgie oder interventionelle Radiologie). **Operativ** Die Kaiserschnitt-Hysterektomie mit belassener Plazenta ist die Standardbehandlung; ein uteruserhaltendes (konservatives) Vorgehen wird nur in ausgewählten Fällen mit erfahrenen Teams erwogen. **Medikamentös** Massivtransfusionsprotokoll mit ausgewogenen Blutprodukten, Tranexamsäure bei Blutung sowie Ausgleich von Fibrinogen und Calcium. **Eingriff** Ureterschienen, Ballonokklusion der Aorta oder der Arteriae iliacae internae und Embolisation der Arteriae uterinae können in ausgewählten Fällen zur Verringerung der Blutung eingesetzt werden. **Verlaufskontrolle** Pflegeprioritäten: großlumige venöse Zugänge, gekreuzte Blutkonserven bereit, gemessener Blutverlust, Vitalzeichen, Urinausscheidung und Hämaturie, Temperatur und Gerinnung; postoperative intensivmedizinische Überwachung. ## Komplikationen - Massive geburtshilfliche Blutung und hypovolämischer Schock - Disseminierte intravasale Gerinnung - Verlust der Fruchtbarkeit durch Hysterektomie - Verletzung von Harnblase und Ureter - Infektion, venöse Thromboembolie und Aufnahme auf die Intensivstation - Frühgeburt durch geplante vorzeitige Entbindung und Tod der Mutter ## Prognose Mit pränataler Diagnose und geplanter interdisziplinärer Entbindung sind die mütterlichen Ergebnisse viel besser als bei unerwarteter Diagnose bei der Geburt. Die Müttersterblichkeit bleibt erheblich, wo die Erkrankung unerwartet entdeckt wird oder in Zentren ohne Blutprodukte und Intensivmedizin. Das neonatale Ergebnis hängt vor allem vom Gestationsalter ab. ## Vorbeugung - Kaiserschnitte ohne medizinische Indikation vermeiden - Ultraschallbeurteilung der Plazentahaftstelle bei Frauen mit früheren Uterusoperationen, besonders bei Placenta praevia - Frühe Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum bei Verdacht ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Was ist der stärkste Risikofaktor für das Placenta-accreta-Spektrum? Placenta praevia bei einer Frau mit einem oder mehreren früheren Kaiserschnitten. ## Wie unterscheiden sich Accreta, Increta und Percreta? Nach der Tiefe: am Myometrium haftend, in es einwachsend oder durch die Serosa hindurch (möglicherweise bis in die Harnblase). ## Was ist das Standardvorgehen? Geplante Kaiserschnitt-Hysterektomie mit belassener Plazenta durch ein interdisziplinäres Team. ## Was ist die wichtigste bildgebende Untersuchung? Ultraschall mit Farbdoppler, ergänzt durch die MRT. ## Was sollte vermieden werden, wenn sich die Plazenta nach der Geburt nicht löst? Gewaltsame manuelle Lösung oder Zug, die eine massive Blutung auslösen können. ## Verwandte Erkrankungen - [Placenta praevia](https://durgical.com/de/krankheiten/placenta-praevia/) - [Postpartale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/postpartale-blutung/) - [Disseminierte intravasale Gerinnung](https://durgical.com/de/krankheiten/disseminierte-intravasale-gerinnung/) - [Hypovolämischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/hypovolamischer-schock/) - [Uterusruptur](https://durgical.com/de/krankheiten/uterusruptur/) - [Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen)](https://durgical.com/de/krankheiten/asherman-syndrom/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Placental Accreta, Increta and Percreta](https://www.marchofdimes.org/find-support/topics/pregnancy/placental-accreta-increta-and-percreta) (March of Dimes, 2024); [Maternal mortality](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality) (World Health Organization, 2025). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/placenta-accreta-spektrum/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/placenta-accreta-spektrum/