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# Plattfuß (Pes planus)

Der Plattfuß (Pes planus) ist ein niedriges oder fehlendes inneres Fußgewölbe; er kann flexibel sein, mit Rückkehr des Gewölbes im Zehenstand, oder rigide.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Musculus tibialis posterior (hinterer Schienbeinmuskel)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-tibialis-posterior/)
- [Kahnbein (Os naviculare)](https://durgical.com/de/anatomie/kahnbein/)
- [Pfannenband (Ligamentum calcaneonaviculare plantare)](https://durgical.com/de/anatomie/pfannenband/)
- [Sprungbein (Talus)](https://durgical.com/de/anatomie/sprungbein/)
- [Fersenbein (Calcaneus)](https://durgical.com/de/anatomie/fersenbein/)
- [Innenband des Sprunggelenks (Ligamentum deltoideum)](https://durgical.com/de/anatomie/innenband-des-sprunggelenks/)
- [Musculus flexor digitorum longus (langer Zehenbeuger)](https://durgical.com/de/anatomie/musculus-flexor-digitorum-longus/)
- [Plantarfaszie (Aponeurosis plantaris)](https://durgical.com/de/anatomie/plantarfaszie/)
- [Mediales Keilbein (Os cuneiforme mediale)](https://durgical.com/de/anatomie/mediales-keilbein/)
- [Erster Mittelfußknochen (Os metatarsi I)](https://durgical.com/de/anatomie/erster-mittelfu-knochen/)

## Was es ist

Verlust oder Absenkung des medialen Längsgewölbes des Fußes, oft mit Fersenvalgus und Vorfußabduktion. Er wird als flexibel bezeichnet, wenn das Gewölbe ohne Belastung oder im Zehenstand wieder erscheint, sonst als rigide.

## Wen es betrifft

Der flexible Plattfuß ist bei Säuglingen und Kleinkindern normal und meist schmerzlos. Der erworbene Plattfuß des Erwachsenen ist am häufigsten bei Frauen mittleren und höheren Alters und beruht meist auf einer Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne.

## Ursachen

- Flexibler Plattfuß: normale Entwicklung und Bandlaxität
- Rigider Plattfuß bei Kindern: Coalitio tarsi, Talus verticalis, neuromuskuläre Erkrankung
- Erworben beim Erwachsenen: Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne, Versagen des Pfannenbands (Spring Ligament)
- Entzündliche Arthritis, Charcot-Neuroarthropathie oder Trauma

## Risikofaktoren

- Adipositas
- Weibliches Geschlecht und höheres Alter (erworbene Form des Erwachsenen)
- Arterielle Hypertonie und Diabetes
- Kortikosteroidinjektionen oder -einnahme
- Rheumatoide Arthritis
- Generalisierte Gelenklaxität

## Pathophysiologie

Das Gewölbe wird von Knochen, Pfannenband (Spring Ligament) und Plantarfaszie sowie der Sehne des Musculus tibialis posterior gehalten. Beim Erwachsenen lässt die Degeneration dieser Sehne hinter dem Malleolus medialis das Pfannenband nachgeben und den Taluskopf absinken, sodass die Ferse in Valgus geht und der Vorfuß abduziert. Mit der Zeit fixiert sich die Deformität, und die Gelenke verschleißen.

## Einteilung

- Flexibel oder rigide
- Kindlich (physiologisch, Coalitio tarsi, Talus verticalis) oder erworben beim Erwachsenen
- Die Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne wird von der Sehnenentzündung bis zur fixierten Deformität mit Beteiligung des Sprunggelenks in Stadien eingeteilt (Stadien nach Johnson und Strom und neuere Systeme)

## Symptome und Zeichen

- Niedriges oder fehlendes Gewölbe im Stehen
- Schmerz und Schwellung hinter dem Malleolus medialis entlang der Tibialis-posterior-Sehne
- Später Schmerz an der Außenseite des Rückfußes durch Impingement
- Ermüdung, Schwierigkeiten bei langen Gehstrecken oder auf unebenem Gelände
- Viele Kinder und Erwachsene haben keine Beschwerden

## Warnzeichen

- Schmerzhafter rigider Plattfuß bei einem Kind oder Jugendlichen (Verdacht auf Coalitio tarsi)
- Plötzlicher Einbruch des Gewölbes mit warmem, geschwollenem Fuß bei diabetischer Neuropathie (Verdacht auf Charcot-Fuß)
- Plötzlicher Verlust des Zehenstands nach einem Knall (Sehnenruptur)

## Diagnose

**Klinisch**
Inspektion im Stehen von hinten (Fersenvalgus, „Too-many-toes“-Zeichen), Zehenstand- oder Großzehen-Hebetest, ob das Gewölbe wieder erscheint (flexibel), einbeiniger Zehenstand zur Prüfung der Tibialis-posterior-Funktion und Beweglichkeit im unteren Sprunggelenk.

**Untersuchungen**
Meist keine Laboruntersuchungen; Entzündungsmarker bei Verdacht auf entzündliche Arthritis.

**Bildgebung**
Röntgenaufnahmen unter Belastung beurteilen Gewölbe und Achsen (zum Beispiel den Talus-Metatarsale-I-Winkel). MRT oder Ultraschall zeigen die [Tibialis-posterior-Sehne](https://durgical.com/de/anatomie/tibialis-posterior-sehne/); das CT zeigt eine Coalitio tarsi.

## Differenzialdiagnose

- Coalitio tarsi
- Talus verticalis (angeboren)
- Charcot-Neuroarthropathie
- Tarsaltunnelsyndrom
- Entzündliche Arthritis des Mittelfußes

## Behandlungsziel

Schmerzen lindern und die Funktion erhalten. Ein schmerzloser flexibler Plattfuß bei einem Kind braucht keine Behandlung; beim Erwachsenen ist das Ziel, das Fortschreiten zu stoppen und einen stabilen, plantigraden Fuß zu erhalten.

## Behandlung

**Verlaufskontrolle**
Schmerzloser flexibler Plattfuß bei Kindern: Beruhigung und Beobachtung, da sich das Gewölbe meist mit dem Wachstum entwickelt.

**Konservativ**
Stützende Schuhe und Einlagen bei symptomatischen Fällen; kurzzeitig ein Walker bei früher Sehnenentzündung, danach bei Bedarf eine Unterschenkel-Fuß-Orthese.

**Rehabilitation**
Wadendehnung und Kräftigung des Musculus tibialis posterior und der kurzen Fußmuskeln.

**Medikamentös**
NSAR gegen Schmerzen; Gewichtskontrolle und Behandlung entzündlicher Erkrankungen.

**Operativ**
Flexible Deformität: Sehnentransfer mit Calcaneusosteotomie oder Verlängerung der lateralen Säule. Rigide oder arthrotische Deformität: Rückfußarthrodese. Coalitio tarsi: Resektion oder Arthrodese.

## Komplikationen

- Ruptur der Tibialis-posterior-Sehne
- Fixierte Deformität und Arthrose des Rückfußes
- Lateraler Impingementschmerz
- Valgusfehlstellung des Sprunggelenks durch Versagen des Ligamentum deltoideum
- Hallux valgus

## Prognose

Der flexible Plattfuß bei Kindern verursacht selten Probleme. Der erworbene Plattfuß des Erwachsenen schreitet unbehandelt meist fort; frühe Behandlung kann ihn kontrollieren, während späte Stadien eine Operation erfordern.

## Vorbeugung

- Gewichtskontrolle
- Frühe Abklärung medialer Sprunggelenkschmerzen bei Erwachsenen

## Testen Sie sich

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## Wie unterscheidet man einen flexiblen von einem rigiden Plattfuß?

Beim flexiblen Plattfuß erscheint das Gewölbe im Zehenstand oder beim Anheben der Großzehe wieder; beim rigiden nicht.

## Was ist die häufigste Ursache des erworbenen Plattfußes beim Erwachsenen?

Die Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne.

## Was ist das „Too-many-toes“-Zeichen?

Von hinten betrachtet sind auf der betroffenen Seite mehr Zehen lateral sichtbar, weil der Vorfuß abduziert ist.

## Welcher klinische Test prüft die Funktion des Musculus tibialis posterior?

Der einbeinige Zehenstand; die Patienten können sich nicht aufrichten, oder die Ferse schwenkt nicht in Varus.

## Welche Ursache ist bei einem Jugendlichen mit schmerzhaftem rigidem Plattfuß zu vermuten?

Eine Coalitio tarsi, am besten im CT zu sehen.

## Verwandte Erkrankungen

- [Tarsaltunnelsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/tarsaltunnelsyndrom/)
- [Hallux valgus (Ballenzeh)](https://durgical.com/de/krankheiten/hallux-valgus/)
- [Plantarfasziitis](https://durgical.com/de/krankheiten/plantarfasziitis/)
- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)
- [Rheumatoide Arthritis](https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatoide-arthritis/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Mediales Tibiakantensyndrom (Shin Splints)](https://durgical.com/de/krankheiten/mediales-tibiakantensyndrom/)
- [Klumpfuß (Pes equinovarus)](https://durgical.com/de/krankheiten/klumpfu/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Pes Planus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430802/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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