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# Pleuraerguss

Ein Pleuraerguss ist Flüssigkeit zwischen Lunge und Brustwand; er ist Zeichen einer anderen Erkrankung wie Herzinsuffizienz, Infektion oder Krebs.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)
- [Rechter Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenunterlappen/)
- [Linker Lungenunterlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenunterlappen/)
- [Zwerchfell (Diaphragma)](https://durgical.com/de/anatomie/zwerchfell/)
- [Milchbrustgang (Ductus thoracicus)](https://durgical.com/de/anatomie/milchbrustgang/)
- [Untere Interkostalnerven (Nervi intercostales)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-interkostalnerven/)

## Was es ist

Krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt, zwischen Pleura parietalis und Pleura visceralis. Er ist eher Zeichen einer Grunderkrankung als eine eigenständige Diagnose.

## Wen es betrifft

Im Krankenhausalltag sehr häufig. Die Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache von Transsudaten; Pneumonie und Krebs sind führende Ursachen von Exsudaten. In Kolumbien und Lateinamerika bleibt die Tuberkulose eine wichtige Ursache lymphozytärer Exsudate bei jungen Erwachsenen.

## Ursachen

- Transsudat: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Hypalbuminämie
- Exsudat: Pneumonie (parapneumonisch, Empyem), Tuberkulose, Krebs
- Lungenembolie
- Autoimmunerkrankungen (Lupus, rheumatoide Arthritis)
- Pankreatitis und subphrenischer Abszess
- Chylothorax durch Verletzung des Ductus thoracicus; Hämatothorax nach Trauma

## Risikofaktoren

- Herz-, Leber- oder Nierenversagen
- Pneumonie
- Krebs, besonders Lungen- und Brustkrebs sowie Lymphome
- Tuberkulose-Exposition
- Thoraxtrauma oder -operation

## Pathophysiologie

Flüssigkeit sammelt sich, wenn die Filtration in den Pleuraspalt die lymphatische Drainage übersteigt. Transsudate entstehen durch erhöhten hydrostatischen oder verminderten onkotischen Druck bei intakter Pleura; Exsudate entstehen durch Entzündung, Infektion oder Tumor, die die Kapillarpermeabilität erhöhen oder Lymphwege blockieren.

## Einteilung

- Transsudat vs. Exsudat (Light-Kriterien)
- Parapneumonisch: unkompliziert, kompliziert, Empyem
- Maligne
- Sonderformen: Hämatothorax, Chylothorax

## Symptome und Zeichen

- Atemnot, abhängig von Größe und Entstehungsgeschwindigkeit
- Atemabhängiger Brustschmerz (bei entzündlichen Ursachen)
- Trockener Husten
- Klopfschalldämpfung über der Flüssigkeit
- Abgeschwächtes Atemgeräusch und abgeschwächter Stimmfremitus
- Zeichen der Ursache: Fieber, Ödeme, Gewichtsverlust

## Warnzeichen

- Fieber mit Erguss (mögliches Empyem)
- Massiver Erguss mit Mediastinalverlagerung
- Atemnot in Ruhe oder Hypoxämie
- Blutige Flüssigkeit nach Trauma (Hämatothorax)
- Gewichtsverlust oder Krebserkrankung in der Vorgeschichte

## Diagnose

**Klinisch**
Dämpfung und abgeschwächtes Atemgeräusch basal; die Anamnese weist auf die Ursache hin. Beidseitige Ergüsse bei Herzinsuffizienz müssen oft nicht punktiert werden.

**Untersuchungen**
Diagnostische Pleurapunktion: Protein und LDH im Vergleich zum Serum (Light-Kriterien: ein Exsudat erfüllt mindestens eines), pH, Glukose, Zellzahl, Gram-Färbung und Kultur, Zytologie sowie Adenosindesaminase bei Verdacht auf Tuberkulose.

**Bildgebung**
Das Röntgenbild des Thorax zeigt einen verstrichenen Recessus costodiaphragmaticus oder eine Meniskuslinie. Die Sonographie erkennt kleine Mengen, zeigt Septierungen und steuert die Punktion; die CT sucht nach der Ursache.

## Differenzialdiagnose

- Lappenkollaps (Atelektase) oder Konsolidierung
- Pleuraverdickung
- Zwerchfellhochstand
- Pleuratumor (Mesotheliom)

## Behandlungsziel

Die Ursache finden und behandeln, Atemnot lindern und infizierte oder rasch nachlaufende Flüssigkeit drainieren, um eine gefesselte Lunge (trapped lung) zu verhindern.

## Behandlung

**Medikamentös**
Behandlung der Ursache: Diuretika bei Herzinsuffizienz, Antibiotika bei parapneumonischem Erguss, antituberkulöse Therapie bei Pleuratuberkulose.

**Eingriff**
Therapeutische Pleurapunktion zur Linderung der Atemnot bei großen Ergüssen.

**Eingriff**
Thoraxdrainage bei Empyem oder kompliziertem parapneumonischem Erguss; intrapleurale Fibrinolyse in ausgewählten Fällen.

**Operativ**
Rezidivierender maligner Erguss: Pleurodese oder ein dauerhaft liegender Pleurakatheter; chirurgische Dekortikation bei organisiertem Empyem.

## Komplikationen

- Pleuraempyem
- Gefesselte Lunge und Pleurafibrose
- Reexpansionsödem der Lunge nach großer Drainage
- Pneumothorax durch die Pleurapunktion

## Prognose

Hängt von der Ursache ab: Transsudate bessern sich mit der Behandlung der Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung; ein maligner Erguss weist auf eine fortgeschrittene Krebserkrankung mit begrenzter Überlebenszeit hin.

## Testen Sie sich

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## Was vergleichen die Light-Kriterien, um einen Pleuraerguss als Exsudat einzustufen?

Protein und LDH im Pleurapunktat mit den Serumwerten; ist ein einziges Kriterium erfüllt, gilt der Erguss als Exsudat.

## Was ist die häufigste Ursache eines transsudativen Pleuraergusses?

Die dekompensierte Herzinsuffizienz.

## Welcher Befund im Pleurapunktat stützt eine tuberkulöse Pleuritis?

Ein lymphozytenreiches Exsudat mit erhöhter Adenosindesaminase (ADA).

## Welche Befunde im Pleurapunktat sprechen für einen komplizierten parapneumonischen Erguss, der drainiert werden muss?

Eindeutiger Eiter, eine positive Gram-Färbung oder Kultur oder ein niedriger pH-Wert und niedrige Glukose.

## Verwandte Erkrankungen

- [Ambulant erworbene Pneumonie](https://durgical.com/de/krankheiten/ambulant-erworbene-pneumonie/)
- [Lungentuberkulose](https://durgical.com/de/krankheiten/lungentuberkulose/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Amöbenleberabszess](https://durgical.com/de/krankheiten/amobenleberabszess/)
- [Pneumothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/pneumothorax/)
- [Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenkrebs/)
- [Hämatothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/hamatothorax/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Pleural Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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