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# Pneumothorax

Ein Pneumothorax ist Luft zwischen Lunge und Brustwand, die die Lunge teilweise oder ganz kollabieren lässt; der Spannungspneumothorax ist lebensbedrohlich.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Brustfell (Pleura)](https://durgical.com/de/anatomie/brustfell/)
- [Rechter Lungenoberlappen](https://durgical.com/de/anatomie/rechter-lungenoberlappen/)
- [Linker Lungenoberlappen](https://durgical.com/de/anatomie/linker-lungenoberlappen/)
- [Rippen (Costae)](https://durgical.com/de/anatomie/rippen/)
- [Untere Interkostalnerven (Nervi intercostales)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-interkostalnerven/)
- [Arteriae intercostales posteriores](https://durgical.com/de/anatomie/arteriae-intercostales-posteriores/)
- [Obere Hohlvene (Vena cava superior)](https://durgical.com/de/anatomie/obere-hohlvene/)
- [Luftröhre (Trachea)](https://durgical.com/de/anatomie/luftrohre/)

## Was es ist

Luft im Pleuraspalt, die die Lunge teilweise oder vollständig kollabieren lässt. Er kann spontan, traumatisch oder iatrogen entstehen; der Spannungspneumothorax ist ein lebensbedrohlicher Notfall.

## Wen es betrifft

Der primäre Spontanpneumothorax betrifft typischerweise große, schlanke junge Männer, viele davon Raucher. Sekundäre Formen treten bei älteren Menschen mit Lungenerkrankungen wie COPD oder Tuberkulose auf; der traumatische Pneumothorax ist nach Thoraxverletzungen häufig.

## Ursachen

- Primär spontan: Ruptur kleiner apikaler Blebs ohne bekannte Lungenerkrankung
- Sekundär spontan: COPD, Tuberkulose, Pneumonie, zystische Lungenerkrankung
- Traumatisch: penetrierende oder stumpfe Thoraxverletzung, Rippenfrakturen
- Iatrogen: Anlage eines zentralen Venenkatheters, Lungenbiopsie, maschinelle Beatmung

## Risikofaktoren

- Großer, schlanker junger Mann
- Rauchen (Tabak und Cannabis)
- Zugrunde liegende Lungenerkrankung
- Früherer Pneumothorax
- Überdruckbeatmung
- Familienanamnese (seltene Bindegewebs- oder genetische Erkrankungen)

## Pathophysiologie

Luft gelangt in den Pleuraspalt, und die elastische Retraktionskraft der Lunge lässt sie kollabieren. Beim Spannungspneumothorax lässt ein Ventilmechanismus Luft hinein, aber nicht hinaus; der Druck steigt, verlagert das Mediastinum, knickt die großen Venen ab und unterbricht den venösen Rückstrom, was einen obstruktiven Schock verursacht.

## Einteilung

- Primär spontan
- Sekundär spontan
- Traumatisch (offen oder geschlossen)
- Iatrogen
- Spannungspneumothorax (jeder Ursache)

## Symptome und Zeichen

- Plötzlicher einseitiger, atemabhängiger Brustschmerz
- Atemnot
- Abgeschwächtes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite
- Hypersonorer Klopfschall
- Verminderte Thoraxexkursion
- Spannungspneumothorax: Unruhe, Tachykardie, Hypotonie, gestaute Halsvenen, Trachealverlagerung zur Gegenseite

## Warnzeichen

- Hypotonie, Tachykardie oder Schockzeichen
- Trachealverlagerung und gestaute Halsvenen
- Schwere Hypoxämie
- Rasche Verschlechterung bei einem beatmeten oder verletzten Patienten
- Beidseitiger Pneumothorax

## Diagnose

**Klinisch**
Plötzlicher atemabhängiger Schmerz und Atemnot mit abgeschwächtem Atemgeräusch. Der Spannungspneumothorax ist eine klinische Diagnose: Er wird sofort behandelt, ohne auf Bildgebung zu warten.

**Untersuchungen**
Pulsoximetrie und Blutgase zur Beurteilung der Oxygenierung; EKG zum Ausschluss kardialer Ursachen des Brustschmerzes.

**Bildgebung**
Das Röntgenbild des Thorax zeigt eine viszerale Pleuralinie ohne Lungengefäßzeichnung jenseits davon. Die bettseitige Sonographie (fehlendes Lungengleiten) ist schnell und sensitiv; CT bei kleinen oder komplexen Fällen.

## Differenzialdiagnose

- Lungenembolie
- Akuter Myokardinfarkt
- Pneumonie
- Große Emphysembulla
- Perikardtamponade (beim Trauma)

## Behandlungsziel

Einen Spannungsmechanismus sofort entlasten, die Lunge wieder entfalten, Beschwerden lindern und Rezidiven vorbeugen.

## Behandlung

**Akutphase**
Spannungspneumothorax: sofortige Nadel- oder Fingerdekompression, gefolgt von einer Thoraxdrainage.

**Konservativ**
Kleiner primärer Spontanpneumothorax mit wenig Beschwerden: Beobachtung mit Sauerstoff und Kontrollbildgebung.

**Eingriff**
Nadelaspiration bei größerem oder symptomatischem primärem Pneumothorax, nach den Leitlinien.

**Eingriff**
Thoraxdrainage bei sekundären, traumatischen oder rezidivierenden Fällen und bei beatmeten Patienten.

**Operativ**
Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) mit Bleb-Resektion und Pleurodese bei anhaltender Fistel (Luftleck) oder Rezidiv.

## Komplikationen

- Spannungspneumothorax und Herzstillstand
- Anhaltendes Luftleck
- Rezidiv
- Reexpansionsödem der Lunge
- Hämatopneumothorax

## Prognose

Der primäre Spontanpneumothorax heilt meist gut aus, doch Rezidive sind häufig, besonders bei weiterem Rauchen. Der sekundäre Pneumothorax birgt ein höheres Risiko, weil die Lungenreserve gering ist.

## Vorbeugung

- Rauchstopp
- Pleurodese oder Operation nach einem Rezidiv bei ausgewählten Patienten
- Sorgfältige Technik bei der Anlage zentraler Venenkatheter und bei der Beatmung

## Testen Sie sich

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## Wer entwickelt typischerweise einen primären Spontanpneumothorax?

Große, schlanke junge Männer, oft Raucher, durch Ruptur kleiner apikaler Blebs ohne bekannte Lungenerkrankung.

## Warum muss ein Spannungspneumothorax vor der Bildgebung behandelt werden?

Er ist eine klinische Diagnose eines obstruktiven Schocks; eine Verzögerung durch ein Röntgenbild kann tödlich sein, daher wird sofort dekomprimiert.

## In welche Richtung verlagert sich die Trachea beim Spannungspneumothorax?

Weg von der betroffenen Seite, weil der steigende Pleuradruck das Mediastinum zur Gegenseite drückt.

## Welches sonographische Zeichen weist auf einen Pneumothorax hin?

Fehlendes Lungengleiten an der Pleuralinie; ein Lungenpunkt (lung point), an dem das Gleiten wieder einsetzt, bestätigt ihn.

## Verwandte Erkrankungen

- [Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)](https://durgical.com/de/krankheiten/chronisch-obstruktive-lungenerkrankung/)
- [Pleuraerguss](https://durgical.com/de/krankheiten/pleuraerguss/)
- [Lungenembolie](https://durgical.com/de/krankheiten/lungenembolie/)
- [Perikardtamponade](https://durgical.com/de/krankheiten/perikardtamponade/)
- [Akute Perikarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-perikarditis/)
- [Rippenfrakturen](https://durgical.com/de/krankheiten/rippenfrakturen/)
- [Instabiler Thorax (Flail Chest)](https://durgical.com/de/krankheiten/instabiler-thorax/)
- [Hämatothorax](https://durgical.com/de/krankheiten/hamatothorax/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538316/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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