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# Polyzystisches Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige Hormonstörung mit unregelmäßigem Eisprung, zu vielen männlichen Hormonen und vielen kleinen Eibläschen.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Eierstöcke (Ovarien)](https://durgical.com/de/anatomie/eierstocke/)
- [Gebärmutterschleimhaut (Endometrium)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterschleimhaut/)
- [Gebärmutterkörper (Corpus uteri)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterkorper/)
- [Eierstockband (Ligamentum ovarii proprium)](https://durgical.com/de/anatomie/eierstockband/)

## Was es ist

Eine häufige endokrine und metabolische Störung im gebärfähigen Alter, definiert durch Kombinationen aus Ovulationsstörung, Androgenüberschuss und polyzystischer Ovarmorphologie. Einige neuere Quellen verwenden den neuen Namen „Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome“ (polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom), der seine metabolische Seite betont.

## Wen es betrifft

Eine der häufigsten endokrinen Störungen bei Frauen im gebärfähigen Alter; die Prävalenz hängt von den verwendeten Kriterien ab. Es beginnt oft in der Adoleszenz und wird zu selten diagnostiziert. In Lateinamerika verstärken hohe Raten an Adipositas und Insulinresistenz seine metabolische Last.

## Ursachen

- Polygen, familiär gehäuft
- Insulinresistenz mit kompensatorischer Hyperinsulinämie
- Schnellere GnRH-Pulse, die LH gegenüber FSH begünstigen
- Entwicklungsfaktoren in utero (vermutet)
- Adipositas verstärkt die Ausprägung

## Risikofaktoren

- Familienanamnese für PCOS oder Typ-2-Diabetes
- Adipositas, besonders stammbetont
- Insulinresistenz
- Prämature Adrenarche in der Kindheit

## Pathophysiologie

Schnelle GnRH-Pulse erhöhen LH im Verhältnis zu FSH. LH treibt die Androgenproduktion der Thekazellen an, und der relative FSH-Mangel verhindert die Follikelreifung, sodass viele kleine, arretierte Follikel zurückbleiben. Die Hyperinsulinämie steigert die ovariellen Androgene und senkt das SHBG, wodurch die freien Androgene steigen. Ohne Ovulation ist das Endometrium ungehemmtem Östrogen ausgesetzt.

## Einteilung

- Rotterdam-Kriterien: mindestens 2 von 3: Ovulationsstörung, klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarmorphologie (Ultraschall oder bei Erwachsenen erhöhtes AMH)
- Andere Ursachen müssen zuerst ausgeschlossen werden (Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie, nichtklassisches adrenogenitales Syndrom, androgenproduzierende Tumoren)
- Phänotypen A–D je nach vorhandenen Kriterien; A (alle drei) trägt das größte metabolische Risiko
- Jugendliche: Ovulationsstörung und Hyperandrogenismus müssen beide vorliegen; Ultraschall und AMH werden in den ersten Jahren nach der Menarche nicht verwendet

## Symptome und Zeichen

- Unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen
- Hirsutismus, Akne oder androgenetischer Haarausfall
- Subfertilität durch Anovulation
- Gewichtszunahme und stammbetonte Adipositas
- Acanthosis nigricans (Zeichen der Insulinresistenz)
- Häufiger Depression und Angst

## Warnzeichen

- Rasche Virilisierung: Klitorishypertrophie, tiefere Stimme, schnell zunehmender Hirsutismus (an einen androgenproduzierenden Tumor denken)
- Sehr hohe Testosteronwerte
- Lange Amenorrhö oder unregelmäßige Blutungen mit Risiko einer Endometriumhyperplasie
- Cushingoide Merkmale (Vollmondgesicht, livide Striae, proximale Muskelschwäche)

## Diagnose

**Klinisch**
Anamnese der Zyklen und Androgenzeichen, Hirsutismus-Score (modifizierter Ferriman-Gallwey-Score), Gewicht, Taillenumfang, Blutdruck und Acanthosis nigricans.

**Untersuchungen**
Schwangerschaftstest; Gesamt- und freies Testosteron; TSH, Prolaktin und 17-Hydroxyprogesteron zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen; AMH kann bei Erwachsenen den Ultraschall ersetzen; oraler Glukosetoleranztest oder HbA1c und Lipidprofil.

**Bildgebung**
Der transvaginale Ultraschall zählt die Follikel und misst das Ovarvolumen (nur bei Erwachsenen); die Grenzwerte hängen vom Gerät ab, und die Kriterien variieren.

## Differenzialdiagnose

- Schilddrüsenerkrankung
- Hyperprolaktinämie
- Nichtklassisches adrenogenitales Syndrom
- Androgenproduzierender Ovarial- oder Nebennierentumor
- Cushing-Syndrom
- Funktionelle hypothalamische Amenorrhö

## Behandlungsziel

Behandeln, was der Patientin am wichtigsten ist (Zyklus, Androgenzeichen, Fruchtbarkeit), das Endometrium schützen und das langfristige metabolische und kardiovaskuläre Risiko senken.

## Behandlung

**Lebensstil**
Gesunde Ernährung und körperliche Aktivität für alle; eine moderate Gewichtsabnahme bei Übergewicht kann die Ovulation wiederherstellen und das metabolische Risiko verbessern.

**Medikamentös**
Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva regulieren den Zyklus, schützen das Endometrium und verringern den Hyperandrogenismus; zyklische Gestagene sind eine Alternative zum Endometriumschutz.

**Medikamentös**
Insulinsensitizer (Biguanide) bei metabolischen Merkmalen; Antiandrogene bei Hirsutismus, nur mit zuverlässiger Verhütung; kosmetische Haarentfernung.

**Medikamentös**
Ovulationsinduktion bei Unfruchtbarkeit: Aromatasehemmer als erste Wahl, dann Gonadotropine oder IVF in spezialisierter Betreuung.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßiges Screening auf gestörte Glukosetoleranz, Dyslipidämie, Hypertonie, affektive Störungen und Schlafapnoe.

## Komplikationen

- Typ-2-Diabetes und Gestationsdiabetes
- Dyslipidämie, metabolisches Syndrom und vermehrte kardiovaskuläre Risikofaktoren
- Endometriumhyperplasie und -karzinom
- Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie
- Obstruktive Schlafapnoe und Fettlebererkrankung
- Depression, Angst und Belastung durch das Körperbild

## Prognose

Eine lebenslange Erkrankung, deren Merkmale sich mit dem Alter ändern: Zyklus- und Androgenprobleme lassen zur Menopause hin oft nach, während das metabolische Risiko bestehen bleibt. Mit Behandlung und Nachsorge bekommen die meisten ihre Symptome in den Griff, und viele werden schwanger.

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was sind die Rotterdam-Kriterien für das PCOS?

Zwei von drei: Ovulationsstörung, Hyperandrogenismus und polyzystische Ovarmorphologie, nach Ausschluss anderer Ursachen.

## Warum erhöht die chronische Anovulation beim PCOS das Risiko für ein Endometriumkarzinom?

Ungehemmtes Östrogen ohne zyklisches Progesteron führt zur Endometriumhyperplasie.

## Welches Hautzeichen spricht beim PCOS für eine Insulinresistenz?

Acanthosis nigricans: dunkle, samtartige Haut in Hautfalten wie am Hals und in den Achseln.

## Welche Wirkstoffklasse ist beim PCOS erste Wahl zur Ovulationsinduktion?

Aromatasehemmer.

## Welcher neue Name für das PCOS erscheint in einigen neueren Quellen?

„Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome“ (polyendokrines metabolisches Ovarialsyndrom), das seine endokrine und metabolische Natur hervorhebt.

## Verwandte Erkrankungen

- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Adipositas](https://durgical.com/de/krankheiten/adipositas/)
- [Metabolisches Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/metabolisches-syndrom/)
- [Cushing-Syndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/cushing-syndrom/)
- [Ovarialzyste](https://durgical.com/de/krankheiten/ovarialzyste/)
- [Endometriumkarzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/endometriumkarzinom/)
- [Abnorme uterine Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/abnorme-uterine-blutung/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459251/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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