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# Portale Hypertension

Portale Hypertension ist ein erhöhter Druck in der Pfortader, die Blut vom Darm zur Leber führt; sie verursacht Varizen, Aszites und eine große Milz.

Aktualisiert 2026-10-29

## Beteiligte Strukturen

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- [Pfortader (Vena portae hepatis)](https://durgical.com/de/anatomie/pfortader/)
- [Leber (Hepar)](https://durgical.com/de/anatomie/leber/)
- [Milzvene (Vena splenica)](https://durgical.com/de/anatomie/milzvene/)
- [Mesenterialvenen (Venae mesentericae)](https://durgical.com/de/anatomie/mesenterialvenen/)
- [Milz (Splen, Lien)](https://durgical.com/de/anatomie/milz/)
- [Speiseröhre (Ösophagus), Pars abdominalis](https://durgical.com/de/anatomie/speiserohre-pars-abdominalis/)
- [Lebervenen (Venae hepaticae)](https://durgical.com/de/anatomie/lebervenen/)
- [Untere Hohlvene (Vena cava inferior)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-hohlvene/)
- [Bauchfell (Peritoneum)](https://durgical.com/de/anatomie/bauchfell/)

## Was es ist

Erhöhter Druck im portalvenösen System, definiert durch einen hepatisch-venösen Druckgradienten oberhalb des Normbereichs. Sie verursacht Varizen, Aszites und Splenomegalie; Hauptursache ist die Leberzirrhose.

## Wen es betrifft

Die Zirrhose verursacht weltweit und in Lateinamerika die meisten Fälle. Nicht-zirrhotische Ursachen wie Pfortaderthrombose und Schistosomiasis (in Endemiegebieten Südamerikas) spielen in manchen Regionen eine Rolle.

## Ursachen

- Prähepatisch: Pfortader- oder Milzvenenthrombose, Kompression von außen
- Intrahepatisch, präsinusoidal: Schistosomiasis, idiopathische nicht-zirrhotische portale Hypertension
- Intrahepatisch, sinusoidal: Zirrhose jeder Ursache (am häufigsten)
- Intrahepatisch, postsinusoidal: sinusoidales Obstruktionssyndrom
- Posthepatisch: Budd-Chiari-Syndrom, Rechtsherzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva

## Risikofaktoren

- Chronische Lebererkrankung durch Alkohol, Hepatitis B oder C oder MASLD
- Thrombophilie, myeloproliferative Erkrankungen, abdominelle Infektion oder Operation (Pfortaderthrombose)
- Leben in oder Herkunft aus Schistosomiasis-Endemiegebieten

## Pathophysiologie

Der Pfortaderdruck steigt, wenn der Strömungswiderstand zunimmt (Fibrose, Knoten, Vasokonstriktion in der Leber) und wenn eine splanchnische Vasodilatation den Zufluss erhöht. Das Blut weicht über portosystemische Kollateralen aus: gastroösophageal, rektal, paraumbilikal (Caput medusae) und retroperitoneal. Sinusoidale Hypertension, niedriges Albumin und Natriumretention führen zu Aszites; der Rückstau vergrößert die Milz.

## Einteilung

- Nach Lokalisation: prähepatisch, intrahepatisch (präsinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal) oder posthepatisch
- Hepatisch-venöser Druckgradient: normal bis etwa 5 mmHg; ab 10 mmHg liegt eine klinisch signifikante portale Hypertension vor
- Konsensusgruppen (z. B. Baveno) definieren Stadien und nicht-invasive Kriterien

## Symptome und Zeichen

- Oft symptomlos, bis eine Komplikation auftritt
- Zunahme des Bauchumfangs durch Aszites
- Splenomegalie mit niedrigen Thrombozyten (Hypersplenismus)
- Erweiterte Venen um den Nabel (Caput medusae)
- Bluterbrechen oder Teerstuhl durch Varizenblutung
- Verwirrtheit durch hepatische Enzephalopathie

## Warnzeichen

- Hämatemesis oder Meläna
- Fieber, Bauchschmerzen oder Verwirrtheit bei Patienten mit Aszites (mögliche spontan bakterielle Peritonitis)
- Hypotonie oder Tachykardie
- Abnehmende Urinausscheidung

## Diagnose

**Klinisch**
Zeichen einer chronischen Lebererkrankung, Splenomegalie, Aszites und Caput medusae. Bei Zirrhose wird eine klinisch signifikante portale Hypertension oft aus nicht-invasiven Tests abgeleitet.

**Untersuchungen**
Thrombozytenzahl, Leberwerte, Albumin, INR. Diagnostische Parazentese: ein Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG) von 1,1 g/dl oder mehr spricht für eine portale Hypertension. Die Messung des hepatisch-venösen Druckgradienten ist, wo verfügbar, der Referenzstandard.

**Bildgebung**
Doppler-Sonografie: Pfortaderweite und -fluss, Thrombose, Splenomegalie, Aszites und Kollateralen. Elastografie der Leber- und Milzsteifigkeit. CT oder MRT zur Gefäßanatomie. Die Ösophagogastroduodenoskopie dient dem Varizen-Screening.

## Differenzialdiagnose

- Aszites bei Herzinsuffizienz, Peritonealkarzinose oder tuberkulöser Peritonitis
- Nephrotisches Syndrom oder eiweißverlierende Zustände
- Splenomegalie bei hämatologischen Erkrankungen, Malaria oder Leishmaniose
- Obere gastrointestinale Blutung aus einem peptischen Ulkus

## Behandlungsziel

Die Ursache behandeln, den Pfortaderdruck senken, Varizenblutungen verhindern und beherrschen, Aszites und seine Infektionen behandeln und bei Indikation zur Transplantation überweisen.

## Behandlung

**Medikamentös**
Nicht-selektive Betablocker senken den Pfortaderdruck und helfen, erste und erneute Varizenblutungen zu verhindern.

**Eingriff**
Endoskopische Gummibandligatur von Ösophagusvarizen als Alternative oder Ergänzung zu Betablockern; Gewebekleber bei einigen Magenvarizen.

**Akutphase**
Akute Varizenblutung: vorsichtige Volumentherapie, vasoaktive Medikamente (Somatostatin- oder Vasopressin-Analoga), Antibiotikaprophylaxe und Endoskopie innerhalb von etwa 12 Stunden.

**Medikamentös**
Aszites: Natriumrestriktion und Diuretika (Aldosteronantagonist mit oder ohne Schleifendiuretikum); großvolumige Parazentese mit Albumin bei gespanntem oder refraktärem Aszites.

**Eingriff**
TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) bei refraktärem Aszites, unkontrollierter Blutung oder, bei ausgewählten Hochrisikopatienten, früh nach einer Blutung.

**Medikamentös**
Antikoagulation bei Pfortaderthrombose bei ausgewählten Patienten; antiparasitäre Behandlung bei Schistosomiasis.

**Operativ**
Lebertransplantation bei dekompensierter Zirrhose; chirurgische Shunts werden heute nur noch selten eingesetzt.

## Komplikationen

- Varizenblutung (ösophageal, gastral, ektop)
- Aszites und spontan bakterielle Peritonitis
- Hepatische Enzephalopathie
- Hepatorenales Syndrom
- Hypersplenismus mit Thrombozytopenie
- Portal-hypertensive Gastropathie; hepatopulmonales Syndrom und portopulmonale Hypertonie

## Prognose

Hängt von der Ursache und der Leberfunktion ab. Bei Zirrhose markieren die erste Varizenblutung oder der erste Aszites die Dekompensation und einen deutlichen Rückgang des Überlebens; eine Senkung des Pfortaderdrucks verbessert die Ergebnisse.

## Vorbeugung

- Vorbeugung und Behandlung der Ursachen der Zirrhose (Alkohol, Hepatitis B und C, MASLD)
- Varizen-Screening bei Zirrhose
- Sauberes Wasser und Sanitärversorgung in Schistosomiasis-Endemiegebieten

## Testen Sie sich

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## Welcher hepatisch-venöse Druckgradient definiert eine klinisch signifikante portale Hypertension?

Ein Gradient von 10 mmHg oder mehr; der Normalwert liegt bei bis zu etwa 5 mmHg.

## Welcher Serum-Aszites-Albumin-Gradient spricht für einen Aszites bei portaler Hypertension?

Ein SAAG von 1,1 g/dl oder mehr; ein niedrigerer Gradient spricht für Ursachen wie Peritonealkarzinose, Tuberkulose oder nephrotisches Syndrom.

## Welche portosystemische Kollaterale erzeugt das Caput medusae?

Rekanalisierte Paraumbilikalvenen, die von der linken Pfortader zu den Venen der vorderen Bauchwand drainieren.

## Welche zwei Medikamentenklassen werden bei akuter Varizenblutung neben Blutprodukten eingesetzt?

Vasoaktive Medikamente (Somatostatin- oder Vasopressin-Analoga) und prophylaktische Antibiotika.

## Nennen Sie je eine prähepatische und eine posthepatische Ursache der portalen Hypertension?

Prähepatisch: Pfortaderthrombose. Posthepatisch: Budd-Chiari-Syndrom, Rechtsherzinsuffizienz oder Pericarditis constrictiva.

## Verwandte Erkrankungen

- [Leberzirrhose](https://durgical.com/de/krankheiten/leberzirrhose/)
- [Obere gastrointestinale Blutung](https://durgical.com/de/krankheiten/obere-gastrointestinale-blutung/)
- [Peritonitis](https://durgical.com/de/krankheiten/peritonitis/)
- [Virushepatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/virushepatitis/)
- [Hepatozelluläres Karzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/hepatozellulares-karzinom/)
- [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/)
- [Chronische Pankreatitis](https://durgical.com/de/krankheiten/chronische-pankreatitis/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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