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# Pyogener Leberabszess

Eine Eiteransammlung in der Leber durch Bakterien, oft ausgehend von den Gallenwegen oder dem Darm. Sie verursacht Fieber und Schmerzen im rechten Oberbauch.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auf dieser Seite

- Grundlagen Was es ist
- Wen es betrifft
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Pathophysiologie
- Einteilung
- Warnzeichen
- Komplikationen
- Vorbeugung
- Verwandte Erkrankungen

- Klinik Symptome und Zeichen
- Diagnose
- Differenzialdiagnose
- Prognose

- Behandlung Behandlungsziel
- Behandlung

- Lernen Testen Sie sich

## Was es ist

Eine Eiteransammlung in der Leber infolge einer bakteriellen Infektion. Sie entsteht meist aus einer Infektion der Gallenwege oder breitet sich über die Pfortader von einer abdominellen Infektion aus und kann einzeln oder multipel auftreten.

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## Wen es betrifft

In Ländern mit hohem Einkommen die häufigste Form des Leberabszesses, meist bei Erwachsenen über 50 Jahre. In Kolumbien und anderen tropischen Regionen ist auch der Amöbenabszess häufig, sodass bei jedem Patienten mit Leberabszess beide in Betracht zu ziehen sind.

## Ursachen

- Biliär: Cholangitis durch Steine, Strikturen, Tumoren oder nach ERCP (am häufigsten)
- Portal: Appendizitis, Divertikulitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankung oder Darmperforation
- Arteriell: Bakteriämie aus einem entfernten Herd wie einer Endokarditis
- Direkte Ausbreitung von der Gallenblase oder Trauma; in vielen Fällen kryptogen
- Erreger: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptokokken (Streptococcus-anginosus-Gruppe) und Anaerobier, oft gemischt

## Risikofaktoren

- Diabetes mellitus (besonders bei Klebsiella)
- Gallenwegserkrankungen und frühere Eingriffe an den Gallenwegen
- Leber- oder Pankreaskarzinom und kolorektales Karzinom
- Höheres Alter, Immunsuppression und Lebertransplantation
- Chemoembolisation oder Ablation von Lebertumoren

## Pathophysiologie

Bakterien erreichen die Leber über die Gallenwege, die Pfortader oder die Leberarterie. Die lokale Infektion verursacht Gewebsnekrosen und eine abgekapselte Eiteransammlung, meist im rechten Leberlappen, da dieser mehr portalen Zufluss erhält. Hypervirulente Klebsiellen können sich auf Auge, Lunge und Gehirn ausbreiten.

## Einteilung

- Einzelner versus multiple Abszesse
- Nach Infektionsweg: biliär, portal, arteriell, per continuitatem, kryptogen
- Nach Größe: klein (
- Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß, oft die Hauptbeschwerde
- Schmerzen im rechten Oberbauch und druckschmerzhafte Hepatomegalie
- Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust
- Ikterus, besonders bei biliärem Ursprung
- Schmerzen in der rechten Schulter oder Husten durch Zwerchfellreizung

## Warnzeichen

- Hypotonie, Tachykardie oder Verwirrtheit (septischer Schock)
- Plötzliche starke Bauchschmerzen oder Peritonitis (Ruptur)
- Sehverlust oder Augenschmerzen (Endophthalmitis durch Klebsiella)
- Atemnot oder Pleuraerguss
- Ikterus mit Fieber (begleitende Cholangitis)

## Diagnose

**Klinisch**
Fieber mit Schmerzen im rechten Oberbauch bei Patienten mit Gallenwegs- oder abdomineller Infektion, Diabetes oder kürzlichem Eingriff; die klassische Trias ist oft unvollständig.

**Untersuchungen**
Leukozytose, hohes CRP, erhöhte alkalische Phosphatase und niedriges Albumin. Blutkulturen (in etwa der Hälfte positiv) und die Kultur des aspirierten Eiters steuern die Antibiotikatherapie. Eine Amöbenserologie wird zum Ausschluss eines Amöbenabszesses durchgeführt, besonders in Endemiegebieten wie Kolumbien.

**Bildgebung**
Die Sonographie ist die erste Untersuchung; die kontrastmittelgestützte CT ist am sensitivsten, zeigt eine randständig anreichernde Läsion und sucht nach dem Herd. Bei kryptogenem Klebsiella- oder Streptokokkenabszess wird eine Koloskopie erwogen, um ein kolorektales Karzinom auszuschließen.

## Differenzialdiagnose

- Amöbenleberabszess
- Infizierte Echinokokkuszyste
- Nekrotischer Lebertumor oder Metastase
- Akute Cholezystitis oder Cholangitis
- Pneumonie des rechten Unterlappens

## Behandlungsziel

Den Eiter drainieren, die Bakterien mit verlängerter Antibiotikatherapie beseitigen und den Herd behandeln, bei gleichzeitiger Sepsisbehandlung.

## Behandlung

**Eingriff**
Perkutane Drainage unter Sonographie- oder CT-Steuerung, als Nadelaspiration oder mit Katheter, bei den meisten Abszessen über etwa 3–5 cm.

**Medikamentös**
Empirische Breitspektrum-Antibiotika mit Wirkung gegen gramnegative Bakterien, Streptokokken und Anaerobier (zum Beispiel ein Cephalosporin der dritten Generation mit Metronidazol oder ein Betalaktam/Betalaktamase-Inhibitor), angepasst an die Kulturen und über mehrere Wochen fortgeführt.

**Akutphase**
Sepsisbehandlung: Blutkulturen, frühe Antibiotika, intravenöse Flüssigkeit und engmaschige hämodynamische Unterstützung.

**Operativ**
Chirurgische Drainage oder Resektion bei Ruptur, bei mehrkammerigen Abszessen, die auf eine perkutane Drainage nicht ansprechen, oder wenn der Herd operiert werden muss; ERCP bei Gallenwegsobstruktion.

**Verlaufskontrolle**
Fieberkurve, Fördermenge der Drainage, Entzündungsmarker und Verlaufsbildgebung bis zur Ausheilung; Blutzuckerkontrolle bei Diabetes.

## Komplikationen

- Sepsis und septischer Schock
- Ruptur in Peritoneum, Pleura oder Perikard
- Pleuraerguss oder Pleuraempyem
- Metastatische Infektion (Endophthalmitis, Meningitis) bei hypervirulenten Klebsiellen
- Pfortader- oder Lebervenenthrombose

## Prognose

Mit Drainage und Antibiotika ist die Sterblichkeit auf unter etwa 10 % gesunken. Der Verlauf ist ungünstiger bei multiplen Abszessen, biliärem Malignom, Schock, höherem Alter und verzögerter Diagnose.

## Vorbeugung

- Rasche Behandlung von Gallenwegs- und abdominellen Infektionen
- Gute Diabeteseinstellung

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Was ist die häufigste Quelle eines pyogenen Leberabszesses?

Die Gallenwege (Cholangitis durch Steine, Strikturen oder Tumoren).

## Welcher Erreger ist mit Leberabszessen bei Diabetikern verbunden und kann sich auf das Auge ausbreiten?

Klebsiella pneumoniae (hypervirulente Stämme), die eine Endophthalmitis verursachen kann.

## Welcher Leberlappen ist am häufigsten betroffen und warum?

Der rechte Leberlappen, weil er größer ist und mehr portalvenöses Blut erhält.

## Wie unterscheidet sich die Behandlung von pyogenem und Amöbenleberabszess?

Der pyogene Abszess erfordert meist eine Drainage plus wochenlange Antibiotika; der Amöbenabszess spricht meist allein auf Metronidazol an.

## Warum wird nach einem kryptogenen Klebsiella- oder Streptokokken-Leberabszess eine Koloskopie erwogen?

Weil er das erste Zeichen eines zugrunde liegenden kolorektalen Karzinoms sein kann.

## Verwandte Erkrankungen

- [Amöbenleberabszess](https://durgical.com/de/krankheiten/amobenleberabszess/)
- [Akute Cholangitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-cholangitis/)
- [Choledocholithiasis](https://durgical.com/de/krankheiten/choledocholithiasis/)
- [Akute Appendizitis](https://durgical.com/de/krankheiten/akute-appendizitis/)
- [Divertikelkrankheit und Divertikulitis](https://durgical.com/de/krankheiten/divertikelkrankheit-und-divertikulitis/)
- [Sepsis und septischer Schock](https://durgical.com/de/krankheiten/sepsis-und-septischer-schock/)
- [Diabetes mellitus Typ 2](https://durgical.com/de/krankheiten/diabetes-mellitus-typ-2/)
- [Kolorektales Karzinom](https://durgical.com/de/krankheiten/kolorektales-karzinom/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000261.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Source: https://durgical.com/de/krankheiten/pyogener-leberabszess/
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