[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Rh-Alloimmunisierung in der Schwangerschaft # Rh-Alloimmunisierung in der Schwangerschaft Eine RhD-negative Mutter bildet Antikörper gegen die Blutkörperchen ihres RhD-positiven Kindes. Das kann eine schwere Anämie auslösen, ist aber vermeidbar. Aktualisiert 1 Nov 2026 Auf dieser Seite - Grundlagen Was es ist - Wen es betrifft - Ursachen - Risikofaktoren - Pathophysiologie - Warnzeichen - Komplikationen - Vorbeugung - Verwandte Erkrankungen - Klinik Symptome und Zeichen - Diagnose - Differenzialdiagnose - Prognose - Behandlung Behandlungsziel - Behandlung - Lernen Testen Sie sich ## Was es ist Bildung mütterlicher Antikörper gegen das RhD-Antigen fetaler Erythrozyten nach Kontakt mit RhD-positivem Blut. In späteren Schwangerschaften passieren diese IgG-Antikörper die Plazenta und zerstören fetale Erythrozyten, was zum Morbus haemolyticus fetalis et neonatorum führt. In 3D ansehen - [Gebärmutterkörper (Corpus uteri)](https://durgical.com/de/anatomie/gebarmutterkorper/) ## Wen es betrifft RhD-negatives Blut ist in lateinamerikanischen Mestizen- und indigenen Bevölkerungsgruppen seltener als bei Menschen europäischer Abstammung, doch das Problem besteht in Kolumbien fort, wo Anti-D-Immunglobulin nicht nach jedem sensibilisierenden Ereignis gegeben wird. Die routinemäßige Prophylaxe hat es in Ländern mit hohem Einkommen selten gemacht. ## Ursachen - Fetomaternale Transfusion von RhD-positivem fetalem Blut auf eine RhD-negative Mutter, meist bei der Entbindung - Sensibilisierende Ereignisse: Fehlgeburt, Schwangerschaftsabbruch, Eileiterschwangerschaft, Amniozentese, Bauchtrauma, äußere Wendung, vorzeitige Plazentalösung, antepartale Blutung - Transfusion von inkompatiblem Blut - Andere Erythrozytenantikörper (Kell, c, E) verursachen eine ähnliche Erkrankung ## Risikofaktoren - RhD-negative Mutter mit RhD-positivem Partner - Frühere Schwangerschaft oder früherer Schwangerschaftsverlust ohne Anti-D-Prophylaxe - Invasive Eingriffe oder Trauma in der Schwangerschaft - Manuelle Plazentalösung oder Kaiserschnittentbindung - Fehlende Blutgruppenbestimmung in der Schwangerenvorsorge ## Pathophysiologie Der erste Kontakt erzeugt vor allem IgM, das die Plazenta nicht passiert, sodass die erste Schwangerschaft meist verschont bleibt. In späteren Schwangerschaften mit RhD-positivem Fetus bilden Gedächtniszellen rasch IgG, das die Plazenta passiert, fetale Erythrozyten belädt und zu ihrem Abbau in der fetalen Milz führt. Die Folge sind fetale Anämie, extramedulläre Blutbildung, High-Output-Herzinsuffizienz und in schweren Fällen ein Hydrops fetalis. Eine AB0-Inkompatibilität zwischen Mutter und Fetus schützt teilweise, weil fetale Zellen rasch eliminiert werden. ## Symptome und Zeichen - Keine Symptome bei der Mutter; Entdeckung durch Blutuntersuchungen in der Schwangerenvorsorge - Fetale Zeichen im Ultraschall: erhöhter Fluss in der Arteria cerebri media, vergrößerte Leber oder Milz, Polyhydramnion - Hydrops fetalis in schweren Fällen: Hautödem, Aszites, Pleura- und Perikardergüsse - Beim Neugeborenen: früher Ikterus, Blässe, Hepatosplenomegalie ## Warnzeichen - Ansteigender Antikörpertiter über den kritischen Wert des Labors - Maximale systolische Geschwindigkeit in der Arteria cerebri media über dem Grenzwert für mittelschwere oder schwere Anämie - Zeichen eines Hydrops im Ultraschall - Verminderte Kindsbewegungen oder auffälliges (sinusoidales) Muster der fetalen Herzfrequenz - Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden ## Diagnose **Klinisch** Bei jeder Schwangeren werden beim ersten Termin AB0- und RhD-Blutgruppe sowie ein Antikörpersuchtest bestimmt. Bei RhD-negativen Frauen werden die Blutgruppe des Partners und frühere sensibilisierende Ereignisse dokumentiert. **Untersuchungen** Indirekter Antiglobulintest (Coombs-Test) auf mütterliche Anti-D-Antikörper und Titerverläufe; Genotypisierung des Partners oder zellfreie fetale DNA im mütterlichen Blut zur Bestimmung des fetalen RhD-Status; Kleihauer-Betke-Test oder Durchflusszytometrie zur Quantifizierung der fetomaternalen Transfusion; beim Neugeborenen direkter Coombs-Test, Hämoglobin und Bilirubin. **Bildgebung** Doppler-Ultraschall der maximalen systolischen Geschwindigkeit in der fetalen Arteria cerebri media, eine nichtinvasive Methode zur Erkennung einer fetalen Anämie, sowie Ultraschallüberwachung auf Hydrops; die Chordozentese bestätigt den fetalen Hämatokrit und ermöglicht eine Transfusion. ## Differenzialdiagnose - AB0-Erythroblastose des Neugeborenen - Andere Ursachen eines fetalen Hydrops (Infektion wie Parvovirus B19, Herzfehler, Chromosomenanomalien, Alpha-Thalassämie) - Alloimmunisierung gegen andere Erythrozytenantigene (Kell, c, E, Duffy) - Neugeborenenikterus anderer Ursache (G6PD-Mangel, Sphärozytose, Sepsis) ## Behandlungsziel Eine Sensibilisierung bei RhD-negativen Frauen verhindern und bei bereits sensibilisierten Frauen eine fetale Anämie früh erkennen und korrigieren, damit das Kind so nah am Termin geboren werden kann, wie es sicher ist. ## Behandlung **Medikamentös** Anti-D-Immunglobulin für nicht sensibilisierte RhD-negative Frauen: routinemäßig um die 28. Woche, innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt eines RhD-positiven Neugeborenen und nach jedem sensibilisierenden Ereignis; die Menge nach der Entbindung wird an das Ausmaß der fetomaternalen Transfusion angepasst. **Verlaufskontrolle** Bei sensibilisierten Frauen: wiederholte Antikörpertiter und, sobald der kritische Titer erreicht ist, Doppler der fetalen Arteria cerebri media alle ein bis zwei Wochen. **Eingriff** Intrauterine Transfusion kompatibler Erythrozyten in die Nabelvene bei schwerer fetaler Anämie, in spezialisierten Zentren für Pränatalmedizin. **Eingriff** Geplante Entbindung, bei betroffenen Schwangerschaften meist vor dem Termin, in Anwesenheit des Neonatologieteams. **Medikamentös** Versorgung des Neugeborenen: Phototherapie, Austauschtransfusion oder Ergänzungstransfusion; dieser Teil gehört zur Neonatologie. ## Komplikationen - Fetale Anämie und Hydrops fetalis - Intrauteriner Fruchttod - Neonatale Hyperbilirubinämie und Kernikterus - Späte Anämie des Neugeborenen - Komplikationen invasiver fetaler Eingriffe (Blutung, Frühgeburt, Fehlgeburt) - Die Erkrankung verläuft meist in jeder weiteren betroffenen Schwangerschaft schwerer ## Prognose Die Prophylaxe verhindert die meisten Fälle. Ist eine Frau einmal sensibilisiert, hilft Anti-D nicht mehr, und jede RhD-positive Schwangerschaft ist gefährdet; mit Doppler-Überwachung und intrauteriner Transfusion in erfahrenen Zentren ist das Überleben anämischer Feten hoch, ein Hydrops verschlechtert jedoch die Prognose. ## Vorbeugung - Blutgruppenbestimmung und Antikörpersuchtest bei jeder Schwangeren - Anti-D-Immunglobulin in der 28. Woche, nach der Geburt und nach jedem sensibilisierenden Ereignis - Keine Transfusion von RhD-positivem Blut an RhD-negative Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Warum ist die erste RhD-positive Schwangerschaft einer RhD-negativen Frau meist nicht betroffen? Die erste Immunantwort besteht vor allem aus IgM, das die Plazenta nicht passiert; IgG tritt erst in späteren Schwangerschaften auf. ## Wann erhält eine nicht sensibilisierte RhD-negative Frau Anti-D-Immunglobulin? Um die 28. Woche, innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt eines RhD-positiven Kindes und nach jedem sensibilisierenden Ereignis. ## Welcher nichtinvasive Test erkennt eine fetale Anämie? Die Doppler-Messung der maximalen systolischen Geschwindigkeit in der fetalen Arteria cerebri media. ## Was misst der Kleihauer-Betke-Test? Die Menge an fetalem Blut im mütterlichen Kreislauf, um die Anti-D-Dosis nach einer fetomaternalen Transfusion anzupassen. ## Ist Anti-D bei einer Frau sinnvoll, die bereits Anti-D-Antikörper hat? Nein; es verhindert nur die Sensibilisierung. Sensibilisierte Frauen brauchen Titer- und Doppler-Überwachung. ## Verwandte Erkrankungen - [Extrauteringravidität](https://durgical.com/de/krankheiten/extrauteringraviditat/) - [Vorzeitige Plazentalösung](https://durgical.com/de/krankheiten/vorzeitige-plazentalosung/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Rh incompatibility](https://medlineplus.gov/ency/article/001600.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/rh-alloimmunisierung-in-der-schwangerschaft/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/rh-alloimmunisierung-in-der-schwangerschaft/