[Durgical](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/de/durgipedia/) › [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) › Rheumatische Herzkrankheit [Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) · [Brustkorb (Thorax)](https://durgical.com/de/anatomie/region/brustkorb/) # Rheumatische Herzkrankheit Die rheumatische Herzkrankheit ist ein bleibender Herzklappenschaden, vor allem der Mitralklappe, nach rheumatischem Fieber infolge einer Streptokokken-Angina. Aktualisiert 2026-10-30 ## Beteiligte Strukturen Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen. - [Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior)](https://durgical.com/de/anatomie/vorderes-mitralsegel/) - [Hinteres Mitralsegel (Cuspis posterior)](https://durgical.com/de/anatomie/hinteres-mitralsegel/) - [Sehnenfäden (Chordae tendineae)](https://durgical.com/de/anatomie/sehnenfaden/) - [Linker Vorhof (Atrium sinistrum)](https://durgical.com/de/anatomie/linker-vorhof/) - [Valvula semilunaris dextra der Aortenklappe (rechte Taschenklappe)](https://durgical.com/de/anatomie/valvula-semilunaris-dextra-der-aortenklappe/) - [Valvula semilunaris sinistra der Aortenklappe (linke Taschenklappe)](https://durgical.com/de/anatomie/valvula-semilunaris-sinistra-der-aortenklappe/) - [Akoronare Taschenklappe der Aortenklappe](https://durgical.com/de/anatomie/akoronare-taschenklappe-der-aortenklappe/) - [Vorderes Segel der Trikuspidalklappe (Cuspis anterior)](https://durgical.com/de/anatomie/vorderes-segel-der-trikuspidalklappe/) - [Papillarmuskeln der linken Herzkammer](https://durgical.com/de/anatomie/papillarmuskeln-der-linken-herzkammer/) - [Lungenvenen (Venae pulmonales)](https://durgical.com/de/anatomie/lungenvenen/) ## Was es ist Bleibender Schaden der Herzklappen, vor allem der Mitral- und Aortenklappe, nach einer oder mehreren Episoden von akutem rheumatischem Fieber, ausgelöst durch eine Pharyngitis mit Streptokokken der Gruppe A. ## Wen es betrifft In Ländern mit hohem Einkommen selten, aber in Lateinamerika und anderen Regionen mit niedrigem und mittlerem Einkommen noch vorhanden; dort verursacht sie Klappenerkrankungen bei Kindern und jungen Erwachsenen, besonders bei Frauen. Eine systematische Übersicht von 2022 fand bei Schulkindern Prävalenzen zwischen 0,24 und 48 pro 1.000 in den einzelnen Studien, mit wenigen aktuellen Daten außerhalb Brasiliens. ## Ursachen - Autoimmunreaktion nach unbehandelter oder unzureichend behandelter Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A - Wiederholte Schübe von rheumatischem Fieber verschlimmern den Klappenschaden ## Risikofaktoren - Kinder und Jugendliche (etwa 5–15 Jahre) für akutes rheumatisches Fieber - Armut und beengte Wohnverhältnisse - Eingeschränkter Zugang zur Behandlung von Halsentzündungen - Früheres rheumatisches Fieber ## Pathophysiologie Antikörper und T-Zellen gegen Streptokokkenantigene kreuzreagieren mit Herzproteinen (molekulares Mimikry) und verursachen eine Pankarditis. Wiederholte Entzündung führt zur Fibrose: Die Segel verdicken sich und verwachsen an den Kommissuren, die Sehnenfäden verkürzen und verkleben. Die Folge ist anfangs eine Insuffizienz und Jahre später eine Stenose, typischerweise der Mitralklappe. ## Einteilung - Akutes rheumatisches Fieber mit Karditis - Chronische rheumatische Herzkrankheit: Mitralinsuffizienz, Mitralstenose, Aortenklappenerkrankung oder kombinierte Mehrklappenerkrankung - Subklinische (nur echokardiographisch erkennbare) vs. klinische Erkrankung ## Symptome und Zeichen - Atemnot bei Belastung, Orthopnoe - Herzklopfen (Vorhofflimmern) - Erschöpfung - Hämoptysen bei schwerer Mitralstenose - Herzgeräusche: mesodiastolisches Rumpeln mit Mitralöffnungston (Mitralstenose), holosystolisches Geräusch (Mitralinsuffizienz) - Beschwerden verschlimmern sich oft in der Schwangerschaft ## Warnzeichen - Akutes Lungenödem, oft in der Schwangerschaft oder bei schnellem Vorhofflimmern - Plötzliches neurologisches Defizit (embolischer Schlaganfall) - Fieber bei bekannter Klappenläsion (infektiöse Endokarditis) - Hämoptysen ## Diagnose **Klinisch** Akutes rheumatisches Fieber wird mit den revidierten Jones-Kriterien diagnostiziert (Hauptkriterien: Karditis, Arthritis, Chorea, Erythema marginatum, subkutane Knötchen) plus Nachweis einer kürzlichen Streptokokkeninfektion. Eine chronische Erkrankung wird anhand von Herzgeräuschen und Anamnese vermutet. **Untersuchungen** ASL- oder Anti-DNase-B-Titer und Rachenabstrich (Kultur oder Schnelltest) für eine kürzliche Streptokokkeninfektion; BSG und CRP in der akuten Phase. EKG: verlängertes PR-Intervall, Vergrößerung des linken Vorhofs oder Vorhofflimmern. **Bildgebung** Die Echokardiographie ist entscheidend: verdickte Segel, Kommissurenverschmelzung, eingeschränkte Beweglichkeit, Klappenöffnungsfläche und pulmonale Drücke; sie erkennt auch subklinische Erkrankungen. Das Röntgenbild des Thorax kann einen vergrößerten linken Vorhof und Stauung zeigen. ## Differenzialdiagnose - Degenerative oder angeborene Klappenerkrankung - Infektiöse Endokarditis - Mitralklappenprolaps - Andere Ursachen einer Arthritis mit Fieber (septische Arthritis, reaktive Arthritis, Lupus) ## Behandlungsziel Neue Schübe von rheumatischem Fieber verhindern, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern behandeln und geschädigte Klappen zum richtigen Zeitpunkt rekonstruieren oder ersetzen. ## Behandlung **Medikamentös** Sekundärprophylaxe: Langzeitantibiotika (meist intramuskuläres Benzathin-Penicillin) zur Verhinderung von Rezidiven; die Dauer hängt von Alter und Schweregrad ab, und die Kriterien unterscheiden sich. **Medikamentös** Behandlung von Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern: Diuretika, Frequenzkontrolle und Antikoagulation (Vitamin-K-Antagonisten bei Mitralstenose). **Eingriff** Perkutane Ballon-Mitralkommissurotomie bei geeigneter Mitralstenose. **Operativ** Klappenrekonstruktion oder -ersatz bei schwerer Erkrankung, die für eine Ballonbehandlung nicht geeignet ist. **Verlaufskontrolle** Regelmäßige echokardiographische Kontrollen, Zahnpflege und Beurteilung vor einer Schwangerschaft. ## Komplikationen - Herzinsuffizienz - Vorhofflimmern und Schlaganfall - Pulmonale Hypertonie - Infektiöse Endokarditis - Komplikationen in der Schwangerschaft - Komplikationen von Klappenprothesen und Antikoagulation ## Prognose Hängt vom Ausmaß des Klappenschadens und von der Einhaltung der Sekundärprophylaxe ab, die das Fortschreiten aufhalten und leichte Befunde sogar zurückbilden kann. Eine unbehandelte schwere Erkrankung verkürzt das Leben junger Erwachsener. ## Vorbeugung - Rasche antibiotische Behandlung der Streptokokken-Pharyngitis (Primärprävention) - Sekundärprophylaxe nach rheumatischem Fieber - Bessere Wohnverhältnisse und Zugang zur Gesundheitsversorgung - Echokardiographisches Screening in Hochrisikogruppen ## Testen Sie sich Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage. ## Welche Infektion löst das akute rheumatische Fieber aus? Eine Pharyngitis durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes). ## Welches sind die fünf Jones-Hauptkriterien? Karditis, Arthritis, Chorea Sydenham, Erythema marginatum und subkutane Knötchen. ## Welche Klappe ist bei der chronischen rheumatischen Herzkrankheit am häufigsten betroffen, und wie? Die Mitralklappe; im Lauf der Jahre wird sie typischerweise durch Kommissurenverschmelzung und Segelverdickung stenotisch. ## Was ist der Mechanismus des rheumatischen Fiebers? Molekulares Mimikry: Antikörper und T-Zellen gegen Streptokokkenantigene kreuzreagieren mit Herzgewebe. ## Was ist die Sekundärprophylaxe beim rheumatischen Fieber? Regelmäßige Langzeitgabe von Antibiotika nach einem ersten Schub, um neue Streptokokkeninfektionen und weiteren Klappenschaden zu verhindern. ## Verwandte Erkrankungen - [Vorhofflimmern](https://durgical.com/de/krankheiten/vorhofflimmern/) - [Herzinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/herzinsuffizienz/) - [Aortenklappenstenose](https://durgical.com/de/krankheiten/aortenklappenstenose/) - [Infektiöse Endokarditis](https://durgical.com/de/krankheiten/infektiose-endokarditis/) - [Ischämischer Schlaganfall](https://durgical.com/de/krankheiten/ischamischer-schlaganfall/) - [Streptokokken-Pharyngitis](https://durgical.com/de/krankheiten/streptokokken-pharyngitis/) - [Mitralinsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/mitralinsuffizienz/) - [Aorteninsuffizienz](https://durgical.com/de/krankheiten/aorteninsuffizienz/) Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal. Quellen: [Rheumatic Heart Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538286/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9438465) (Global heart, 2022) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). [← Alle Erkrankungen](https://durgical.com/de/krankheiten/) ## **Fehler entdeckt?** Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es. Fehler melden Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken. --- Source: https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatische-herzkrankheit/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/de/krankheiten/rheumatische-herzkrankheit/