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# Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Autoimmunkrankheit, die die Gelenkinnenhaut entzündet, meist an beiden Händen und Füßen, und Knochen zerstören kann.

Aktualisiert 2026-10-30

## Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

- [Fingergelenkkapseln](https://durgical.com/de/anatomie/fingergelenkkapseln/)
- [Handgelenkkapsel](https://durgical.com/de/anatomie/handgelenkkapsel/)
- [Ligamentum transversum atlantis](https://durgical.com/de/anatomie/ligamentum-transversum-atlantis/)
- [Gelenkkapseln der Zehen](https://durgical.com/de/anatomie/gelenkkapseln-der-zehen/)
- [Kollateralbänder der Fingergrundgelenke (MCP)](https://durgical.com/de/anatomie/kollateralbander-der-fingergrundgelenke/)
- [Palmarplatten (Fingergrundgelenke)](https://durgical.com/de/anatomie/palmarplatten-obere-extremitat/)
- [Strecksehnen](https://durgical.com/de/anatomie/strecksehnen/)
- [Untere Kopfgelenke (Articulationes atlantoaxiales)](https://durgical.com/de/anatomie/untere-kopfgelenke/)
- [Axis (C2)](https://durgical.com/de/anatomie/axis/)
- [Bänder der Zehengrundgelenke (MTP) und plantare Platte](https://durgical.com/de/anatomie/bander-der-zehengrundgelenke-und-plantare-platte/)

## Was es ist

Eine chronisch-entzündliche Autoimmunarthritis, die die Synovialis der Gelenke angreift, meist der kleinen Gelenke an Händen und Füßen beidseits. Unbehandelt zerstört sie Knorpel und Knochen und kann andere Organe befallen.

## Wen es betrifft

Bei Frauen etwa zwei- bis dreimal häufiger, Beginn meist im mittleren Lebensalter. Sie gehört zu den häufigsten entzündlichen Arthritiden in der rheumatologischen Praxis in Kolumbien und Lateinamerika. Bevölkerungserhebungen fanden eine Prävalenz von 1,6 % in fünf mexikanischen Regionen (0,7 % in Nuevo León bis 2,8 % in Yucatán) und 0,94 % in Luján, Argentinien.

## Ursachen

- Genetische Anfälligkeit, vor allem HLA-DRB1-Allele mit „Shared Epitope“
- Rauchen (fördert Citrullinierung und Anti-CCP-Antikörper)
- Mögliche Zusammenhänge mit Parodontitis und Darmmikrobiota
- Weibliche Hormone

## Risikofaktoren

- Weibliches Geschlecht
- Mittleres Lebensalter
- Familienanamnese
- Rauchen
- Adipositas

## Pathophysiologie

Der Toleranzverlust gegenüber citrullinierten Proteinen erzeugt Anti-CCP-Antikörper und Rheumafaktor. T-Zellen, B-Zellen und Makrophagen infiltrieren die Synovialis und setzen Zytokine wie TNF und IL-6 frei. Die Synovialis verdickt sich zu einem invasiven Pannus, der Knorpel und Knochen an den Gelenkrändern erodiert und Bänder überdehnt, was zu Deformitäten führt.

## Einteilung

- ACR/EULAR-Klassifikationskriterien 2010: Gelenkzahl, Serologie (RF, Anti-CCP), Akute-Phase-Reaktanten und Symptomdauer von sechs Wochen oder mehr
- Seropositiv oder seronegativ
- Frühe oder etablierte Erkrankung

## Symptome und Zeichen

- Symmetrische Schmerzen und Schwellungen der MCP-, PIP-, Hand- und MTP-Gelenke, meist unter Aussparung der DIP-Gelenke
- Morgensteifigkeit länger als eine Stunde, die sich bei Bewegung bessert
- Müdigkeit, subfebrile Temperaturen und Gewichtsverlust
- Teigige (weiche) Synovialschwellung und positives Gaenslen-Zeichen (Querdruckschmerz)
- Späte Deformitäten: Ulnardeviation der Finger, Schwanenhals- und Knopflochdeformität, Z-Daumen
- Rheumaknoten über Druckstellen wie dem Ellenbogen

## Warnzeichen

- Nackenschmerz mit Armschwäche, Kribbeln oder Gangveränderung (atlantoaxiale Instabilität mit Rückenmarkkompression)
- Ein einzelnes, unverhältnismäßig heißes Gelenk (septische Arthritis)
- Fieber bei einem Patienten unter Immunsuppressiva
- Husten oder Atemnot (interstitielle Lungenerkrankung)
- Schmerzhaftes rotes Auge (Skleritis)
- Hautulzera oder Nervenlähmungen (rheumatoide Vaskulitis)

## Diagnose

**Klinisch**
Entzündliche Beschwerden in mehreren kleinen Gelenken über Wochen mit Synovitis bei der Untersuchung. Eine frühe Überweisung ist wichtig, da eine Behandlung in den ersten Monaten bessere Ergebnisse bringt.

**Untersuchungen**
Rheumafaktor und Anti-CCP (am spezifischsten), BSG und CRP, Blutbild, Nieren- und Leberfunktion vor Therapiebeginn; Screening auf Hepatitis B und C und latente Tuberkulose vor Biologika.

**Bildgebung**
Röntgenaufnahmen von Händen und Füßen zeigen gelenknahe Osteopenie, Gelenkspaltverschmälerung und marginale Erosionen; Sonografie und MRT erkennen eine frühe Synovitis. Röntgen der Halswirbelsäule mit Flexionsaufnahmen vor Operationen oder bei Beschwerden.

## Differenzialdiagnose

- Arthrose (DIP-Befall, knöcherne Knoten, kurze Steifigkeit)
- Psoriasisarthritis
- Systemischer Lupus erythematodes
- Gicht oder Kalziumpyrophosphat-Arthritis (polyartikuläre Formen)
- Virale Arthritis (Chikungunya, Parvovirus, Hepatitis)
- Polymyalgia rheumatica

## Behandlungsziel

Rasch Remission oder niedrige Krankheitsaktivität erreichen (Treat to Target), Erosionen und Deformitäten verhindern, die Funktion erhalten und kardiovaskuläre und andere Langzeitrisiken senken.

## Behandlung

**Medikamentös**
Frühzeitig begonnene krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs): zuerst ein konventionelles synthetisches DMARD, alle paar Monate angepasst, um das Ziel zu erreichen.

**Medikamentös**
Biologische DMARDs (zum Beispiel TNF-, IL-6- oder B-Zell-Hemmer) oder zielgerichtete synthetische DMARDs (JAK-Hemmer), wenn die Ziele nicht erreicht werden.

**Medikamentös**
Kurze Glukokortikoid- und NSAR-Zyklen zur Symptomkontrolle, bis die DMARDs wirken.

**Rehabilitation**
Physio- und Ergotherapie: Bewegung, Gelenkschutz und Schienen.

**Operativ**
Synovektomie, Sehnenrekonstruktion, Gelenkversteifung oder Gelenkersatz bei geschädigten Gelenken.

**Verlaufskontrolle**
Regelmäßige Krankheitsaktivitäts-Scores und Laborkontrollen auf Medikamententoxizität.

## Komplikationen

- Gelenkzerstörung und Deformitäten mit Behinderung
- Atlantoaxiale Subluxation und zervikale Myelopathie
- Interstitielle Lungenerkrankung und Pleuraergüsse
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen (höheres Risiko)
- Osteoporose
- Infektionen im Zusammenhang mit Immunsuppression
- Anämie chronischer Erkrankungen, Felty-Syndrom, sekundäre Amyloidose

## Prognose

Eine frühe Treat-to-Target-Therapie ermöglicht vielen Patienten Remission und das Vermeiden von Deformitäten. Seropositivität (besonders Anti-CCP), frühe Erosionen und hohe Entzündungsaktivität sagen einen aggressiveren Verlauf voraus.

## Vorbeugung

- Nichtrauchen
- Frühes Erkennen entzündlicher Arthritis und rasche Überweisung
- Impfungen sowie Kontrolle des Knochen- und Herzrisikos bei bereits Betroffenen

## Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

## Welche Gelenke sind bei rheumatoider Arthritis typischerweise befallen und welche ausgespart?

Symmetrisch MCP-, PIP-, Hand- und MTP-Gelenke; die DIP-Gelenke bleiben meist ausgespart (anders als bei Arthrose und Psoriasisarthritis).

## Welcher Antikörper ist für die rheumatoide Arthritis am spezifischsten?

Anti-CCP (Antikörper gegen citrullinierte Proteine); der Rheumafaktor ist weniger spezifisch und kommt auch bei anderen Krankheiten und älteren Menschen vor.

## Was sind Schwanenhals- und Knopflochdeformität?

Schwanenhals: PIP-Überstreckung mit DIP-Beugung. Knopfloch: PIP-Beugung mit DIP-Überstreckung, durch Schädigung des Mittelzügels der Strecksehne.

## Warum brauchen Patienten mit RA vor einer Intubation eine Beurteilung der Halswirbelsäule?

Die Synovitis kann das Ligamentum transversum atlantis lockern und eine atlantoaxiale Instabilität verursachen; eine Reklination des Halses kann das Rückenmark komprimieren.

## Wie heißt die Behandlungsstrategie, bei der DMARDs bis zur Remission angepasst werden?

Treat to Target: frühe DMARDs, häufige Messung der Krankheitsaktivität und Eskalation, bis Remission oder niedrige Aktivität erreicht ist.

## Verwandte Erkrankungen

- [Systemischer Lupus erythematodes](https://durgical.com/de/krankheiten/systemischer-lupus-erythematodes/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/de/krankheiten/osteoporose/)
- [Gicht](https://durgical.com/de/krankheiten/gicht/)
- [Kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD)](https://durgical.com/de/krankheiten/kraniomandibulare-dysfunktion/)
- [Hallux valgus (Ballenzeh)](https://durgical.com/de/krankheiten/hallux-valgus/)
- [Tarsaltunnelsyndrom](https://durgical.com/de/krankheiten/tarsaltunnelsyndrom/)
- [Plattfuß (Pes planus)](https://durgical.com/de/krankheiten/plattfu/)
- [Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)](https://durgical.com/de/krankheiten/morbus-bechterew/)

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Quellen: [Rheumatoid Arthritis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4617840) (Clinical rheumatology, 2015) · bearbeitet, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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